使用重症超声的十个理由

超声在重症医学科应用的十大理由2015年7月29日实时超声采集，稍后阅读CCUSG翻译团队和批判性沃克翻译团队的作品(CCUSG是中国重症超声研究集团的缩写。它是由北京协和医院的王晓婷教授和清华大学第一附属医院的赵龚燕教授联合编写的，旨在促进全国范围内的严格超声培训。CCUSG翻译团队由CCUSG工作委员会成员和参加过WBE、CCUE等培训的教师组成。它还会给你带来关于严重超声波的精彩外语文档。)在国外，超声波作为医生的一种工具，现在被广泛应用于重症医学。然而，严重的超声波在中国才刚刚开始。许多人已经从会议和网上了解了一些严重的超声波，其中一些人已经参加了标准化培训。这位小编辑有幸参加了王晓婷老师和赵龚燕老师举办的WBE培训班，收获颇丰。同时，他确实从临床工作中受益匪浅。我要感谢所有的老师，感谢他们的辛勤工作，感谢他们给我们带来了超声波的知识。谢谢你！同时，在与重症医学领域的朋友交流的过程中，我们发现很多人对超声持否定态度，不相信重症超声提供的数据。在这里，我想说的是，超声波，就像二氧化碳一样，是一个客观事实，也是病人与重症监护医生交流的一个渠道。这取决于用户如何理解它！如何应用它！重症患者使用重症医生超声=重症超声，因此我们应该将超声与患者及其病情相结合，动态调整治疗方案，然后使用超声来评估治疗效果。以下文件详细介绍了在严重病例中应用超声波的十个原因。我希望你能仔细阅读它。如果你有机会，你可以参加由王晓婷老师和龚燕老师举办的培训。我相信你会有很大的收获。摘要在过去的十年里，严重的超声波已经在所有的医疗监测设备中占有一席之地。随着对肺部、腹部和血管中超声波的更深入了解，以及更容易使用便携式仪器，对重症监护室患者的床边评估发生了革命性的变化。超声波不仅是一种诊断检查，也是身体检查的一部分。因此，超声波有可能成为21世纪医生的听诊器。重症超声是一些简单检查方案的组合，可用于紧急诊断和评估，并可与治疗决策相结合，其中肺超声是最基本的部分。LUCI(重症肺部超声)包括10个标志性体征：Bat征(胸膜线)、肺滑片征(沙滩征)、A线(水平伪影)、四边形征和正弦波征表示胸腔积液，碎片征和组织样征表示肺实变，B线和肺彗星尾征表示间质综合征，肺滑片征消失，平流层征表示气胸；肺点代表气胸。两种或两种以上的体征，即肺搏动和动态支气管充气，常被用来区分肺炎和肺不张。蓝色方案(急诊床边肺超声)是一种快速方案(3分钟)，包括血管(静脉)检查，可用于急性呼吸衰竭患者的鉴别诊断。根据该计划，重症超声可以识别肺水肿、肺栓塞、肺炎、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、气胸和其他疾病，并且每种疾病都有其自身的特征超声图像。FALLS方案(肺部超声引导下的液体管理方案，肺部超声引导下的液体管理方案)对急性循环衰竭患者的BLUE方案进行了调整。通过结合简单的实时心脏超声和肺部超声，FALLS方案可以依次识别阻塞性、心源性、低血容量和分布性休克，并且液体治疗的终点是出现在肺部的B线。肺部超声的另一个优点是患者不能暴露于辐射，因此LUCI-弗洛雷项目(LUCI赞成限制辐射，肺部超声对危重患者有利于限制辐射)可以在创伤患者中实施。虽然重症超声已经使用了25年，但它仍然是一门相对年轻但却蓬勃发展的学科，可以被视为现代重症医生的听诊器。在这篇综述中，将从10个方面讨论严重超声的实用性和优点。重点是对肺超声的核心作用进行全面分析。关键词：超声重度BLUE计划FALLS计划luciluci-flr计划SESAME计划优势肺部超声建议：简要回顾过去国际流体协会日(农发基金，)的这一激动人心的邀请让我有机会简要回顾过去。1983年5月，一个阳光明媚的周六早晨，一名学生被要求送一名住院妇女进行腹部超声波检查。他别无选择，只能同意。但当他走进超声室，看到超声医生随意操作探头显示胆囊和肾脏时，他觉得自己好像被闪电击中了。原来，人体在医生面前就像透明的一样。一年后，学生学习了传统超声波的基础知识。又过了一年，在他开始学习强化医学后，他经常等到放射科空了，才小心翼翼地借用超声波机。然而，这种行为在当时是不被允许和不可想象的。