维生素 D3与骨骼健康

Xueyuwei:Oct2009,维生素D3与骨骼健康,Contents,维生素D3的生理学维生素D3缺乏与骨骼健康维生素D3缺乏现状维生素D3检测与治疗,Contents,维生素D3的生理学维生素D3缺乏与骨骼健康维生素D3缺乏现状维生素D3检测与治疗,维生素D的活性代谢物包括VitD2和VitD3,维生素D家族成员中最重要的成员是D2和D3，一种是麦角骨化醇(活化麦角固醇,钙化醇,维生素D2),它存在于辐照过的酵母中;另一种是胆钙化醇(活化7-脱氢胆固醇,维生素D3),经日光照射后(紫外线照射)在人的皮肤内形成,它主要存在于鱼肝油和蛋黄内,维生素D3的合成,活性维生素D3作用机理,CalcifTissueInt(1997)60:100105,提高血钙浓度,调节免疫系统抑制细胞分裂促进细胞分化,维生素D3除参与骨骼代谢外，还有其他的生理功能,Contents,维生素D3的生理学维生素D3缺乏与骨骼健康维生素D3缺乏现状维生素D3检测与治疗,维生素D3的合成,影响VitD3合成的原因,日照不充足(80%的维生素D3在健康个体中的生成受到了阳光的影响)地理位置衣着室内居住不运动营养不良肾脏疾病胃肠道功能障碍服用的药物影响维生素D吸收,维生素D缺乏症的病因,维生素D缺乏与地域位置密切相关,50N,40-50N,40-50S,50S,High,Medium,Reduced,High,Risk,Medium,日照时间长的拉萨地区正常成人血(25-OH)VitD3水平显著高于短日照的北京地区,北京,拉萨,血25(OH)D3水平(ng/ml),n=71,n=54,周学瀛中华医学杂志1995，75（5）：261,n=54,来自太阳的维生素,Needetal,AmJClinNutr1993,体内(25-OH)VitD3水平受季节影响明显,肝肾功能异常及药物治疗也会影响体内(25-OH)VitD3浓度,自身免疫性疾病的治疗很多皮肤病的治疗肾病的治疗抗肿瘤和抗癌作用,维生素D缺乏症的症状,骨骼佝偻病+软骨病骨质疏松肌肉无力+疼痛心血管系统心脏病发作,动脉硬化,高血压免疫系统免疫介导的疾病,补充维生素D可有效降低维生素D缺乏患者跌倒风险,Adaptedfrom:BischoffHA,etal.JAMA.2004;291:1999-2006.,比值比,Pfeiferetal,2000OR(0.4795%CI,0.20-1.10),Bischoffetal,2003OR(0.6895%CI,0.30-1.54),资料来源,Gallagheretal,2001OR(0.5395%CI,0.32-0.88),Dukasetal,2004OR(0.6995%CI,0.41-1.66),Graafmansetal,1996OR(0.9195%CI,0.59-1.40),Pooled(Uncorrected)OR(0.6995%CI,0.53-0.88),补充维生素D可有效降低维生素D缺乏患者骨折风险,Adaptedfrom:BischoffHA,etal.JAMA.2005;293:2257-2264.,Chapuyetal2002RR(0.6295%CI,0.36-1.07),Chapuyetal1994RR(0.7495%CI,0.60-0.91),Trivedietal2003RR(0.8595%CI,0.47-1.53),PooledRR(0.7495%CI,0.61-0.88),补充维生素D可提高维生素D缺乏患者生存率,Adaptedfrom:KurodaT,etel.Bone.2009;44:168-172.,Age*HR(1.7395%CI,1.51-1.98),OsteopeniaHR(0.7295%CI,0.32-1.65),VitaminD*(50nmol/L)HR(2.1795%CI,1.27-3.72),Osteoporosis*HR(2.1495%CI,1.22-3.75),比值比,0.25,0.50,1,2,4,*P500nmol/L,维生素D3血水平检测,Thomas,L.:LaborundDiagnose;Vol6;p.366,维生素D缺乏在全球非常普遍,据估测全世界有十亿人存在维生素D缺乏或不足40-100%欧美老人存在维生素D缺乏50%绝经后骨质疏松妇女药物治疗时存在维生素D不足(25-OH)VitD3小于30ng/ml(75nmol/L),中国人血清(25-OH)VitD3的水平显著偏低,孟迅吾等对北京正常人群测定为：16.24.6ng/ml,周波等，中华内科杂志1989；28：95,印度维生素D缺乏的比例高达82,香港约62.8%的人群VitD3浓度30ng/ml.,ElizabethTJacobs,etal:AmJClinNutr2008;87:60813WatWZ,etal:.AnnNutrMetab.2007;51(1),59-64,Hongkong(25-OH)VitD3的平均值为28.310.8ng/ml62.8%的人群(25-OH)VitD3水平500nmol/L,维生素D3血水平检测,Thomas,L.:LaborundDiagnose;Vol6;p.366,维生素D3缺乏的可能病因,可疑维生素D缺乏日光不足由于脂肪吸收障碍造成的小肠维生素D摄取量下降维生素D代谢增高(巴比妥类,抗惊厥类)维生素消耗增加(肾病综合症,腹膜透析)低钙血症,低磷酸血症,低尿钙,碱性磷酸酶增高骨矿物质降低,维生素D缺乏的治疗目的,缓解临床症状增加骨密度增加肌肉力量，降低跌倒发生率降低骨质疏松性骨折发生率促进骨折愈合,VitD缺乏的治疗方法,适用于有骨质疏松危险因素，同时伴有骨量减少的患者骨质疏松症及严重骨质疏松症患者目的：治疗骨质疏松症，预防骨折和再次骨折的发生用法：推荐剂量活性维生素D250ng/次，每日1次或2次，口服同时注意钙的适量摄入活性维生素D和其它抗骨吸收药物（雌激素、选择性雌激素受体调节剂、双膦酸盐、降钙素等）联合应用，可进一步增强临床疗效。治疗效果评估：三到四个月后重复检测血清25(OH)D(总量)并调整维持治疗的剂量,Thankyouforyourattention,RocheDiagnostics(Shanghai)LimitedShanghai200031China,Thispresentationisourintellectualproperty.Withoutourwritten