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文档简介

右半结肠切除术手术步骤以大肠癌为例。1 .体位仰卧位。2 .切口右侧经腹直肌切开或右侧正中旁切开。切开腹膜后，将消毒毛巾缝合在两侧腹膜上，保护切口免受污染。 探讨病变范围、肠系膜淋巴结和肝脏有无转移、能否彻底切除等。 即使有肠系膜淋巴结和肝脏的转移，在操作困难的情况下，有时也要求切除。 肿瘤侵犯小肠、输尿管等其他器官，如有可能，应予以切除。4 .露出右侧结肠，结扎肠系膜血管处理恶性肿瘤的手术特点是预防癌细胞扩散，应首先切断病变结肠的淋巴和血管干，广泛切除肠系膜，最后分离盲肠和上升结肠。 相反，在治疗回盲部良性病变时，为了方便手术，一般分离盲肠和上行结肠，不太切除肠系膜。右侧结肠结扎、肠系膜血管切断探查后，用温盐水纱布保护小肠和大网膜，用深拉钩拉至中线，露出右侧结肠(图1)。切开肿瘤上、下端肠道上结肠外侧后腹膜对于恶性肿瘤，按血管分布和淋巴引流区，首先切开横结肠中段和回肠末端(距回盲瓣1015cm )之间的膜，分离、结扎切断结肠右动、静脉、回结肠动、静脉、结肠中动、静脉右侧分支，对血管近端进行再结扎或缝合(图1 )。 然后，在包含肿瘤的上下两端约56cm处用纺织布穿过肠壁缘的肠系膜，捆扎肠腔，使肿瘤段的肠内容物不会上下移动地进行播种(参照图1(2) )。将右半结肠切开中线肝结肠韧带；5 .分离右半结肠切开上升结肠外侧后腹膜图1。 应用钝性和锐性相结合的分离法，从回盲部到上升结肠，将右侧结肠和结肠间膜转移到中心线。 明确右侧后腹壁时，注意不要损伤十二指肠和输尿管(图1)。 随后切开肝结肠韧带，分离结肠肝曲(图1(2) )。 切开胃结肠韧带右侧，分离横行结肠右段(图1)。切开胃结肠韧带钳夹后切除右半结肠最后，将横结肠中段间膜沿肠壁边缘分离2cm左右，结扎、切除该范围内的脂肪垂。 脂肪下垂内有边缘血管，为了不引起出血和肠道缺血，请不要损伤。 之后，用十二指肠钳(或全齿直止血钳)夹住切除端肠管，保留端用无损伤肠钳夹住切断。 用相同方法切断回盲瓣以上1015cm的回肠末端，取出右半结肠(图1)。 回肠末端应用斜行钳切断，留下大量系膜侧肠壁，保证断端血运，口径适应横结肠近段。 用钳子夹切断横行结肠时，请注意切断端有充分的血液循环缝合回肠横行结肠吻合口后壁，回肠横行结肠端端吻合完毕6、行回肠横结肠吻合，回肠末端和横结肠断端开放的端端吻合术，先缝合固定2针牵引线，立即吻合。 后壁内层用长丝或2-0铬制肠线全层间断缝合(或间断内翻被子式缝合)，在肠腔内打结，形成内翻肠壁图1。 前壁内层也同样全层间缝合，肠壁内翻。 前、后壁外层用细线进行浆肌层间断内翻式缝合图1。7 .关闭肠系膜间隙，用细丝断续缝合回肠系膜和横行肠系膜间隙，
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