应激障碍的护理

第八章应激相关疾病的护理学习目标，掌握应激相关疾病的临床表现和类型，掌握应激相关疾病的护理程序，熟悉应激相关疾病的概念、病因和病程，了解应激相关疾病的诊断、治疗和预防。1，2，3，4，目录，第1节概述，第8章压力相关疾病，第1节概述。目录，1，概念和流行病学，2，病因和发病机制，3，临床表现和分型，4，病程和预后，5，诊断，治疗，第8章应激相关疾病，第1节概述，1、概念与流行病学，压力相关障碍是一组由明显的心理社会因素引起的精神障碍，也称为反应性精神障碍。包括：急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍等。第8章应激相关障碍，第1节概述，流行病学特征，急性应激障碍：个体研究表明，严重交通事故后的发病率约为13% 14%；暴力伤害的发生率约为19%。大屠杀幸存者的发生率为33%。创伤后应激障碍：社区调查居民的终生患病率为1%14%，而高危人群(战后复员军人、天灾人祸幸存者)的患病率高达3%58%，一般来说，女性比男性更容易受到伤害。适应障碍：中国没有权威的流行病学数据。(1)概念和流行病学，(2)病因和发病机制，(8)应激相关疾病，(1)遗传因素，文献报道：单卵双生子中应激障碍的共病率为29.5%，显著高于单卵双生子，增加了2.2%。提示遗传因素在该病的发生中起一定作用。第8章压力相关障碍，第1节概述，第2节。社会文化因素，(1)严重的生活事件，(2)突发的自然灾害，(3)战争场景，(4)日常生活中的干扰，第8章压力相关疾病，第1节概述，(3)。易感性质量，(1)患者过去的应激障碍史。(2)病前人格不健全，如敏感多疑、抑郁、情绪不稳定、冲动任性等。(3)缺乏社会支持。(4)身体不好的人。(5)老年人和儿童容易感染这种疾病。第8章压力相关障碍，第1节概述，临床表现和分型，急性压力障碍，创伤后压力障碍，适应障碍，第1、2、3章，第8章压力相关障碍，第1、1节概述。急性应激障碍又称急性应激反应疾病，发病急，通常在受到超应激生活事件影响后几分钟内出现症状，临床表现具有很大的变异性。第8章应激相关障碍，第1节概述，急性应激障碍的临床表现，第8章应激相关障碍，第1节概述，第2节。创伤后应激障碍，也称为延迟心理反应，是一种由异常的威胁性或灾难性心理创伤引起的延迟和长期的精神障碍。紧张性刺激通常是异常恐慌或灾难性的。第8章压力相关障碍，第1节概述，创伤后压力障碍的临床表现，第8章压力相关障碍，第1节概述，第3节。适应障碍，适应障碍是一种短期和轻度的烦恼和情绪障碍，通常会影响社会功能，但不会出现精神病症状。发病率往往与生活事件的严重程度、个体心理素质、心理应对方式等有关。第8章压力相关障碍，第1节概述，患者的临床症状差异很大，主要是情绪和行为异常。它也可能伴有身体症状。成年人经常患有抑郁症或焦虑症，而青少年则患有品行障碍。第8章压力相关障碍，第1节概述，适应障碍的临床表现，主要症状是紧张、烦恼、心悸、紧张、焦虑等。成年人更常见的适应障碍。临床表现主要是明显的抑郁情绪，但抑郁的比例较低。第8章压力相关障碍，第1节概述。侵犯他人权利、不履行法律责任、违反社会公德。如逃学、故意破坏等。这在三通管中更常见第8章压力相关障碍，第1节概述，适应障碍的临床表现，抑郁和焦虑情绪的表现以及其他情绪异常综合症状。然而，其严重性低于抑郁和焦虑。这是一种非典型的适应障碍。第8章应激相关障碍，第1节概述，适应障碍的临床表现，第4节，病程和预后。1.急性应激障碍通常在受到超应激生活事件影响后几分钟内出现症状。病程短，症状通常在几小时到一周内消失。第8章压力相关障碍，第1节概述，2.大多数创伤后应激障碍患者在创伤事件发生后几天至半年内出现症状，通常在一年内恢复正常。一些病人可以持续很多年，甚至永远无法康复。第8章压力相关障碍，第1节概述，第4节。病程和预后，3.适应障碍通常发生在应激生活事件发生后1 3个月内，症状通常在应激因素消失后不超过6个月。第8章压力相关障碍，第1节概述，第4节。病程和预后，病程标准：病程短，通常持续数小时至一周，通常在一个月内缓解。CCMD-3应激障碍的诊断标准严重标准：社会功能的严重损害。症状标准第8章压力相关疾病第1节概述第5章急性压力疾病的诊断、治疗和症状标准是由异常和严重的精神刺激引起的，并且至少具有以下一项：1 .