婴儿猝死综合征

婴儿猝死综合症，郑新，婴儿猝死综合症(SIDS)，也称为婴儿床或摇篮死亡，是美国1个月至1岁婴儿死亡的主要原因。婴儿猝死综合症(SIDS)定义为1岁以下婴儿的突然死亡，经过全面的病例调查(包括完整的尸检、死亡环境检查和临床病史回顾)，死亡原因仍不清楚。美国小岛屿发展中国家的风险低于1/1000活产。黑人儿童和美洲印第安人/阿拉斯加土著儿童的婴儿猝死综合症发病率较高，是美国平均水平的2-3倍。在儿童保育机构发生的婴儿猝死综合症占所有婴儿猝死综合症病例的很高比例(15%-20%)。在鼓励非俯卧睡眠姿势策略(“仰卧睡眠”练习)的国家，婴儿猝死综合症的发病率显著下降。该运动最初由欧洲、澳大利亚和新西兰发起。自1980年代中期以来，美国婴儿猝死综合症的发病率下降了50%以上，降幅最大的是1992年以后，因为美国儿科学会(AAP)在1992年发布了一项建议，通过让婴儿仰卧来降低婴儿猝死综合症的风险。从1992年到2001年，美国婴儿猝死综合症的发病率从1.2/1000活产下降到0.56/1000活产，而婴儿仰卧睡眠的比例从13%上升到72%。从2001年到2006年，发病率保持不变。在其他国家，在进行了鼓励以非俯卧姿势睡觉的锻炼后，婴儿猝死综合症的发病率也同样下降了。风险因素：母亲较年轻的母亲在怀孕后期吸烟，或者没有进行产前检查，婴儿和环境因素：早产和双胞胎/低出生体重倾向于睡在柔软的表面和/或睡觉时使用的床上，例如睡在同一张床上的宽松的毯子和枕头(例如在父母的床上)过热，风险因素，10，超过95%的婴儿猝死综合症病例至少有一个风险因素，并且在许多情况下风险因素可以改变(通常是睡眠姿势、睡眠环境或父母吸烟)。 11，发病机制对脑异常的潜在易感性新的证据表明，脑干异常或与神经调节或心肺控制相关的延迟成熟是婴儿猝死综合症发病机制中的关键触发因素。研究发现，小岛屿发展中国家婴儿的母亲和产前风险因素表明，宫内环境以前并不理想。这些结果表明，假定的大脑功能障碍可能发生在出生前。在婴儿一生中死于婴儿猝死综合症的婴儿中发现了心脏功能、呼吸功能和睡眠-觉醒模式调节的轻微异常。遗传因素在婴儿猝死综合症易感性中的作用尚不清楚。一方面，兄弟姐妹中婴儿猝死综合症的总发病率很低，双胞胎不会患同样的疾病， 同性别双胞胎婴儿猝死综合症的风险并不比双胞胎婴儿猝死综合症的风险高。另一方面， 在小岛屿发展中国家受害者中发现了基因多态性，这表明特定的遗传多态性可能与特定的环境风险因素相互作用，从而增加了小岛屿发展中国家在关键时期的易感性。 已经表明下列基因的特定遗传多态性在婴儿猝死综合症的发病机制中起作用，遗传因素，编码参与心肌传导的心脏离子通道或蛋白质的基因影响5-羟色胺和去甲肾上腺素传递的5-羟色胺转运体基因或单胺氧化酶A(单胺氧化酶A，MAOA)基因参与自主神经系统发育的基因补体成分C4基因的部分缺失白细胞介素10启动子基因睾丸特异性Y样基因184，其在胎儿脑中表达编码热休克蛋白的基因，环境触发因素人们对婴儿猝死综合症的死亡机制知之甚少。在一份报告中，3名儿童死于婴儿猝死综合症。他们的监视器记录了心率和呼吸力的波形数据。这些婴儿死亡的主要特征是心动过缓，而不是呼吸暂停。俯卧位增加婴儿猝死综合症风险的机制尚不清楚。一些研究表明，俯卧位容易引起窒息，这是由觉醒减少、卧具类型和过热引起的。16，心功能不全一些研究表明，有婴儿猝死综合症风险的婴儿的心功能控制可能异常，但结果不一致。一项大型前瞻性研究发现，死于婴儿猝死综合症的婴儿在出生前心率略有增加其他研究发现，心电图分析显示，在死后组织检查中发现与长QT综合征相关的QT间期延长或钠通道基因突变。