六分钟步行试验指南

6分钟步行试验指南(ATS 2002 )内容目的和范围背景适应证禁忌症安全问题技术问题必要的设备病人的准备测试过程质量控制结果说明参考文献目的和范围本指南指导6分钟步行试验(6MWT )的临床应用。 它总结了影响适应证、结果的各种因素，给出了具体的操作方案和安全试验方法，说明了患者的正确准备步骤，并给出了试验结果的临床解释。 这些建议不限制其他方案在研究中的应用，也不讨论临床运动试验的话题。美国胸科学会关于肺功能测试的各种指南是共识会议的结果。 草稿由P.L.E .和R.J.Z .两位委员准备，参考了1970年至2001年Medline综合检索文献的结果，增加了其他委员的建议。 草案对工作组提出的问题作了适当的修正。 准则采用了尽可能早发表的方法，为各自的具体建议提供了理论依据。 最终的建议是委员会的意见。 委员会建议该准则应考察5年，同时鼓励进一步深入研究有争议的地方。背景对功能代偿能力的客观评价有几种不同形式。 对操作过程相关的所有系统都提供了非常完整的评价标准(技术含量高)和仅提供了基本信息，有些技术含量低但易于操作。 具体形式的选择基于临床需要解决的问题和可获得的资源。 最流行的临床运动试验是按复杂度从低到高的顺序爬楼，6MWT，往复步行试验，运动性哮喘检查，心脏负荷试验(Bruce方案等)和心肺运动试验(1，2 )。 其他专业组织已经发表了心脏负荷试验标准(3、4 )。功能代偿能力的评估通常只是问患者“可以上几层楼，走几个街区？”，但患者记忆力的差异可能会过大或过低地评估他们的实际功能代偿能力。 客观测量通常优于自我报告。 20世纪60年代初，Balke提出了简单评价功能代偿能力的方法。 也就是说，测定规定时间内的步行距离(5)。 并且开发了测量健康人体能量的12分钟场所步行试验(6)。 步行试验也适用于评价慢性支气管炎患者的功能障碍(7)。 能容纳呼吸道疾病患者步行12分钟操作困难，6分钟步行与12分钟步行同样有效(8)。 最近的功能性步行试验综述结论为“与其他步行试验相比，6MWT更容易管理，耐性更好，能够反映日常活动能力”(9)。6MWT很简单，只有100英尺的走廊不需要运动器械和技术人员的高级训练。 步行是重病患者以外的所有人进行的活动。 该试验测量了患者6分钟内在平坦坚硬的地面上快速行走的距离。 评价了所有系统在运动过程中的完全反应。 包括肺、心血管系统、体循环、外周循环、血液、神经肌肉单元和肌肉代谢。 像最大量的心肺功能运动测试一样，不能提供与运动有关的不同器官和系统功能的详细信息和运动限制机制。 定制速度的6分钟步行试验评价了以下大量的功能代偿能力水平。 多数患者在6分钟的步行试验中达不到最大运动量，他们选择了自己的运动强度，允许在试验中停止步行和休息。 但是，由于在日常生活中很多活动需要在以下的大运动量水平上完成，所以6分钟的步行试验最好能反映出能够完成日常体力活动的功能代偿能力水平。适应证和限制6MWT主要适用于从中测量重度心脏和肺病患者对医疗干预的反应，也可用于评估患者的功能状态，预测发病率和死亡率(表1为适应症清单)。 实际使用6MWT后，研究人员认为这些疾病患者的功能代偿能力测定和介入后功能代偿能力变化的临床作用(或最佳试验)尚未完全证实。 6MWT需要进一步探讨其在各种临床情况下的用途。表1.6分钟步行试验的适应证治疗前和治疗后的比较肺移植(9，10 )肺切除(11 )肺减容术(12，13 )肺的恢复(14，15 )COPD(16-18 )肺循环高压心力衰竭(19，20 )评价功能状态(单一测量)COPD (21，22 )肺囊性纤维化(23，24 )心力衰竭(25-27 )周围血管疾病(28，29 )纤维肌痛(30 )老年患者(31 )预测发病率和死亡率心力衰竭(32，33 )COPD (34，35 )特发性肺动脉高压(10，36 )正式的心肺运动试验可以测量对运动的反应、客观测量功能的代偿能力和损伤情况、延长运动所需的适当的运动强度，量化限制运动的因素，定义基本的病理生理机制，例如在不同器官系统运动中的作用。 