医疗质量管理的七大工具

医疗质量管理的七大工具。什么是医疗质量？三句话(3个字):医疗服务的及时性(病人得到及时的服务)、医疗服务的有效性(病人能得到有效的治疗)、医疗服务的安全性(生命安全、心身安全)和医疗质量的具体表现：病人满意度(病人满意度调查)、医院工作人员的工作效率(责任是否由岗位决定)、医院的经济效益(投入产出比)、医疗服务的连续性和系统性的基本原则(如出院后为病人服务)(32个字):病人第一、质量第一、合理成本、持续改进、全员参与、过程标准医疗质量的关键要素？九大要素：诊断是否正确、及时、全面；治疗是否及时、有效、彻底；诊疗时间长短；医疗、护理、技术和管理措施不当是否给患者带来不必要的(心理或生理)疼痛、损伤、感染和差错事故；医疗工作效率水平；医疗技术的合理使用程度；医疗资源的利用效率及其经济效益；患者生活质量的测量；患者满意度(医疗服务和生活服务)。因此，医疗质量是医疗技术概念、管理方法及其经济效益的综合反映。这些要素通过组织和管理有机地结合起来，“为病人服务”产生医疗效果，同时提高了医院的知名度和经济效益。医疗质量相关数据包括10个方面：合理使用抗生素等药物；合理使用血液和血液制品；围手术期管理和手术分级管理；各种类型的手术和介入程序及并发症；麻醉；医院感染；病历质量；急危重症的管理；医疗缺陷和纠纷；患者满意度；和二级评价的要求。4.2.5医院职能部门、临床和医疗部门的质量管理人员可以运用全面质量管理的原则，通过适当的质量管理改进方法和质量管理技术工具，开展持续质量改进活动，并进行质量改进效果评价。医院领导和职能部门、临床和医务部门的主管必须掌握两种管理工具来进行医疗质量管理，并有两个临床实例来说明。医疗质量管理的意义，减少医疗资源的浪费(如合理利用医疗资源)，降低医疗成本(如药品失效预警机制)，提高医疗效率，增强医院竞争力，医疗质量管理的三个步骤，质量策划，质量控制，质量改进，医疗质量管理“三个步骤”的区别，策划：制定目标，明确操作程序，协调和支持各种相关资源，实现目标控制：满足质量要求的能力，改进和提高质量要求的能力。PDCA循环，也称为pdsa，由美国质量管理专家戴明博士提出。这就是PDCA的含义，是全面质量管理中应遵循的科学程序：计划计划；d(do)-执行；c(检查)-检查；A(行动)-行动，PDCA四阶段八步骤流程，PDCA循环四个特点，利用统计工具循环大环小环逐步升级，大环小环，PDCA循环八步骤，p: 分析现状，发现问题，分析问题中的各种影响因素，分析问题的主要原因并设定目标，针对主要原因制定解决方案，d:实施，按照既定的计划和措施， do c:对实施结果和计划a要求的目标进行标准化比较：将标准化比较没有实现的事件带回到下一个有问题的周期。PDCA循环常用的七种工具，流程图也是常用的工具，鱼骨图(因果图)的概念，鱼骨图是由日本管理大师石川老师发明的，所以又称石川图。鱼骨图是发现问题“根本原因”的一种方法，也可称为“特征因素图”或“因果图”鱼骨图的概念，注意常数(c)、变量(x)和噪声(n)的区别，绘制鱼骨图时的注意点，影响质量的主要原因通常在五个方面：人：当然，在座的都是医院领导、科室主任、护士长和医院全体员工，重要的是不要忽视病人，他们也参与到我们的医疗质量管理中来。机器：是我院的各种设备(包括：呼吸机、CT、检查设备、x光机：b超、腔镜等。)材料：是各种材料(包括：输液管、胃管、消毒袋、药物等。)方法：当然是各种医疗和护理操作方法(守规矩，小心)环：是医院诊断和治疗的各种环境(医院内部环境，社会外部环境)，分析并找出以上五个原因(负面因素)，用“头脑风暴法”什么是头脑风暴法？也被称为智力刺激法，由美国的“奥斯本”提出，是一种集体培养创造力的方法。四大要素：医院的所有成员都是以医院科室为单位组织起来的，由科室主任或护士长主持；人人自由平等；每个成员都可以畅所欲言；说话的人不怕挖苦、批评和指责；听这些的人不应该讽刺或批评。他们应该充分发扬民主，召集有关人员，集思广益。