胸腺瘤ppt课件

胸腺瘤的分类和鉴别诊断，胸腺组织在青春期后会发生正常变性。胸腺有两种主要细胞类型：来源于内胚层的上皮细胞(皮质、中胚层、髓质、胸腺小体)和来源于骨髓的淋巴细胞(具有T细胞表型，包括不同分化阶段的T细胞)。胸腺瘤(A型、AB型、B型)是一种起源于胸腺上皮或向胸腺上皮细胞分化的肿瘤，无论是否存在非肿瘤性淋巴细胞。它可以发生在几乎任何年龄，最高发病率在55至56之间。儿童和年轻人极其罕见。最常见的部位：前纵隔，分类原则主要基于肿瘤上皮细胞和细胞核是纺锤形还是椭圆形，具有均匀和温和的形态(a型)，或者肿瘤细胞主要是圆形还是多边形(b型)。根据淋巴细胞浸润的数量和肿瘤上皮细胞的不典型程度，将B型胸腺瘤分为三种亚型：B1(淋巴细胞丰富型)、B2和B3(上皮细胞丰富型)。A型胸腺瘤良性肿瘤或AB型胸腺瘤低度恶性潜在恶性B型胸腺瘤B1型胸腺瘤恶性潜在极低度恶性B2型胸腺瘤明显恶性肿瘤，B3型胸腺瘤预后优于其他类型，A型胸腺瘤，在所有胸腺瘤中一般占4%19%:边界常清晰，包膜完整切片小叶结构不清，小叶间白色纤维带不明显，肿瘤细胞呈纺锤形和/或椭圆形，细胞核形状温和，核仁不明显，肿瘤细胞排列成固体块，或呈辐条状排列。淋巴细胞很少或没有，没有明显的小叶，也没有分隔的纤维带。背景血管可以显示血管瘤样变化。胸腺癌偶尔发生在A型胸腺瘤中：坏死区的存在，显示间变性细胞核内有深染，或有丝分裂像，表明存在癌症。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。y，免疫表型中，由AE1测定的酸性细胞角蛋白为阳性，由AE3测定的碱性细胞角蛋白为阴性。除CK20阴性外，其他不同分子量的CKs表达水平不同。局灶CD20阳性。CD5为阴性，BCL-2、CD57、EMA表达不同，局部表达。P53和ki67表达低或不低。嘿。AB胸腺瘤，是最常见或亚常见的胸腺瘤类型，占15%43%。一般来说，包膜通常是完整的，切片显示许多大小不同的黄褐色结节。结节由白色纤维带分隔。弥漫性结节状生长，形成被网状纤维包围的不连续分裂结节。它是由少量淋巴细胞的甲型胸腺瘤和富含淋巴细胞的乙型胸腺瘤混合而成。肿瘤细胞主要由小的多角上皮细胞组成，具有小的圆形、椭圆形或梭形核。淋巴细胞数量多于甲型胸腺瘤，少于B1型胸腺瘤。B型肿瘤细胞主要由小的多角形上皮细胞组成，细胞核小而圆，呈椭圆形或梭形，染色淡，核仁不明显。两种成分的比例非常不同：在同一切片中，要么A型胸腺瘤的面积较小，要么B型胸腺瘤的面积较小。CK的表达谱与胸腺瘤A型相似，但B型上皮细胞通常为CK14阳性。CD20阳性肿瘤细胞可见于A型和B型区域。淋巴细胞是CD3和CD5阳性的T细胞。P53和ki67的表达很低或没有。嘿。B1胸腺瘤，罕见，占全部胸腺瘤的6%7%。肿瘤组织学被认为是低度恶性，与正常胸腺没有区别，主要由与胸腺相似的皮质上皮细胞组成。与正常未退化胸腺的区别主要在于其结构，包括皮质面积大，与胸腺髓质相似的面积小，胸腺小体少，叶片分离不规则，纤维包膜厚或纤维分离不规则。肿瘤上皮细胞少而小，呈散在的卵圆形细胞，核染色质弱，不明显异型，分布分散，无细胞团形成。淋巴细胞样成分是密集排列的小淋巴细胞簇，有大量染色质。小叶大小不一，由薄的或厚的无细胞纤维带分开。应注意与T淋巴母细胞淋巴瘤的鉴别：淋巴瘤常有淋巴细胞浸润间隔或包膜，B1型胸腺瘤肿瘤细胞CK表达阳性。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。免疫表型，肿瘤上皮细胞：CD19弥漫阳性，CK7，CK14，CK18局灶阳性，CK20，CD5，CD20和CD70阴性。淋巴细胞主要是未成熟的T细胞：CD3和CD5为阳性，CD1a、CD99和TdT为阴性。B2型胸腺瘤是一种器官样胸腺上皮肿瘤，占全部胸腺瘤的18%42%。大体：黄褐色结节，包膜完整或不清晰，切面柔软或坚硬，由白色纤维分隔。可能发生囊性变、出血和纤维化。小叶生长型和纵隔脂肪浸润。嘿。由大的多边形肿瘤细胞组成，细胞排列成松散的网状结构，细胞核大且呈泡状，有明显的大核仁。肿瘤上皮细胞形成松散的网络结构，并围绕血管呈栅栏状排列。通常细分的大小叶。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。嘿。免疫表型，肿瘤细胞：CK19，CK5/6，CK7阳性，CK20，EMA阴性。CD5、CD20和CD70几乎不表达。淋巴细胞主要是未成熟的T细胞，Ki67增殖指数高(70%90%)。嘿。B3胸腺瘤被认为是一种高分化的胸腺腺癌和中度恶性肿瘤。通常无包膜，但边缘浸润不明显，可侵犯纵隔脂肪或邻近器官。该部分由白色纤维隔开。肿瘤细胞呈分叶状，由厚纤维和透明隔隔开。主要的诊断标准是上皮内淋巴细胞的缺乏和肿瘤细胞模糊的固体板层或表皮样结构的形成。肿瘤细胞呈多角形，中等大小，核圆形或细长形，通常有核褶皱或凹槽，比B2细胞小，核仁不明显。肿瘤细胞通常排列在血管周围或沿血管周围的栅栏中。免疫表型，上皮细胞：CK19，CK5/6，CK7，CK10，CK8阳性，CD5，CD20，CD70和TTF1阴性的AE1/3和leu7(CD57)阳性的