6MWT未测峰耗氧量，活动后呼吸困难的原因及活动限制的原因及机制不明(1、2 )。 6MWT提供的信息不能代替心肺运动试验的补充。 这两个功能试验有很多不同，但报告有很好的关联性。 例如肺疾病晚期患者6MWD与峰值耗氧量显着相关(r=0.73)(36 )。在一些临床情况下，6MWT比峰值耗氧量更好地评价患者的日常生活能力。 例如，6MWD与正式生活质量测试更有关(37 )，介入治疗后6MWT的变化与患者呼吸困难的改善有关(38.39 )。 COPD患者6MWT (变异系数约8% )比FEV1.0重现性好(8，8，39-42 )。 功能状态的问卷调查结果与6MWT相比，在短时间内变异较大(22-33%)(37 )。往返步行试验与6MWT相似，但是用录音带的声音信号调节患者往返10米路程的速度(43-45 )。 步行速度每分钟提高，患者在希望时间内无法到达折返地点时试验结束。 该运动过程类似于症状限制的最大递增运动负荷试验。 往复步行试验的优点是，与6MWT相比，与峰值耗氧量的相关性较高(46、47 )。 其缺点有效性差，应用范围小，更具潜在的心血管问题。禁忌症6MWT的绝对禁忌症在1月内有不稳定心绞痛和心肌梗塞。 相对禁忌症安静状态心率超过120次/分，收缩压超过180mmHg，舒张压超过100mmHg。有这种状况的患者，应该让申请或指导检查的医生决定是否进行临床评价和检查。 六个月内的心电图结果也应该在检查前回顾。 稳定的劳动性心绞痛不是6MWT的绝对禁忌症，但患者应在使用心绞痛治疗药物后进行试验，准备好急救用硝酸酯类药物。理论根据具有上述危险因素的患者在试验中发生心律失常和心血管疾病的危险增加。 但试验时患者可根据自己的情况决定运动强度，且已有数千名老年人(31，48 )、心力衰竭或心肌病患者(32，49，50 )在无心电监测下进行此试验，未发生严重不良情况。 上述禁忌症是根据研究人员对6MWT安全性的一般看法和慎重态度制定的。 因为没有人知道这些患者进行6MWT时是否会发生不良情况，所以被认为是相对禁忌症。安全问题考试应该在能够妥善处理急救情况的地方进行，选择合适的地方放置救护车。1 .准备氧、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇(定量吸入器或喷雾器)。 我需要一个电话或其他寻求帮助的方法。2 .技术人员应具备进行初级生命支援的心肺复苏资格，高级生命支援资格也是必要的。 相关医疗的健康方面的训练、经验和资质(注册护士、注册呼吸治疗师、肺功能技师等)也是必要的。 有适当素质的人，必须在必要时赶到。3 .并非所有考试都需要医生监护。 申请这个考试的医生和接受监查的实验室医师会决定特殊考试时医生是否需要参加。4 .在对接受持续氧疗的患者进行试验时，需要接受平时水平的氧疗法，或者遵从医生和计划的指导。需要立即停止6MWT的是： (1)胸痛，(2)无法忍受的呼吸困难，(3)下肢痉挛，(4)步行摇晃，(5)发汗(6)颜色苍白，灰色技术人员必须接受培训，以确定并正确处理这些情况。 试验因上述任何原因停止时，患者应根据具体情况、严重程度、晕厥风险的大小坐卧或平卧，技术人员应测量血压、脉率、氧饱和度，医生对其进行评价，并根据需要进行氧治疗。技术问题试验条件6MWT应该在室内进行，沿着封闭的、长而直的平坦的走廊进行，需要硬质的地面。 如果天气好，考试可以在室外进行。 走路线长30米，需要100英尺的走廊。 走廊每隔三米有个记号。 翻折部需要锥形标记(如橙色交通锥形标记)。 出发线是起点和每隔60米的终点，必须用明亮的色带着地。理论根据如果患者在短走廊转身的次数多，则6分钟的步行距离减少(6MWD )。 许多研究采用30米的走廊(51 )，也采用20米或50米的走廊(52、53 )。 最近的多中心研究显示，步行道长度为50到164英尺的结果无显着差异，但连续(椭圆形)道路上(平均92英尺)的患者走得更远(54 )。自行车进行6MWT需要速度和全过程监测，不建议使用。 病人上车时无法自己控制速度。 