原因分析应尽可能详细，以便采取措施。头脑风暴的两套规则：1。概念规则：1。没有批评；2.没有偏见；3.反复服从他人的想法(搭便车)；2.实用规则：1。依次发言(不打断别人的发言)；2.每轮一个想法(下一轮第二个想法)；3.放弃说话的机会(不是强迫的或自愿的)；4.不要解释你的想法(画蛇添足)。，使用PDCA循环分析具体病例，医院领导、科室负责人和护士长应掌握使用两种工具分析两个病例。案例：有多种药品需要带出医院，问题是通过鱼骨图找出问题的原因。找出我们目前正在解决的问题类型及其特点。-问题：出院药品种类太多反映住院期间用药情况影响患者出院后用药不合理用药成为鱼骨图的“鱼头”；(2)派出调查小组收集医院信息系统、出院病历等信息利用鱼骨图分析法-头脑风暴法组织相关人员分析临床用药现状的实际情况，初步总结并归类导致这种情况的所有相关因素，准备丰富鱼骨图；(3)鱼骨图的主要骨骼因素可分为两类，如生产制造业可按“人机材料法循环”划分；管理问题分为“人、事、时、地、物”。在这种情况下，我们根据主要骨骼因素进行分类，如科室管理、医院管理、医生因素和外部环境。通过头脑风暴法总结出的相关因素，根据与主要骨骼因素的相关性，填充到次级“子骨骼”中，形成次级鱼骨图。病例：有许多种药物被带出医院。从鱼骨分析图中可以清楚地看到，导致不合理用药的各种因素是按照相关性分布的，导致问题的基本因素已经清楚地显示在鱼骨分析图中。为了解决多种药品被带出医院的问题，使用了PDCA来解决已经分析清楚的问题。计划是以院外用药为切入点，发现临床用药中存在的问题，并采取措施加以规范。Do:从2015年9月开始，每月对医院的出院情况进行横断面调查和分析，发现的问题反馈给临床科室。检查：通过检查、反馈和检查，部分药品的使用得到了规范。质子泵抑制剂药物使用指征控制不严，改善效果不明显。行动：启动临床用药预警机制，暂停临床用药找出影响医疗服务质量的主要问题是一种有效的方法。通过排列图，我们可以从影响服务质量的诸多因素中找出影响服务质量的主要因素。帕累托图由双直角坐标系表示，左纵坐标表示频率，右纵坐标表示频率。分析线代表累计百分比，横坐标代表影响质量的各种因素。帕累托图根据影响程度(即发生的频率)从左到右排列。通过观察和分析帕累托图，可以掌握影响质量的主要因素。(1)应根据条件(现象)或原因对需要处理的事物进行分类。(2)左纵轴表示问题的数量(频率)，右纵轴表示问题的累积百分比。(3)确定从何时到何时收集数据的时间段，作为排列地图数据的基础。每个条件(现象)按照数量级从左到右排列在水平轴上。画一个直方图。连接累积曲线(巴雷特曲线、线形曲线)。(1)括号是指影响因素按其数据大小排列，影响主次。根据使用情况，累计百分比通常分为三类。在80%和90%处画两条水平线，将地图分成三个区域。累积百分比90%是次要因素。(2)一般来说，关键(主要)因素最好是一个或两个，例如三个以上，这样就失去了“寻找主要矛盾”和“寻找重要少数群体”的意义。(3)帕累托图左侧纵坐标的比例是用于评估的比例。它通常用次数和件数来表示。用什么尺度(指数)来表示它？没有统一的规定。这取决于更好地寻找“关键因素”。(4)为了防止水平轴变得太长，不利于找到关键(主要)因素，一般项目通常被合并到“其他”项目中，并放置在水平轴的末端。(5)选择关键(主要)因素并采取相应措施。为了检查措施的效果，可以重新绘制主要和次要因素排列图，以进行验证和比较。以临床危急值报告为例，临床实验室危急值管理系统如下：当临床实验室发现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即进行复核。复检结果与第一次结果一致后，立即电话通知门诊，并在检验危急值结果登记本做详细记录，记录检查日期、患者姓名、病历号、科室床号、检查项目、检查结果、复检结果、临床联系人、联系电话、联系时间(准确到分钟)、报告人、备注等项目。