维生素D3碳酸钙 BMIS

维生素D3碳酸钙临床医师的首选钙剂,主要内容,我国面临骨质疏松症的严峻挑战维生素D3碳酸钙对于骨质疏松症等相关疾病的防治意义/临床证据维生素D3碳酸钙在防治骨质疏松症中的药物经济学钙剂的合理选择/维生素D3碳酸钙优势维生素D3碳酸钙使用反馈,未来几年骨质疏松症主要在亚洲和发展中国家流行,至2025年，50%以上髋骨骨折发生在亚洲,IOFwebsite:Epidemiology./health-professionals/about-osteoporosis/epidemiology.html,我国骨质疏松症不容忽视,国内最新一项针对中国女性年龄相关性骨密度、骨丢失率和骨质疏松症发生率的多中心合作项目:采用双能x线吸收骨密度测量仪(DXA)测量了北京、上海、广州、成都、南京和嘉兴地区2089岁女性的腰椎(Ll-4)(n=8142)和髋部(n=7290)的BMD值,程晓光,杨定焯,周琦等.中国女性的年龄相关骨密度、骨丢失率、骨质疏松发生率及参考数据库多中心合作项目.中国骨质疏松杂志,2008,14(4):221-118.,骨质疏松性骨折：高致死率和致残率,新加坡一项最新回顾性研究显示：280例60岁以上患者髋部骨折发生后1年内26%死亡，存活的74%患者中,WongMK,Arjandas,ChingLK,etal.OsteoporotichipfracturesinSingapore-costsandpatientsoutcome.AnnAcadMedSingapore,2002,31(1):3-7.,骨质疏松性症给社会带来巨大经济负担,骨质疏松症的负担超过除肺癌以外的所有癌症的负担，在全球，骨质疏松性骨折的疾病负担约占非传染性疾病负担的0.83%2000年，欧洲用于治疗髋部、脊柱和腕部骨折的费用高达320亿欧元1998-2002年，北京协和医院平均每例髋部骨折患者直接经济负担为32776元/年,JohnellO,KanisJA.Anestimateoftheworldwideprevalenceanddisabilityassociatedwithosteoporoticfractures.OsteoporosInt,2006,17:1726-1733.BruyereO,BrandiML,BurletN,etal.Post-fracturemanagementofpatientswithhipfracture:aperspective.CurrMedResOpin,2008,24(10):2841-2851.罗林技,徐苓.骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担及其影响因素分析.中华流行病学杂志,2005,26(9):669-672.,主要内容,我国面临骨质疏松症的严峻挑战维生素D3碳酸钙对于骨质疏松症等相关疾病的防治意义/临床证据维生素D3碳酸钙在防治骨质疏松症中的药物经济学钙剂的合理选择/维生素D3碳酸钙优势维生素D3碳酸钙使用反馈,骨骼健康的基本补充剂,减少骨流失增加骨密度预防跌倒降低骨折危险保持骨转换平衡加强抗骨吸收药物的治疗作用,+,“钙剂和维生素D的足够摄入被认为是任何骨质疏松症治疗方案中最基本的要素”2006北美绝经协会,NorthAmericanMenopauseSociety.Managementofosteoporosisinpostmenopausalwomen:2006positionstatementofTheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause,2006,13(3):340-367.,钙和维生素D众多指南推荐的一线用药,原发性骨质疏松症诊治指南绝经后妇女骨质疏松症防治指南2006防治骨质疏松症医师指南2008,指南发布机构推荐建议,中华医学会NAMS（北美绝经学会）NOF（美国骨质疏松症基金会）,钙剂和维生素D为骨健康的基本补充剂充足的钙摄入对骨骼健康的作用已经得到确证，主要为提高骨密度和增强治疗药物的疗效.定期评估钙和维生素D的摄入以及生活方式非常重要每天补充充足的钙和维生素D是降低骨折危险的一种安全和经济的方法，推荐所有50岁的老年人每天应摄入钙1200mg和维生素D8001000IU(必要时服用补充剂）,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（讨论稿）.实用医学进修杂志,2006,34(4):193-197.NationalOsteoporosisFoundation.Cliniciansguidetopreventionandtreatmentofosteoporosis./professionals/clinicians_guide.htmNorthAmericanMenopauseSociety.Managementofosteoporosisinpostmenopausalwomen:2006positionstatementofTheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause,2006,13(3):340-367.,钙和维生素D众多权威机构推荐的基础用药,机构推荐建议,WHO（世界卫生组织）骨质疏松蓝皮书2003NIH（美国国际卫生研究院）骨质疏松预防、诊断和治疗共识2001IOF（国际骨质疏松症基金会）,增加钙摄入是预防骨质疏松症的一种重要措施，且相比其他预防措施更为简便钙剂是提高骨量峰值和防治骨质疏松的重要营养所有研究显示给予抗骨质疏松药物治疗的同时补足钙和维生素D才能确保其疗效，而不联用钙和维生素D时抗骨质疏松药物无法到达其预期疗效。