精神运动兴奋，有强烈的恐惧体验，行为有一定的盲目性；2.精神和运动抑制(如反应性昏迷)，伴有情绪迟钝和轻微无意识。第8章压力相关障碍，第1节概述，第5节。诊断、治疗、病程标准：在几天至几个月的创伤后，很少出现超过半年的情况，且自符合症状标准后，至少已有3个月。严重标准：社会功能受损。症状标准：第8章压力相关障碍，第1节概述，第5节，诊断、治疗，创伤后压力障碍的症状标准，第1节。遭受每个人都不寻常的创伤事件或情况；2.反复再现创伤经历(病理再现)和至少下列一项：(1)不由自主地回忆起被击中的经历；(2)具有创伤内容的复发性噩梦；(3)重复错觉和错觉；(4)反复出现的情绪困扰。第8章压力相关障碍，第1节概述，第5节。诊断、治疗和3。持续的高度警觉，至少有以下一种情况：(1)难以入睡或缺乏深度睡眠；(2)易怒；(3)关注困难；(4)太多的恐惧。第8章压力相关障碍，第1节概述，第5节。诊断、治疗和4。避免类似或与刺激相关的情况，至少有以下两项：(1)不想有创伤经历的人和事；(2)避免可能导致痛苦记忆的活动或可能导致痛苦记忆的场所；第8章压力相关疾病，第1节概述，第5节，诊断，治疗，(3)不愿意与他人沟通和对亲属冷漠；(4)兴趣和爱好的范围已经缩小，但他们仍然对一些与创伤经历无关的活动感兴趣。(5)选择性遗忘；(6)对未来失去希望和信心。第8章压力相关障碍，第1节概述，第5节。诊断、治疗、病程标准：在心理社会刺激发生后1个月内开始，并满足诊断标准至少1个月。压力因素消除后，症状通常持续不超过6个月。严重标准：社会功能受损。症状标准：第8章压力相关疾病，第1节概述，第5节，诊断，治疗，适应障碍的症状标准，第1节。有明显的生活事件作为激励，尤其是生活环境或社会地位的变化；2.生活事件和人格基础在疾病的发病中起重要作用。3.主要的情绪症状是焦虑、担心、抑郁、焦虑、恐惧，以及至少下列项目之一：第8章压力相关障碍，第1节概述，五、诊断、治疗，(1)不适当适应的行为障碍；(2)生理功能障碍，如睡眠不足和食欲不振；(3)情感障碍(不包括妄想和幻觉)、神经症、应激障碍、躯体形式障碍和品行障碍有各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。第8章应激相关障碍，第1节概述，五、诊断、治疗、药物治疗、心理治疗、急性应激障碍的治疗：主要用于有焦虑和抑郁症状的患者的对症治疗，安定、阿米替林、氟西汀、阿普唑仑等。可以选择。对于精神运动兴奋的患者，服用少量抗精神病药物和安眠药，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、地西泮等。可以选择。帮助病人尽快离开压力环境。2.对病人的解释性心理治疗和支持性心理治疗。帮助患者建立自我和强烈的心理压力应对方式4。引导患者家属给予积极、全面的社会支持。第8章压力相关障碍，第1节概述，第5节。创伤后应激障碍的诊断、治疗、药物治疗、心理治疗和治疗：抗抑郁药是不同时期治疗创伤后应激障碍最常见的选择。其他药物包括抗焦虑药、镇静剂、锂盐等。在初期阶段，患者主要采用危机干预的原则和技术，重点是提供支持，帮助患者提高心理应对技能，表达和发泄相关情绪。为病人争取最大的社会和心理支持是非常重要的。第8章压力相关障碍，第1节概述，五、诊断、治疗、药物治疗、心理治疗、适应障碍的治疗：抗焦虑药和抗抑郁药可根据具体情况使用。低剂量和短疗程是合适的。主要解决患者的心理应对方式和发泄情绪的方式。它主要采用个体指导、家庭治疗和社会支持等方式。第8章压力相关障碍，第1节概述，第5节诊断、治疗，第2节压力相关障碍，第8节压力相关障碍，第2节压力相关障碍，第2节压力相关障碍，调节障碍，急性压力障碍等。第8节应激障碍、第2节应激障碍、第8节应激障碍、病例3日前，赵的儿子和女友在驾车途中死于车祸，患者在得知当天晚上的僵硬和消耗后被紧急送往公安。在她儿子和未婚媳妇的尸体旁边，病人立即晕倒，几分钟后醒来，说话不连贯，意识下降，拒绝承认尸体是他自己的孩子。反复念叨：“我儿子和媳妇出去玩了。他们去旅行结婚，很快就会回来。”“他们不会死的。他们在和他们的母亲开玩笑，试图吓唬她。”服用了镇静剂之后，方平静了下来。