发热鉴别诊断.ppt

发烧的鉴别诊断思路，长征医院感染科镍牛，第1部分概论，1，发热的定义，人类正常体温范围，19世纪CarlReinhoidAugustWunderlich测定腋窝温度接近25万人：平均体温37.0，波动范围，定义发烧，口腔温度在37.3以上，肛门温度在37.6以上，每天体温变化超过1.2，生产热管，或安静：伴有骨骼肌、肝脏、运动、疾病和发烧：骨骼肌、热管、发热直接引起的热量、甲状腺机能亢进、剧烈运动、痉挛、痉挛发烧的机制，身体大部分发热可能与热源作用于体温调节中枢有关，调节点学说，外源热源：LPS，病毒，支原体，衣原体，核糖，细菌及其毒素，真菌，原生动物，原生动物。 发烧可以作为多种临床疾病的一般征兆，第三，引起一般发烧的疾病的整体分类。发烧性疾病各种病原体(细菌、病毒、急性、慢性全身或局部感染感染性支原体、衣原体、钩端螺旋体、发烧立克次体及寄生虫等)血液病淋巴瘤、恶病群、血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肤植物神经功能障碍等其他甲状腺功能亢进，内脏血管梗塞，组织坏死，痛风，非传染性发热，感染，肿瘤，结缔组织病最常见的4，需要识别发热的两个主要事项，1。 即使是疑难杂症患者也没有特征的一般症状仍然很少见。掌握像心内膜炎心脏杂音等常见疾病的非特征迹象。肝脓肿肝肿瘤疼痛，爆震痛；胆道感染黄疸，墨菲综合征；玉米结核结检查等，心石科，男性，26岁，江西人。上海某大学学生。1993年寒假后，在回上海的路上突然发高烧，体温从39 蚕食到40 ，2天后出现了性格行为异常，出现了谵妄症，来到了我们医院。头痛，腹痛，腹泻，恶心，呕吐，皮疹，咳嗽，痰，10个多小时没小便了。体感：T39.8，谵妄，反应不是问题，身体不协调，歇斯底里性能，全身无皮疹，上腹部压痛，肌肉保护和反动疼痛，膀胱充电，没有特殊。血等于WBC6.8109/L，N0.80。WBC2.8109/L，N0.62，E0/L。血，尿淀粉酶升高，病例，诊断：副伤寒a，胰腺炎，肥料反应o 1:16，A1:320，沙门氏菌a PAA即使是疑难杂症患者，一般疾病的非特征性症状。掌握像心内膜炎心脏杂音等常见疾病的非特征迹象。肝脓肿肝肿瘤疼痛，爆震痛；胆道感染黄疸，墨菲综合征；玉米结核接合检查等，2 .发现“确定位置”线索，不管是感染还是非传染性疾病，都是可疑诊断的初始分类，经常是其共同参与的部分，即具有特定特征的“位置”性能，诊断阶段的第二部分，1，收集病史和体检，两个原则，一个是矢量原则，“重复”原则，I那里有钱。”在调查兵力和尸体时，也要具有这种明确的目的性。“我想发现什么？有什么线索能帮助我明确诊断吗？收集病史和体检，分析实例，查找反复感冒、感冒、高烧、菌血症、局部感染灶、牙龈肿胀、流出、皮肤肿块等“位置”线索；心脏噪音，肺呼吸音变化和罗音，腹部压痛等，病史和体检，病例，中间患者，每天下午高烧，菌血症症状，血象明显增加，局部感染，腹部感染可能性，病变未发现，b超检查，患者顽固打嗝，“反复”原则、收集病史、体检、重要检查、收集病史和体检、住院初期询问病史和检查有时难免遗漏，医生遗漏或忽视患者遗忘、忽视，甚至隐瞒，疾病的发展有自己的时间规律，有些症状、体征逐步出现，收集病史和体检二、热型、炎流热：伤寒、斑疹伤寒、肺叶肺炎等；松弛热：风湿热、败血症、败血症、肝脓肿、严重结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁氏菌等；波浪式热：布鲁氏菌病；消耗热：败血症；鞍热：登革热；再加热：再加热、霍奇金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、结核病、恶性肿瘤等。