17、感染感染无疑是一些SUID患者的病因，但其在婴儿猝死综合症中的作用仍不清楚。婴儿猝死综合症死者的尸检结果与死于中毒性休克的婴儿相似，但组织炎症反应可能极其微弱。这表明，一些婴儿猝死综合症病例可能具有传染性触发因素，导致类似中毒性休克的事件。相关微生物包括肠道细菌产肠毒素金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，以及轻度病毒感染。发育时间婴儿猝死综合症通常发生在出生后的第二至第四个月。在此期间，其他方面正常的婴儿将经历心脏、呼吸和睡眠/觉醒模式发展的显著变化。这一时间重叠表明婴儿猝死综合症婴儿在自主神经系统成熟的关键时期容易突然死亡。预防尽管许多流行病学和生理学因素与婴儿猝死综合症风险增加有关，但它们不能提前识别婴儿猝死综合症的高危婴儿。因此，所有可改变的婴儿风险因素都应该被考虑以降低婴儿猝死综合症的风险。应该注意新生儿病房中这些可改变的危险因素，产前措施包括吸烟和其他物质母亲在怀孕和产后应避免吸烟、饮酒和使用违禁药物。产前检查孕妇应该定期接受产前检查。睡姿和环境仰卧睡姿-所有婴儿，包括早产儿，每次睡觉都应该使用仰卧睡姿，不再推荐侧卧位睡觉。21，*坚硬的睡眠表面婴儿应该一直睡在婴儿床或摇篮里(在被认证为婴儿床上用品的坚硬表面上)。同一个房间但不同的床婴儿在出生后的前6个月应该睡在父母房间的婴儿床或摇篮里，但是他们不应该和父母睡在同一张床上，柔软的物品(如枕头、毛绒玩具)和宽松的毯子不应该放在床上。不应使用婴儿床靠垫。婴儿的头不应该被盖住。避免过热-应该避免过热。婴儿应该穿着轻便的衣服睡觉，卧室的温度应该让穿着轻便衣服的成年人感到舒适。橡皮奶头我们建议在婴儿开始睡觉时使用橡皮奶头，因为一些证据表明它可以预防婴儿猝死综合症，即使橡皮奶头随后从婴儿口中掉出。其他措施吸烟和其他物质滥用-婴儿出生后应避免接触烟草烟雾。医务人员应该鼓励父母戒烟，并严格禁止在房间和车里吸烟。母乳喂养母乳喂养可以降低婴儿猝死综合症的风险，因此建议母乳喂养。“俯卧时间”婴儿醒着并得到照顾时，鼓励俯卧姿势，以促进肩胛带力量的发展，避免枕部斜头畸形。总结和建议：婴儿猝死综合征(SIDS)是指1岁以下婴儿的猝死，经过全面的病例调查，包括完整的尸检、死亡环境检查和临床病史回顾，病因仍不清楚。婴儿猝死综合症是美国1个月至1岁婴儿死亡的主要原因。婴儿猝死综合症的最大发病年龄是2-4个月，90%的病例发生在6个月之前。猝死的机制尚不清楚。最令人信服的假设是，患者患有与神经调节或心肺控制相关的脑干异常或延迟成熟，并经历了诸如气道阻塞等触发事件。最可能的机制是异常的5-羟色胺信号。已经确定了婴儿猝死综合症的各种风险因素。这些包括接触香烟烟雾、20岁以下的母亲、早产、俯卧位、柔软的被褥和过热。虽然呼吸暂停是早产的征兆，但它不是婴儿猝死综合症的危险因素。为了将婴儿猝死综合症的风险降至最低，我们建议采取以下所有措施。我们建议所有婴儿(包括校正胎龄大于32周的早产儿)每次睡觉时都采取仰卧姿势。不建议侧睡。我们建议婴儿睡在坚硬的地面上(婴儿床或摇篮)，不要使用枕头和其他柔软的物品、宽松的床上用品、过多的衣服和睡姿固定器。我们也建议不要和父母睡在同一张床上，而是鼓励父母和婴儿睡在同一个房间。尚未证明使用家用监护仪可以降低婴儿猝死综合症的发病率，因此不建议为此使用家用监护仪。孕妇应该避免在怀孕期间吸烟，因为吸烟除了会增加其他不良影响外，还会增加婴儿猝死综合症的风险。出生后接触