第二天醒来时，我的情绪波动很大，我经常反复地哭泣和自责，“如果那天我不让他们出去，我会把他们留在我身边”。我讨厌别人的劝说，容易被激怒，而且我的情绪波动非常明显。入院后，她表现出情绪激动、坐立不安、不合作、不愿多说话、定向障碍、不合作检查和正常谈话困难。病例，急性应激障碍的护理，护理评价，护理诊断，护理措施，1。健康史2。生理和心理状态。社会地位1。暴力行为的危险。突然模糊3。语言交流障碍1。安全护理2。生活护理3。药物护理4。心理护理和健康教育，第8章应激相关障碍，第2节应激障碍护理，急性应激障碍的护理评估，健康史，生理和心理状态，社会地位等。对体育的社会参与和可利用的支持系统进行了综合分析病人有遗传因素吗？你过去有过任何重大的精神刺激吗？你现在恢复得怎么样了？是否属于易感人群；疾病的压力来源。评估病人的面部、食欲、睡眠等。应评估患者的认知、情绪和精神活动，尤其是患者是否有自杀倾向。第八章应激障碍，第二节应激障碍护理，急性应激障碍护理诊断，1。暴力行为的危险：与自己或他人和行为障碍有关。与急性心理反应相关的意识突然混乱。与意识障碍和压力情绪反应相关的语言交流障碍，第8章压力相关障碍，第2节压力障碍护理，急性应激障碍的护理措施。安全护理2。生活护理(1)良好的饮食护理(2)确保病人的休息和睡眠3。药物护理。心理护理和健康教育，第8章压力相关障碍，第2节压力障碍护理，病例，一般资料：帮手，女，32岁，四川灾区教师。案例介绍：救援人员说今年地震发生的那天下午我不在教室，地震发生时我正好在家，所以我活了下来。但是我失去了我唯一10岁的儿子和班上的许多学生。我不敢相信几分钟后我就永远失去了他们。地震后的这些日子，一方面，我不得不做学生和家长的工作；另一方面，我必须面对我的丈夫、家人和同事。我不知道我从哪里来，我坚持不吃不喝不睡。失去心爱的儿子一直困扰着他。我的儿子非常可爱。地震的前一天，5月11日，是母亲节。我儿子亲自画了一张贺卡，放在我的桌子上。第八章压力相关疾病第二节压力相关疾病的护理那天中午，我叫醒了儿子，劝他去上学。如果我的儿子后来被允许上学，我的儿子就不会死。如果我送我的儿子去上学，我的儿子不一定会死。如果我让他和我在一起，我儿子就不会死。想到这些事情让我更加痛苦。我已经决定将来不再当老师。我不知道如何面对其余的学生。我一看到房子就想起地震，一看到孩子就想起儿子。我晚上睡不着。我的心非常害怕。当我经过汽车时，我以为还有余震。我总是觉得浑身发抖，不敢去碰壁。我感到非常无助。我现在很沮丧。我不想做任何事，也没有兴趣。我只是每天机械地听从校长和家人的指示。我记性不好，很多事情需要提醒很多次。这学期开始后我不能教书了。我知道地震已经过去了，我应该早点摆脱地震的影响，但我就是摆脱不了。地震后，他坚持住在帐篷里，不愿意住在活动板房里。第八章应激相关障碍，第二节应激障碍护理，病例，创伤后应激障碍护理，护理评估，护理诊断，护理措施，1。健康史2。生理和心理状态3。社会地位1。暴力行为的风险2。睡眠障碍3。社交障碍4。自我形象障碍1。安全护理2。生活护理3。药物护理4。心理护理和健康教育。压力相关疾病。第二节应激障碍的护理、创伤后应激障碍的评估、健康史、生理和心理状态、社会地位、既往应激障碍史、遗传因素和易感性。病人的社会支持和身体健康等。找出疾病的压力来源。评估患者的面部、心率、食欲和睡眠。评估患者的情绪、认知、记忆和意志活动，尤其是患者的自杀概念和行为。，对患者的生活环境、应对方式、社会参与和可利用的支持系统进行综合分析，第8章应激相关障碍，第2节应激障碍护理，创伤后应激障碍护理诊断，第1节。暴力的危险：对自己或对他人来说，都与紧张的情绪反应有关。睡眠障碍与易醒和压力情绪反应有关。社交障碍与压力反应和社会功能退缩有关。自我形象障碍与消极的自我信念有关，第8章压力相关障碍，第2节压力障碍护理，创伤后压力障碍护理措施，1。安全护理2。生活护理(1)做好饮食护理(2)确保病人休息和睡眠(3)协助病人完成个人护理3。药物护理。心理护理和健康教育，第8章应激相关障碍，第2节应激障碍护理，3.适应障碍患者的护理。使用支持性心理治疗来接受患者的情绪释放，减少患者的焦虑和焦虑，增加患者的安全感。2.帮助患者改变不利于适应的认知观念，让患者学会各种有效的压力管理方法和技巧。3.使用行为疗法来纠正患者的行为障碍并加强适应性行