热类型，大部分情况下，发烧的高、低、热类型和间歇时间，与诊断无关，动态观察热类型变化可能更有帮助，体温和医生的建议记录中经常有重要的诊断线索：不滥用热敏剂注意：提示：适当治疗，恢复状态，情况1，情况2，提示：药物剂量不足或发生耐药菌株；可能发生真菌等双重感染。特别是使用广谱抗菌剂时情况3，提示：细菌感染的诊断正确；受感染的细菌可能对使用的抗菌素有耐药性。是否有药物热、热型，很多患者在病中至少使用过一种抗生素，此时如果详细了解药物时间和体温曲线的变化，就会发现重要的诊断线索。(3)列和列路径，1 .急性发热：如果自然发热途径在两周内，绝大部分是传染性发热病毒，主要病原体感染者只有少数，2。原因不明发热(feverofunknown，FUO):定义：发热持续2 3周以上，体温超过38.5 的情况下，整体病史询问、体检及常规实验室检查，诊断者不清楚。，最终诊断结缔组织病感染肿瘤性疾病的原因，是未知的人，80%，5 10%，FUO，各年龄组的FUO原因各有不同的规则，即6岁以下儿童3354感染性疾病的发病率最高，特别是第一次上呼吸道、尿路感染或全身感染；6-14岁合并组织-血管性疾病和小肠炎症性疾病是最常见的原因；14岁以上成人传染病仍占第一位，但肿瘤性疾病的发生率明显增加。FUO，美国FUO最常见的疾病分类，肿瘤结缔组织疾病感染其他夹杂性心内膜炎白血病成人Still病药物热骨髓炎淋巴瘤侧头动脉炎人工热导管感染恶性风湿病，风湿性家族性地中海型肝炎胰腺炎结节病前列腺脓肿骨髓发育不良综合征鼻窦炎肉瘤wigner肉芽肿周期性粒细胞减少症，结核良性心房粘液瘤结节性红斑心肌梗塞腹腔内脓肿直肠癌克罗恩病长期低热(慢性微热)，定义：体温37.5 38.4，持续4周以上，非功能性疾病，功能性疾病，结核病，链球菌感染后的状况，慢性尿路感染，慢性病变感染(牙周脓肿，鼻窦炎，胆道) 孕期低热、夏季低热、神经功能低热、感染后低热等、长期低热、长期低热等随着血液沉淀显着快速增长，一般不能解释为功能性疾病，应考虑结核病、肿瘤或结缔组织疾病等。(4)症状和体征，1 .韩战、特定细菌感染和疟疾最常见的结核病、伤寒、立克次体疾病和病毒感染者很少出现寒流，一般看不到风湿热。感染性疾病引起的冷战与注射反应相比：注射反应，注射后立即开始注射之前，没有反复发作的病史的颤抖更加严重，明显的无力，罗车，呆滞等全身败血症停止补充液，注射糖皮质激素等，10-15分钟内结束上午转移。2 .脸、伤寒脸、醉酒的样子、蝴蝶红斑、嘴苍白等、口鼻疱疹、更多发现：肺叶肺炎、疟原虫、流行性脑膜炎等，一般包括：小叶肺炎、奶酪肺炎、疟原虫和结核性脑膜炎皮疹、粘膜皮疹、玫瑰皮疹、巴斯德、科特、刮痧出血点、恢复性臂章等，了解一些特征性皮疹：莱姆病-慢性实施性红斑性皮肌炎-丁香眼睑高特顿结节性脂膜炎3354-皮下淋巴结、全身性淋巴结的扩大与传染性单核细胞增多症、结核病、兔发烧、弓形虫病、HIV感染、白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病、局部淋巴结的扩大同时可见。注意局部性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤转移等引流区、恶性淋巴瘤和淋巴结扩大：16%至30%的患者以发热为初期症状，颈部淋巴结扩大到约70%，而部分仅侵犯深淋巴结的患者，淋巴结太短，浅表淋巴结的误诊程度可能与发热水平不一定成正比。5 .其他伴随症状和体征、结缔组织病疑似患者应特别注意了解皮肤、关节、肌肉等部位的性能。