新生儿臂丛神经损伤VIP

.,新生儿臂丛神经损伤,康复科马昀欣二一八年二月,.,概述,定义：分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部，导致臂丛神经纤维损伤或断裂，导致完全性或者不完全性麻痹。,.,臂丛神经解剖结构,.,臂丛神经解剖结构,3条干：上干(C5C6),中干（C7），下干（C8T1)，每干分成前后2股，每股组成3个束3根束：后侧束，内侧束，外侧束5条外周神经：肌皮神经，腋神经，正中神经，尺神经，桡神经,.,损伤原因,胎儿在母亲产道内头位产时，因肩部不易娩出而被用力牵拉头部，或臀位产时用力牵拉手臂或躯干，以致臂丛神经发生不完全或完全性损伤。病理特点臂丛神经变性，伤侧上肢肌群失神经支配,.,临床表现,一般特点：多见于第1胎足月正常体重或过重婴儿，常有胎位不正、难产或产程延长分娩过程中臂丛神经受牵拉致伤。上干(C5C6)损伤：也称杜欧氏麻痹(DuchenneErb），最常见，约占臂丛神经损伤的80表现：患者上肢呈内旋位，肘关节伸直，前臂旋前，手向尺侧偏斜。颈5前支损伤时感觉不受影响，如颈6受累则出现上臂及前臂外侧麻木。无霍纳综合征,.,临床表现,中干损伤（C7)：表现：桡神经支配区域发生麻痹，前臂、腕和手的伸展动作丧失或者减弱。,.,临床表现,下干（C8-T1)损伤：也称克伦布基(klumpke)麻痹,即臂麻痹下丛型，占臂丛神经损伤的23，多因上肢过度上抬或伸展及臂位产时牵拉躯干过重等引起。表现：1、手内肌瘫痪，有爪状畸形。2、在臂丛下部损伤时手指屈肌和伸肌瘫痪。手和前臂尺侧麻木，上臂内侧有一小条麻木区。3.Horner综合征,如同侧瞳孔缩小，无汗，眼球凹陷和上睑下垂。,.,临床表现,全臂丛神经损伤：3个干均损伤表现：1.患肢运动与感觉全部麻痹2.颈8胸1近椎间孔处损伤可出现霍纳综合征，即患侧面部不出汗，上睑下垂，眼裂变突，瞳孔变小，尺神经分布区感觉障碍。,.,诊断,难产史或者娩肩困难史臂丛神经损伤的临床表现MRI：定位神经电生理评价：采用多道肌电诱发电位仪进行神经传导速度和受累肌肉的测定,.,治疗,促进神经再生的药物：1.B族维生素2.神经营养因子:尚无临床作用得到充分肯定的促进神经再生的药物。手术治疗：神经移植术（腓肠神经或其他神经）1.手术时机：生后36个月手术能得到较佳的疗效2.手术疗效：与手术时机和损伤类型有关，神经根撕脱伤者(有Horners征)预后差，术前有正常屈指功能者,其肩肘功能均得到有效的恢复，若术前上肢无任何功能,则71%的患儿得到有效的手功能恢复，肩肘的有效恢复率为80%。,.,治疗,制动：开始45天要保护上臂直至浮肿消退。康复护理：婴儿怀抱或睡眠时勿使麻痹的上肢受压，应使肩外展外旋，肘屈曲。物理治疗：1.超短波：采用小功率治疗仪,2个电容电极对置于肩、锁骨上部或置于肩、锁骨上部与臂部，微热量,58分钟，每日12次,1015次；2.神经肌肉电刺激：伤后半个月开始,2个小矩形电极对置于臂丛或受累肌肉,10分钟，每日12次,1520次。可重复多个疗程，与温热治疗综合应用的效果更好。,.,治疗,康复训练：1.按摩瘫肢:510分钟，每日12次；2.关节松动：操作者双手握住患儿肘部作肩关节内收位被动外旋及上举,可预防或减轻肩