临床科室危急值管理制度如下：医院统一制定临床科室危急值登记簿，包括检查日期、患者姓名、病历号、科室床号、检查项目、检查结果、向临床科室报告的人员姓名、接电话人员的签名和时间、报告医师的签名和时间、治疗方法、效果评价等。医务部不时组织医院质量管理小组成员进行检查。案例分析：2015年9月，豫东医院制定了危机价值管理的相关规定和程序。实施4个月后，发现仍有危机价值管理未得到正确实施的情况，如患者家属因未能及时处理危急值测试而产生的投诉和纠纷(发现的问题)。(统计显示，漏报率约为3%)。PDCA用于持续改进，计划：问题原因分析：程序不合理？(2)制度不完善？(3)系统实施不到位？这是结果吗？召集临床实验室主任、临床科室主任、三级医师、护士长等人员开会，讨论问题产生的原因，并做好记录(头脑风暴法)。头脑风暴法找出了所有的原因，人员紧张(3票)，工作量大(2票)，计算机速度慢(1票)，设备陈旧，处理速度慢控制图，控制图也叫管理图。控制图使用这个带有控制边界的图形来反映医疗服务过程中质量监控指标的动态变化。及时了解医疗服务质量，以便发现问题、分析原因、采取措施和控制。控制图的基本格式，横坐标表示事件的发生，纵坐标表示质量要求值。与横坐标平行的有三条线。中间的实线称为中线或平均线。中心线上方的虚线称为上控制线(UCL)，下方的虚线称为下控制线(LCL)，它们分别由平均数的3个标准偏差或标准误差确定。核对表是在收集数据的过程中设计的表格。这是一个统计表，用来记录医院经营管理的事实，并对事实进行分析。它系统地总结了与诊断和治疗活动相关的数据以及计划收集的数据，以便于掌握和理解医院的运作。为什么使用检查表？首先，明确三个概念：抽查：不是方法而是制度；根据某个标准和某个系统，检查设备的指定部件和操作标准。(2)改进点：需要改进的点(如点1、点2、点3)和(3)质量控制圈：质量控制小组(约6人)由相同、相似或互补的工作场所人员组成，每个人都将通力合作，发挥智慧，提高医疗质量。你为什么需要检查桌子？(1)日常管理需要：抽查医疗质量管理项目，了解医疗设备是否安全，是否符合操作标准；(2)专项调查：抽查诊断和治疗活动中出现问题的原因，找出改进点。(3)获取记录：为编写医院品管圈活动报告进行数据收集和验证。核对表的特点是：登记简单；一目了然；要检查的项目必须清楚说明；数据不会丢失；有一个备忘录功能；应首先确认需要检查的项目；应确定记录的项目；应确定记录的格式；记录该栏数据的条件、要检查的部门、项目、时间、日期、记录器等。应该清楚地说明；在栏外，应注明检查方法和记录的注意事项。这样任何人都可以立即准确地使用这个表格，查找使用考试表格的例子。目的：住院病人下降原因记录中记录的项目：交通不便；不赞成医院的品牌名称；医务人员态度恶劣；不赞成医生的技能；其他医院的恶性竞争。数据收集时间：2015年9月1日至9月5日。医院客房服务。检验人员：医院市场部。收集方法：收集医院门诊和住院患者的数据，市场部人员与患者进行面对面的交谈和沟通。什么是直方图(也称为柱形图)是将收集的数据、特征或结果值分成若干相等的区间，在水平轴上有一定的范围。累积每个间隔中测量值出现次数的区域，用一列表示。直方图的目的是判断工作过程是否稳定，并通过检查图形的形状来预测工作过程的质量。具体来说，其目标是：评价工作能力；(2)调查是否有两个或两个以上不同的群体混杂在一起；(3)配送中心或平均值的确定；离散范围或差异的确定；计算不良率；确定是否存在虚假数据；建立规格界限、直方图绘制方法，收集数据找出数据中的最大L、最小S和范围R确定数据的近似分组数K确定分组距离计算各组的上下限计算各组的中心值bi制作频率(频率)分布表绘制直方图、直方图、三年手术病例和四种特殊手术分析，比较手术病例和四种特殊手术病例的增长率分别为5.08%和-3.17%制作散点图的目的是识别质量特征和可能原因之间的联系。(1)收集数据(至少30组以上，最好50组，最好100组。(2)找出数据中的最大值和最小值；(3)准备好图形纸，画出纵轴和横轴的比例，计算出组距。通常纵轴代表结果，横轴代表原因。通过将数据中的最大值减