、二、辅助检查和检查、日常、血液、尿液、粪便日常、胸片、b超、血沉等，感染疾病、血液、中间尿液、粪便、骨髓和痰等病原体培养；冷凝收集试验、异絮凝反应、肥料反应、外皮试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，c反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片霉菌检测；化痰，粪便涂片检查寄生虫卵；影像学检查感染病变等，结缔组织病，自身抗体，类风湿因子，狼疮细胞等。蛋白质电泳，免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾脏组织活检；肌电图等恶性肿瘤，CT，MRI，同位素扫描等影像检查；支气管镜、胃镜、结肠镜；骨髓、淋巴结及其组织活检或手术探查，AFP、本-主蛋白等，辅助检查和检查，特别提示：血液检查时要注意嗜酸细胞数的变化，轻度增加：猩红热、霍奇金病、结节性多动脉炎和药热等明显增加：经常发生在寄生虫病或过敏性疾病不足探讨了血液培养标本采集要求后，在服用抗生素之前，应在感冒、发冷期间进行多次采血。采血量为厌氧细菌和l型细菌接受抗菌药物治疗的患者，如有必要，48 72小时后进行采血或采集血凝块进行培养。 如果怀疑感染性心内膜炎，采动动脉血培养可以提高检出率，3，诊断治疗，不能单纯根据治疗结果确诊或排除疑似疾病，特别是对于没有明显适应证的发热患者，应避免使用糖皮质激素作为“诊断治疗”。对于诊断价值，对特殊效果治疗的反应，一般否定意义更大，在选择抗菌药物作为诊断治疗、诊断治疗、诊断治疗时，尽可能选择对可疑病原体的特殊效果药物，厌氧菌，葡萄球菌，葡萄球菌3354 van comy cicisPseudomonas 阿米卡星、ceftadine、移民能源(tyneng)等；支原体、衣原体等红霉素、阿奇霉素等；托拉伦斯(兔发烧)链霉素、庆大霉素，第三个常见原因分析实例，第一，感染性疾病、(a)细菌感染、结核病、结核病是近年来国内外最常见的全身感染之一，结核病耐药问题也越来越尖锐，非典型结核病的常见玉米结核病是罕见的每个感染部位都有相应的特性，包括右上腹痛、恶心、呕吐等，饭后(特别是油腻的食物)吃了会诱发或加重，黄疸很多时候表明影像检查(b超)不是必需的，而是慢性炎症或结石。1 .胆道感染，2。肝脓肿，非典型病例：早期肝肠胃炎不足或迟发3个月后发生，经影像检查确认的情况较多。3.膈肌脓肿，右侧大部分患者在侧腹经常感到搏动性疼痛，胸腔运动时会加重，同侧肩膀可能出现膈刺激的迹象。局部压痛，他骨疼痛，水肿联合影像检查或穿刺可以明确诊断。4 .感染性心内膜炎，没有心脏杂音，例如右侧，心脏杂音几乎7%到28%的情况下不能在血液中培养细菌。心脏彩色多普勒超声对新生物及心脏瓣膜损伤的诊断有助于必需的脱产菌及l型细菌培养。非典型情况：(b)病毒感染、特征：寒症、寒战等症状往往在轻度或无血白细胞增加中不明显(日本脑炎、肾综合征出血热及传染性单核细胞增多症等除外)，自然经过短暂，一般2周以上的临床诊断依赖于血清检查或病原体分离。第二，结缔组织疾病和过敏性疾病、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、皮肌炎、结节性多动脉炎、风湿热、类风湿性关节炎、混合结缔组织疾病和诊断经常与患者的特征关节、皮肤或血管损伤症状及其免疫检查相结合。1 .药物热，发热药物：更常见的抗生素，磺胺，异烟肼，丙基硫嘧啶，氨水杨酸，苯妥英钠等，实际上，某些药物会引起长期使用或以前没有问题的药物等热。特别是使用-lactam类似物诱发药热后，即使更换其他-lactam制剂或类似物也可以持续发热，人体在过敏条件下平时不过敏的很多物质也有大米、林格氏液、药热、药热的临床特征：一般使用后7-10天内发生，仅短48-72小时内发生疾病，没有发热引起的热隐蔽性特别药物解热时间与药物代谢及排泄速度有关，在严