新生儿采血课件

新生儿疾病筛查、新生儿疾病筛查、疾病筛查：苯丙酮尿症(PKU)先天性甲状腺功能减退症(CH)筛查方法：母婴保健法规定，每个新生儿必须在出生后3-7天和哺乳期满后(至少6次或以上)从脚跟采血(从脚跟采血3滴，我院负责送至筛查中心)。新生儿疾病筛查，筛查意义：PKU是一种常染色体隐性遗传病。由于父母双方都携带致病基因，下一代中有1/4的新生儿将患有这种疾病。因为在早期阶段没有特殊症状，症状直到半岁才会出现。智力已经严重受损，所以早期发现和治疗具有重要意义。新生儿疾病筛查品CH是一种由先天性甲状腺功能障碍引起的生长迟缓和精神发育迟滞疾病，不能产生足够的甲状腺激素，也称为“痴呆”。因为在早期阶段没有特定的症状，所以它们经常被忽略。半岁后出现症状，身心发育严重受损。新生儿疾病筛查、采血要求采血环境设置专门的采血室，环境清洁，每天紫外线空气消毒两次，1h/次，地面用500 mg/L纽崔莱喷雾，每天消毒一次，防止感染。无菌采血操作人员必须戴口罩和帽子，规范洗手，一人一针，同时严格检查三副和七副。对于新生儿疾病筛查，应在出生后72小时内进行6次以上全母乳喂养后采血时采集血样。样本大小每张滤纸上至少有两个血斑。正极和负极的直径为8-10毫米，并且相互独立。滤纸的两面必须完全渗透。否则，血容量不足会影响实验数据的准确性。一、新生儿足浴采血过程中，采血时机的改进，新生儿足浴采血方法在新生儿置于室温22 24相对湿度50% 70%的采血室后，足浴时间为5 10 min，水温38 4 L.足浴促进足跟血液循环，扩张血管，加速血流，增加血流量，有利于血样采集。酒精按摩足跟采血方法酒精具有扩张血管的作用。酒精按摩足跟可加速外周毛细血管的扩张和充盈，增强外周血液循环，从而提高采血成功率。采血时机的改进，哺乳后新生儿的采血方法对自然状态下新生儿的外周血供应有很大影响，血容量主要取决于哺乳，每次哺乳都要以新生儿的饱腹感为准。新生儿消化道面积较大，肌肉层较薄，能适应大量液体食物的消化和吸收。泌乳后1-1.5小时，乳汁中的水分通过胃肠道进入血液循环，形成相对体积峰值。因此，母乳喂养1-1.5小时后，足跟毛细血管的血流得到充分灌注，血斑的正常收集率很高。采血时间的改进，触摸新生儿后的采血方法，将新生儿置于室温为28-30的触摸室内，由具有婴儿抚触教师资格的专业护士在新生儿不激动、不醒时实施，采用国际标准的正常触摸方法。按摩新生儿5-20分钟，加速全血液循环，扩张外周血管，温暖四肢，按标准采血，可大大提高一次采血的成功率。另外，触摸新生儿可以促进新生儿的出生发育和智力发育，增强母婴感情。改进采血时间，新生儿洗澡后采血方法室温26-28，水温38-40。洗澡可以促进新生儿的血液循环。由于足跟采集外周血，成功采集的关键主要在于外周血的供应，所以沐浴后，用流动的水冲洗采血侧足，通常冲洗1分钟，然后立即用柔软的沐浴露包裹新生儿采血致新生儿疼痛的护理干预。新生儿口服葡萄糖溶液采血前2分钟注入1毫升25%葡萄糖溶液，可减轻新生儿疼痛，提高采血成功率。镇痛机制是味觉感受到甜味后，改变内源性阿片受体调节通路的传导。另外，在喂糖水时增加了吮吸作用，使新生儿处于安静状态，减轻了痛苦，降低了手术难度，提高了采血成功率，对新生儿无不良反应。为了改善采血部位，选择新生儿右足底的后内侧作为穿刺点，因为这里的血管相对密集，当操作者抬起新生儿的右下肢并将其固定在手术台上时，采血点正好与手术台处于水平位置， 从而最大限度地将溢出的血液保留在穿刺部位，避免了侧流，保证了血片的有效穿透，血片直接放置在血滴上，能够实现精确定位，提高了一级切片率。 为了改善采血部位，选择外侧小隐静脉或内侧静脉的分支作为采血部位选择的穿刺点是采集合格样本的前提。由于新生儿皮肤较薄，在体表可以清楚地看到足跟外侧的小隐静脉或足跟内侧的足底静脉的分支，操作方便。另一种成功的采血方法可以减轻新生儿的痛苦和父母的精神负担，也可以提高工作效率。为了改善采血部位，选择足底浅静脉采集足底皮静脉网，并选择足底皮静脉网在足背侧缘与静脉汇合的地方作为穿刺点，沿新生儿外侧踝前缘至足底侧缘作一条垂直线，这条线与足底侧缘的交界处为采血点。针沿此点插入，穿刺点深度为浅静脉采集点，血容量丰富，出血快，对血片穿透性好，大大缩短了采血时间，一次采血成功率高。采血位置的改进。传统的采血位置是新生儿的卧位。因为新生儿的血容量相对集中在躯干，四肢的血液循环差，血液粘度高，这种方法具有由于外周血不足而反复穿刺的缺点。采血姿势的改进可以针对现有缺陷为新生儿的专制采血做一个软垫。新生儿的头和躯干抬高45度，形成头高脚低的姿势，躯干抬高，使心脏水平高于下肢。流经下肢的动脉血流量增加，而同心血容量(即静脉血)减少。下肢静脉血液在短时间内充盈，毛细血管扩张，局部血容量充足，易于采集。此外，有研究表明，足底采血时俯卧位可以减少对新生儿的伤害，是新生儿接受必要刺激的合理体位。血液样本被储存，血液样本被收集后，在常温下自然干燥4小时以供检查。未能及时送检的样品应放在专用塑料袋中，放在2 8的冰箱中，7天内送检。血样的干燥时间优选为4-6小时，以避免潮湿和阳光直射。血液样本不得放在加热器上烘烤。未干燥的血样不得重叠，以免相互污染。如果血液样本在滤纸上储存和固化不当，测试毛巾法将完全洗脱被测物质，这将导致TSH或PKU儿童假阴性结果。(1)观察新生儿的健康状况。室温应保持在22-24。如果室温过低，新生儿四肢冰冷，血流不畅，局部血流不足会导致血液衰竭采血注意事项：采血时避免炎症和瘀血部位，针刺深度适当，正确使用滤纸。采血过程中，避免炎症和瘀血，防止组织液渗出，影响检测结果。同时，针刺深度(2-3毫米)应控制好。针头快速插入容易导致皮肤穿透深度(超过3毫米)。此时，针仅穿过真皮下部的血管丛到达皮下疏松脂肪层，该脂肪层具有相对较少的血管和不足的血流，这是血液收集不足的原因。对于不成功的采血，应再次将针头插入离针眼2mm的地方。对于血流不畅的患者，应将其推至较大的区域，并应避免局部挤压，以避免组织液挤压稀释的血液而影响检测结果。(3)在采血过程中，第一滴血(因为第一滴血可能含有体液或皮肤碎片)必须用无菌干棉球擦去，第二滴血必须作为血样挤出。为了提高血片的质量，血液应