发热的处理流程

神经康复一病房发热的治疗过程1.值班护士发现病人的体温升高了值班护士及时记录体温并进行监控。2.值班护士立即向值班医生或负责床位的医生报告。医生需要熟悉体温测量和导致误差的条件：体温测量和正常范围：1.腋下测量：将体温计的头端放在患者的腋窝深处，指导患者用上臂夹住体温计，10分钟后读数。正常值：36-372.口试方法：将消毒后的温度计头放在患者的舌头下，让患者紧闭嘴巴，5分钟后阅读。正常值为：36.3-37.2；根据该标准，热量可分为(1)低热37.3-38(2)中热38.1-39(3)高热39.1-41(4)41以上的超高热3.肛门测试方法：让患者采取侧卧位，在肛门温度计的头端涂上润滑剂，然后慢慢插入肛门，直到长度达到温度计长度的一半，5分钟后读取。正常值：36.5-37.7体温监测出现误差的常见原因是：(1)测量前温度计的水银柱没有甩到35以下，导致测量结果高于实际体温；(2)使用腋下测量时，由于患者明显消瘦、病情危重或意识不清，体温计无法夹住，导致测量结果低于实际体温；(3)当检测到局部存在冷热物品或刺激时，可能会影响测定结果，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋。3.医生立即去病房观察、询问和检查病人。去病人病房时，医生在询问时必须注意遵循两个原则：1。瞄准目标的原则：询问病史和体检时，必须有明确的目的；例如，“我需要什么，有什么相关线索可以帮助我做出明确的诊断”。2.“重复”原则：入院初期的病史和检查有时不可避免地被忽略，包括医生的遗漏或忽视以及病人的遗忘、忽视甚至隐瞒；此外，疾病的发展有其自身的时间规律，一些症状和体征也逐渐显露出来，这就要求医生根据疾病的特点和自身的临床经验进行判断。询问患者时应注意以下几点：A.发烧发作的性质：发作更为紧急-传染病的发作通常更为紧急，尤其是细菌和病毒感染，但肺结核和伤寒除外；非传染性疾病的发病相对较慢，如与血液系统有关的疾病，但不能将其作为疾病严重程度的依据。B.患者的发热形式：迁延性发热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等。松弛热：风湿热、败血症、败血症、肝脓肿、严重肺结核等。间歇性发热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁氏菌病等。波热：布鲁氏菌病；热量消耗：败血症；鞍热：登革热；热带热：热带热、霍奇金病等。不规则发热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。然而，值得注意的是，在大多数情况下，发热的程度、类型和间歇时间与诊断无关。临床医生需要注意热型变化的动态观察，这可能对诊断更有帮助。重要的诊断线索通常隐藏在体温单和医生的指令中。不要滥用退热药；此外，许多患者在疾病过程中经常使用一种以上的抗生素。此时，详细了解用药时间和体温曲线的变化可能会发现重要的诊断线索。C.发烧的伴随症状：1。颤抖：结核病、伤寒、立克次体病和病毒感染是某些细菌感染和疟疾中最常见的。颤抖是罕见的，在风湿热中不常见。其中，应注意鉴别由输血反应和传染病引起的寒战。输血反应的临床特点包括：输血后立即开始；输液前没有反复发作的病史。病人的震颤更严重，没有明显的迹象2.五官：面色潮红，兴奋不安，鼻翼皮瓣，唇疱疹，表情痛苦，多见于肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。流行性出血热是由汉坦病毒引起的一种自然流行性疾病，主要由大鼠感染，在流行性出血热中还出现了醉酒等其他特征。3.皮疹和粘膜皮疹：例如，玫瑰疹是伤寒和副伤寒中特有的皮疹。丘疹见于药疹、麻疹、湿疹等。4.淋巴结：系统性淋巴结病见于传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、艾滋病毒感染、白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等。局部淋巴结病可见于局部感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤转移等。听诊和触诊：如果患者有肺部感染的可能性，听诊可能会询问异常情况，如呼吸音异常或双肺干湿罗音；例如，急性心包填塞可能是由于心包炎期间的心包积液和大量积液引起的，听诊可指示远处的心音。如果腹部疾病导致发热，例如，急性阑尾炎可能有麦金太尔点压痛，急性胆囊炎可能有右锁骨中线和肋缘交界处压痛，急性胰腺炎可能有上腹部和左上腹中间的横带压痛和肌肉紧张；肾脏疾病可能包括双肾区的叩诊疼痛。4.完成检查后，根据患者的基本情况做出初步判断。医生完成患者的床边检查，当返回办公室考虑下一个计划时，最好结合患者住院时完成的相关检查和病历进行总结和判断。经过分析，医生会根据病人的情况决定下一次检查的项目。如有必要，医生会及时复查。常规检查项目包括：血液分析、尿液分析、大便常规、血气分析、胸片、各种彩色多普勒超声、红细胞沉降率、高敏C-反应蛋白、结核菌素试验、各部位的CT检查、各种分泌物和体液的培养等。值得注意的是，血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化，略有增加：见于猩红热、何杰金氏病、结节性多动脉炎、药物热等明显增加：常见于寄生虫病或过敏性疾病；血沉检查的特异性不强，但在伤寒早期血沉一般不加快，这有助于与败血症相鉴别。5.物理冷却或药物治疗医生不能简单地根据治疗结果来确定或排除可疑疾病，尤其是对无明确指征、无原则、无严格观察的发热患者，应避免所谓的糖皮质激素诊断性治疗。在选择抗菌药物进行诊断治疗时，应尽可能选择对疑似致病菌有特殊作用的药物，并应注意厌氧菌。总的来说，有足够的临床证据表明患者有感染，但致病菌和耐药性不能快速识别，因此必须遵循低水平到高水平抗菌药物使用的原则。除了严重感染和复杂感染的病人。当然，及时采集培养和复检培养的体液样本也是指导后期抗菌药物使用和调整的重要依据。物理冷却：一般情况下，如果温度波动在38-38.5之间，可以进行物理冷却，包括温水洗涤、酒精洗涤、冰枕冷却和饮用温开水。当患者体温超过38.5时，可采用以下治疗方案：药物治疗(包括肌肉注射、外用和口服):复方氨基比林针、双氯芬酸栓、小柴胡针、解热镇痛药(速效伤风胶囊、布洛芬片、扑热息痛片、扑