重症肺疾病研究表明，6分钟内自行车步行的平均距离(患者自身调节速度)在100英尺走廊比标准6MWT平均缩短14 % (55 )。 这个差距波动范围很广，走廊1200英尺的患者可以骑自行车走400-1300英尺。 因此，乘车考试的结果和走廊考试的结果不通用。必要的设备1 .计时器(或秒表)2 .卷数计数器3 .两个小锥体为了标志转身回到点4 .可沿人行道灵活移动的椅子5 .放在剪贴板上的工作表6 .氧7 .血压计8 .电话9 .除颤器病人的准备1 .舒适的服装2 .穿适合走路的鞋3 .患者的试验必须使用通常步行时使用的辅助物(拐杖、步行辅助器等)4 .病人平时的治疗方案必须继续下去。5 .考试前的饮食要清淡。6 .考试前两小时内患者应避免过度运动。测量过程为了避免白天的差异，反复考试每天必须在几乎同一时间进行。 考试前不需要热身。 2、患者在试验开始位置附近坐在椅子上至少要休息10分钟。 在此期间，检查有无禁忌症，测量脉搏、血压，确认衣服和鞋子适合试验。 填写工作表的第一部分(请参阅附件)。 3 .可根据患者情况选择是否需要脉氧计。 使用脉氧计测量并记录基线的心率和氧饱和度，按照说明书使信号最大同步时，使运动伪影最小化(56 )，确认读取值稳定。 注意脉搏是否规律和脉氧计的信号质量是否满足。氧饱和度测定的理论依据：步行距离是初步测定结果，但连续监测可能能明确患者病情的改善。 包括增加距离和减轻同一距离的症状(38 )。 血氧饱和度不必在运动中持续监测。 技术人员为了观察血液中氧饱和度，不需要和患者一起走路。 如果步行时需要进行监测，可使用轻量脉氧计(2磅以下)，使用电池，便于携带(放入钱包)，患者手持或稳定，不必影响步幅。 许多脉氧计运动伪影相当大，步行时不能得到正确的读数(57 )。1 .患者站立用Borg量表评价患者基线呼吸困难和疲劳状况(表2为Borg量表和使用说明58 )。表2. BORG比例0正常0.5非常轻微1非常轻微2轻微(轻度)3中等程度4有点严重五重(重度)67非常严重8910非常严重(最大)注：6MWT开始前请患者阅读尺度表，并询问患者“请参照这个尺度表告诉我呼吸困难水平”。 “请按照这个尺度告诉我疲劳的程度”。 运动后应重新评估呼吸困难和疲劳水平，注意患者运动前选择的水平。2 .将圈数计数器设为零，定时器设为6分钟。 准备好所有必要的设备(圈数计数器、计时器、剪贴板、Borg刻度、工作表)，放在出发点。3 .指导病人如下：“这个实验的目标是在6分钟内尽可能远地走。 请沿着这条走廊走。 因为6分钟的时间很长，所以走的时候请尽全力做。 你可能会感到喘不过气来或者疲劳，但是如果需要的话可以放慢速度、停下来或者休息。 你可以在墙上休息，但请尽快继续考试。 他说“绕着锥体走，绕着锥体时不要犹豫。 现在，我们来演示一下。 注意不要回头犹豫不决。 他说“自己绕一圈走，走和绕漏斗时要轻快”“准备好了吗？我在柜台上记下你走路的次数。 每绕过出发线，都能听到我推它的声音。 我记得6分钟之内尽量远走是目的，但是不能跑和跳”“现在开始或准备好了就开始。 他说使患者站在出发线上。 考试中也不能站在出发线附近，跟着患者走。 病人一走起路来就开始计时。2 .走路的时候不要和任何人说话。 用平稳的语调、声音和普通话鼓励患者。 注意观察病人，小心不要忘记计数。 患者每次回到出发线时按一次圈数计数器(或者在桌子上显示圈数)，给患者看。 计数时身体动作夸张，就像比赛时使用秒表一样。第一分钟后，用平稳的语调对患者：说：“干得很好。 还有5分钟”。剩下4分钟，告诉患者“再加油，还有4分钟”。剩下3分钟后，告诉患者：“好吧，已经是一半了。”其馀的2分钟告诉患者“加油，只剩下2分钟了”。只剩下一分钟的时候，“干得很好。 再过一分钟就结束了。”不要使用其他鼓励性语言(或肢体语言)。如果患者在考试中需要停下来休息的话，就说“靠在墙上，如果认为可以去的话请继续走下去”。 请不要停止计时器。 患者6分钟前停止，如果判断不应继续，在工作表上记录步行距离、停止时间、过早的停止原