四年后(1989年)，当弗朗索瓦查顿作为一名老人开设他的重症监护室时，他有幸使用床边的ADR-4000机器学习心脏超声，并研究使用这种奇怪设备进行检查的可能性。首先，他感到惊讶的是，尽管超声波正逐步获得其地位：心脏病专家正在做心脏超声波，放射科医生正在做腹部超声波，产科医生和妇科医生正在做子宫超声波，但没有人关心危重病人的超声波。重症医生和急诊医生远没有使用这种工具的想法。让他吃惊的第二件事是，他发现灌输到日常工作中的知识是错误的。尤其是关于重要器官(如肺)的教条规定肺超声是不可能的(还有一些其他错误的概念)。1989年，重症监护室医生使用传统的超声波是特别不寻常的，使用探头检查某些“禁区”(如肺部)更是罕见。在过去的25年里，医学界的态度发生了变化。超声波已经从专门用于检查胆囊结石的利基技术转变为一种视觉医疗工具，它可以从头到脚检查严重的病人，并实时调整治疗策略。目前，便携式超声在急诊室和重症监护室非常普遍。目前的超声波机器非常先进，可以选择各种不同的探头(腹部、血管和心脏)。然而，由于各种原因(模拟图像分辨率高、32厘米宽的屏幕、7秒的快速启动时间、能够运行大多数方案的独特探头、用于清洁的扁平紧凑设计)，他仍在应用基于1992年技术的超声波(上次更新是在2008年)。在这台1992年的机器之前，他使用的是一台1982年的机器，屏幕宽44厘米，不比今天的便携式机器大。他认为没有理由等待便携式技术的创新来拯救生命。因此，平心而论，这个张文可以在1982年以后的任何时候写成。Daniel Lichtenstein1983年医科学生在过去的十年里，严重的超声波已经在所有的医疗监测设备中占有一席之地。随着对肺部、腹部和血管中超声波的更深入了解，以及更容易使用便携式仪器，对重症监护室患者的床边评估发生了革命性的变化。超声波不仅是一种诊断检查，也是身体检查的一部分。因此，超声波有可能成为21世纪医生的听诊器。重症超声是一些简单检查方案的组合，可用于紧急诊断和评估，并可与治疗决策相结合，其中肺超声是最基本的部分。超声波不是一项新技术。1942年，维也纳的神经学家卡尔杜西克第一个使用超声波作为诊断工具来定位脑肿瘤和脑室。然而，他认为的解剖结构后来被证明是一件艺术品。法国人安德尼尔首先描述了超声波在诊断中的应用。超声因其床边应用、无辐射、高重复性和低成本而被广泛应用于许多领域。卫生管理局的数据显示，超声波研究正在迅速发展。更有趣的是，据估计，2/3的研究是由临床医生而不是超声医生进行的。临床医生可以通过实施床边超声获得巨大的好处，这可以解释这种变化。他们可以在临床环境中直接解释结果，同时可以在没有外界帮助的情况下进行全天候超声检查。此外，超声研究可以很容易地重复，并允许评估治疗效果。这些优势在关键部门很有价值，因为快速决策可以拯救生命。因此，超声的应用正在全世界的重症监护病房迅速普及。直到现在，肺仍然被认为是超声波的“禁区”。然而，肺部超声的发展已经显示出重症监护室医生真正的技术潜力，所以这种观点必须改变。直接形象化肺的本质是困难和不可能的，这是事实。然而，肺部超声的解释是基于对超声束和具有不同声阻抗的组织介质之间的相互作用所产生的超声伪影的分析。这就产生了新的超声术语，包括称为B线的彗尾反射伪影、间质综合征的描述和BLUE方案。这改变了我们在关键领域的工作方式，甚至对改善患者预后也非常重要。在这种背景下，这里有10个开始进行严格超声检查的好理由。十个好理由超声有助于急性呼吸衰竭的鉴别诊断。在早期，肺部超声被认为是不可行的。然而，在1982年的ADR-4000机器上，这些人工制品的所有标志和特征都是现成的。尽管有许多反对意见，许多项目和学习材料还是被逐渐引入。BLUE方案是描述严重肺超声的许多临床相关方案之一，主要用于急性呼吸衰竭的鉴别诊断。在BLUE方案中，有三个标准化的检查点：上部蓝点、下部蓝点和PLAPS点(图1)。BLUE方案使用了严重肺部超声的七个原则。简而言之，它们是简单的技术，而最简单的机器是最合适的；2)在胸腔内，空气和水混合，产生特殊的超声信号、特征和伪影；3)肺是体积最大的器官，但是可以通过应用适于分析的“蓝点”来进行流动扫描。4)所有体征和伪影均来源于胸膜线，胸膜线是基本体征；5)通常被认为是超声波干扰的伪像具有特殊意义；6)肺是一个重要的器官，可以运动。