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.,洋地黄药物的使用,.,适应症：各种心脏病引起的充血性心力衰竭；快速性室上性心律失常：心房颤动、心房扑动、房性心动过速、阵发性房室交界区心动过速、反复性心动过速。禁忌症：洋地黄中毒、洋地黄过敏。非适应症(相对禁忌症)：肥厚型梗阻性心肌病，室性心动过速，完全性房室传导阻滞，急性心肌梗塞发病72小时内，病窦综合征，预激综合征并房颤,.,常用的洋地黄制剂：,1、地高辛：适用于中度心力衰竭的维持治疗。2、毛花苷丙(西地兰）：适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。3、毒毛花苷K：用于急性心力衰竭。,.,预防洋地黄中毒,洋地黄用量个体差异大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低钾低镁血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后的反应。与胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用时，在给药前应询问有无上述药物及洋地黄用药史。必要时检测血清地高辛浓度。严格按时按医嘱给药，给药前数脉搏，当脉搏小于60次每分或节律不规则应暂停服药并告诉医师；用毛花苷丙或毒毛花苷K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。,.,中毒的表现,(1)胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。(2)心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速，由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则。洋地黄中毒的特征性心律失常有：多源性室性过早搏动呈二联律，特别是发生在心房颤动基础上；心房颤动伴完全性房室传导阻滞与房室结性心律；(3)神经系统表现：可有头痛、失眠、忧郁、眩晕，甚至神志错乱。(4)视觉改变：可出现黄视或绿视以及复视。(5)钾代谢紊乱：洋地黄中毒可以使细胞内钾离子释放增多从而导致高钾血症。,.,观察洋地黄中毒表现：,最重要的反应时各类心律失常，最常见为室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。其次为胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药是则相对少见,.,洋地黄中毒的处理：,1、立即停用洋地黄；2、低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂；3、纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易致心室颤动；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注或安置临时起搏器。,.,案例,患者，男，66岁。住院前未用过洋地黄类药物，入院时出现心衰，尿少，加强透析脱水，同时口服地高辛0.25mg，每日1次，连服3天。因第3天夜内出现心衰加重，静推西地兰0.2mg1次，次日地高辛改服为0.125mg，每日1次，连服4天，第8天患者出现心悸，急检ECG提示:房颤、频发室早二联律。,.,结论：肾功能不全的患者在应用洋地黄类药物时一定要慎重，尤其是腹膜透析且伴有尿少
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