糖尿病生活方式干预与指导

生活方式干预,糖尿病教育系列讲座（二）,健康生活方式,平衡,提供合理的营养选择控制血糖和血脂水平达到和维持理想体重满足个体饮食习惯和能量需要强调特殊需要（如怀孕）满足治疗需要（如肾衰）减少并发症的发生,糖尿病的饮食干预目的,热能量化搭配合理均衡营养,糖尿病的饮食干预原则,营养搭配合理,按1/52/52/5分配,合理的饮食结构,主食碳水化物，是能量最经济、最主要的来源为脑、骨骼肌和心肌活动提供能量占全天总热量的50%60%,放宽主食,面食、大米和五谷杂粮糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,碳水化物的种类,蛋白质是生命和机体的物质基础对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用占全日总热量的15%20%,蛋白质适量,蛋类：鸡蛋、鸭蛋奶类：牛奶、酸奶、奶粉鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、蟹部分瘦肉黄豆类：豆腐、豆浆,蛋白质的种类,脂肪是美味佳肴的创造者过多摄入脂肪会产生过多的能量与心、脑血管疾病发生有关使血糖升高占全日总热量的25%30%胆固醇控制在每日300毫克以下,限制脂肪,植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁,脂肪的种类,膳食纤维适量,膳食纤维又称为多渣饮食降糖、降脂、润肠和解毒作用每日需摄入纤维素2740克主要从粗粮、蔬菜及菌藻类中摄取,又称微量元素,占体重的0.1%左右如锌、铬、镁、钙、磷等维持人体的正常生理功能锌来源于动物性食物及谷类的麸糖中铬从饮水和食物中摄取镁主要从食物中摄取，如花生、肉、蛋类,矿物质丰富,铬,锌,钙,B族维生素，维生素C和维生素E对人体有很好的保护作用对神经系统有重要的营养作用主要从水果和蔬菜中摄取,维生素丰富,蛋白质，脂肪、碳水化物均衡,均衡营养,热能量化,根据体重、肥胖程度、体力劳动强度计算每日所需总热量,糖尿病的饮食干预原则,1.计算总热量理想体重(千克)=身高(厘米)-105或=身高(厘米)-1000.9理想体重20%肥胖理想体重的20%，属肥胖,举例,总热量=65kg（2025千卡/千克)=13001625千卡蛋白质=(130020%)/4=65克(相当于1克/千克)脂肪=(130025%)/9=36克（40克,低脂）碳水化物=（130055%）/4=180克,计算,食谱举例,早：脱脂奶220毫升(1)瓶;咸面包75克午：白斩鸡75克;炒青菜250克;米饭75克(米);烹调油1匙晚：瘦肉25克;豆腐50克;芹菜250克;米饭75克(米);烹调油半匙,食品交换份:同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的食物交换份的好处:易于达到膳食平衡便于了解和控制总热量做到食物多样化利于灵活掌握,中国食品交换份,相当于90千卡热量的谷薯类,相当于90千卡热量的蔬菜,相当于90千卡热量的水果,相当于90千卡热量的大豆类,相当于90千卡热量的奶类,相当于90千卡热量的肉蛋类,相当于90千卡热量的硬果类,相当于90千卡热量的油脂,每日食盐量控制在6克尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪的食物每日饮食中最好有富含膳食纤维的食品,饮食治疗中强调的问题,饮酒水果外出就餐,饮食治疗中常见的问题,酒精热量高，不含其它养素，并给肝脏带来负担空腹饮酒易引起低血糖若无法避免，应尽量选择酒精浓度低的啤酒,糖尿病患者限制饮酒,可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果但需代替部分主食食用时间最好在两餐之间病情控制不满意者，暂不食用,糖尿病人能否吃水果？,坚持自己的饮食治疗计划随身携带糕点糖果避免低血糖外出时应带上药品，准时用药注意活动量，避免过度劳累和兴奋,糖尿病人外出就餐问题,要求：记录摄入的每种食物量和摄食经过方法：每周记一天，每月记数天或较长一段时间,建议做饮食日记,运动治疗原则,因人而异量力而行循序渐进持之以恒,运动治疗,即时影响：降低血糖：轻度至中等强度的运动，足以降低血糖增强胰岛素的敏感性,运动治疗的益处（一）,长远影响：降低血脂活血降低血压促进血液循环,改善心肺功能防治骨质疏松放松紧张情绪使身材匀称，增加肌肉的力量和灵活性,运动治疗的益处（二）,选择适合自己，喜爱的运动中等强度的运动运动时间相对固定，150分钟/周与医、护人员讨论所选运动方式是否合理，是否应该调整饮食和/或药物,运动方式的选择,运动时间与要求,开始运动时间：应从第一口饭算起的饭后1小时开始运动每次坚持3060分钟，不宜时间过长，每周4次以上,消瘦病人运动2030分钟肥胖病人运动3060分钟一般病人运动3040分钟年龄70岁以上病人运动2030分钟,运动处方,运动强度的计算,心率=（220年龄）6070%简易计算方法：脉率=170年龄最大（安全）脉率,运动量=运动强度时间,轻微活动,乘车(站位),家务(洗涤、扫除),购物,散步,炊事,轻度活动,洗澡,骑自行车(平地),步行(70米/分),广播操,下楼梯,高尔夫球(平均),中度活动,上楼梯,滑雪,骑自行车(上坡),跑步(轻-强),排球网球,登山,高强度活动,游泳,篮球,跳绳,剑道,橄榄球,长跑,热身：低强度活动510分钟运动：适宜的运动2040分钟整理：低强度运动510分钟,恢复心率和呼吸,运动三部曲,哪些糖尿病患者暂时不适宜运动？,血糖极不稳定的脆性糖尿病患者反复低血糖发作者血糖过高大于16.7mmol/L的患者收缩压大于180mmHg的高血压患者有严重心脏疾病的患者经常有脑供血不足的患者有糖尿病肾病、肾功能不全的患者有严重视网膜病，眼底出血的患者有发热、严重感染，活动性肺结核的患者有严重外周神经病变，如糖尿病足病,运动疗法中需注