因此，作为一种正常的基本动态体征，对肺滑动体征的动态分析至关重要。7)胸膜线周围所有浅表性和急性致死性病变都是严重肺超声的应用领域。图1在检查区域标记蓝点；图一：两只手是这样放置的(大小相当于病人的手，左手接触锁骨，拇指除外)，与肺的位置相对应。可以标记三个标准化的点，上蓝点位于上手掌的中心，下蓝点位于下手掌的中心。图二：蓝点位于蓝点下方的水平延长线和腋后线的交点处。小探头允许仰卧位患者尽可能地沿图中的线向后扫描，并能对后肺泡或胸膜综合征(PLAPS)提供更灵敏的检测。隔膜通常位于下手掌的下端。摘自“严重肺部超声”。如果用户根据每个简单的步骤进行检查，BLUE方案是非常简单的。BLUE方案应用第七原理来识别和描述10种超声信号。通过创建8种图像模式，在诊断6种最常见的急性疾病(不是最容易诊断的疾病)时，整体准确率可达90.5%。胸膜线产生的蝙蝠征是壁胸膜的永久征。出现肺滑移和A线是正常肺的标志。这两个指示气体的运动和顶壁和内脏胸膜的往复运动。m型超声波有助于理解这种运动，并说明海岸标志的产生(图2)。无论胸腔积液有多少或回声有多强，四边形征和正弦波征都是胸腔积液诊断的标准标志。选择PLAPS点作为勘探位置，以及躺下时容易接近的背部区域(图1)。图像的采集范围是规则的，可以画出四角界面(即四边形标志)。在吸入过程中，内脏胸膜向胸膜线(壁胸膜)移动，表现为正弦波征(图3)。碎片征(或不规则碎片)和组织样本用于诊断肺实变。碎片征与肺的非叶性实变一致，充气肺组织和肺组织实变之间有不规则的边界。肺叶肺实变中发现组织样征象，因为它看起来像肝实质(见图4)。肺火箭综合征是间质综合征的标志，准确率为93%。线B始终是一个类似昏迷的伪影，从胸膜线开始，随肺滑动而移动。线B几乎总是很长，轮廓分明，像激光一样，回声很强，并且从线A上消失了(见图5)。在两根肋骨之间，火箭标志由3条或更多的B线组成。肺滑动征消失和仅出现一线是气胸的基本体征，敏感性为95%，阴性预测值为100%。在气胸的情况下，观察到胸膜线消失，m型超声显示平流层征，如图6所示。气胸可以通过观察肺点来诊断(见图7)。为了对临床有所帮助，BULE计划定义了8种影像模式，在与6种疾病相关的重症监护室住院患者中，有97%的患者具有这8种影像模式。真正的改变不是诊断，但是通过结合特定的图像模式来做出正确的诊断(不一定是肺炎)是有帮助的。在褥疮患者中，甲型、甲型、乙型、乙型、甲/乙型和丙型可在前胸壁识别。类型A图像模式定义为正常肺表面。伴随深静脉血栓形成，A型影像模式使肺栓塞诊断的特异性高达99%。当没有并发后肺泡和/或胸膜综合征的深静脉血栓征时，强烈建议诊断肺炎(特异性96%)。如果患者既无深静脉血栓也无肺动脉高压，这种断层图像称为裸图像模式，与严重哮喘或慢性阻塞性肺疾病相关(特异性97%)。“A”图像模式定义为肺滑片消失，但仅伴有线A，表示气胸。强烈建议寻找肺点，即寻找气胸的特征性体征。肺点显示：吸气时，肺与胸壁在一定区域接触，超声图像突然改变，图像由“A”型转变为肺滑动征或肺火箭征。b超图像显示前胸肺滑动伴有肺火箭征，这高度提示心血管性肺水肿(特异性95%)。“B”图像模式被定义为伴随肺火箭征的肺滑动消失，这也表明肺炎是相关的(特异性100%C型影像模式定义为肺腹侧实变(从巨大的实质到单纯增厚、不规则的胸膜线)，肺炎的诊断(特异性99%)仍被考虑。病理生理学支持八种影像模式中的每一种(见图8)。每个图像模式的评估时间不超过(有时少于)3分钟，这使得BLUE方案成为一种快速方案。最近，对肺超声的使用进行了荟萃分析。结论在高级超声技术人员的指导下，超声可以很好地指导肺炎的诊断。由于超声在有经验的医生手中已经成为一种成熟的诊断工具，全科医生和急诊医生都应该提倡学习使用重症肺部超声。当然，严重的肺部超声也有局限性，例如没有深静脉血栓的肺栓塞(这个问题，包括其他问题，由另一个张文讨论)。因为心脏本身的检查不包括在内，因为BLUE协议只提供对肺部的直接分析。为简单起见，少数病例可导致呼吸衰竭(如慢性间质综合征、脂肪栓塞、气管狭窄等)。)不包括在内。这些疾病确实很多。然而，重症肺部超声仅用于急诊室中3%的急性呼吸衰竭患者的