建议所有接受抗骨质疏松药物治疗的患者应用钙和维生素D补充剂,NIHconsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.OsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA,2001,285(6):785-795.PreventionandManagementofOsteoporosis.ReportofaWHOTechnicolReportSeries,2003,921.IOFwebsite:CalciumandVitaminD./health-professionals/about-osteoporosis/treatment/calcium-vitamin-d.html,补充钙和维生素D有效降低老年人的骨折发生危险,LarsenER,MosekildeL,FoldspangA.JBMR,VitaminDandcalciumsupplementationpreventsosteoporoticfracturesinelderlycommunitydwellingresidents:apragmaticpopulation-based3-yearinterventionstudy.2004,19:370-378.,北欧随机大型人群干预研究：9605名66岁以上居民接受钙剂和维生素D3（钙1000mg/d维生素D400IU/d）或不接受补充剂,16p0.025,骨折累积发生率,荟萃分析：钙剂有效提高髋骨骨密度,有效降低髋骨骨量流失0.54%（P0.0001）,TangBM,EslickGD,NowsonC,etal.UseofcalciumorcalciumincombinationwithvitaminDsupplementationtopreventfracturesandbonelossinpeopleaged50yearsandolder:ameta-analysis.Lancet,2007,370:657-666.,有效降低椎骨骨量流失1.19%（P0.0001）,荟萃分析：钙剂有效提高椎骨骨密度,TangBM,EslickGD,NowsonC,etal.UseofcalciumorcalciumincombinationwithvitaminDsupplementationtopreventfracturesandbonelossinpeopleaged50yearsandolder:ameta-analysis.Lancet,2007,370:657-666.,临床汇总：钙剂增强抗骨吸收药物的疗效,钙剂与降钙素联合治疗有效防止骨量丢失,7项临床试验（500名绝经后女性），分为单用鲑鱼降钙素组（200IU）(元素钙总体摄入量627mg/d)和联合补钙组(元素钙总体摄入量1466mg/d),NievesJW,KomarL,CosmanF,etal.Calciumpotentiatestheeffectofestrogenandcalcitoninonbonemass:reviewandanalysis.al.AmJClinNutr,1998,67:18-24.,钙和维生素D对其他骨质疏松症相关疾病的防治作用,/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.htmlLuizHenriquedeGregrioPauloG,etal.Glucocorticoid-InducedOsteoporosis.ArqBrasEndocrinolMetab2006;50(4):793-801.NationalKidneyFoundation.K/DOQIclinicalpracticeguidelinesforbonemetabolismanddiseaseinchronickidneydisease.AJKD,2003,42(4Suppl3):S1-S135.,主要内容,我国面临骨质疏松症的严峻挑战维生素D3碳酸钙对于骨质疏松症等相关疾病的防治意义/临床证据维生素D3碳酸钙在防治骨质疏松症中的药物经济学钙剂的合理选择/维生素D3碳酸钙优势维生素D3碳酸钙使用反馈,英国诺丁汉大学和牛津大学英国经济评估报告研究了钙剂（1000mg/d）和维生素D（800IU/d）在降低跌倒和骨折中的效用：降低保健费用2850万英镑防止骨折发生次数4076次减少住院天数5697天延长生命质量年8684年对每个人防止跌倒后受益624英镑减少住院床位费500英镑防止髋部骨折费用7000英镑每延长一质量年3279英镑,SahotaOS,SachTH,HowardS.AUKeconomicevaluationoftheefectsofcalciumandvitaminDinreducingfallsandfracture.Bone,2005,36(Suppl2):S444,钙剂是防治骨质疏松症的一种经济有效的措施,钙剂是防治骨质疏松症的一种经济有效的措施,1995年，美国290237例因骨质疏松性髋部骨折住院的50岁以上病人的直接医疗费用为56亿美元如每日补钙1200mg共34个月，可减少134764例髋骨骨折，从而减少26亿美元的直接医疗费用(尚未包括减少其他部位骨折而发生的医疗费用),“即使稍微提高补钙率，与老龄相关的髋部骨折发生率、死亡率和花费也会有显著降低”,BendichA,LeaderS,MuhuriP.Supplementalcalciumforthepreventionofhipfracture:potentialhealth-economicbenefits.ClinTher,1999,21(6):1058-1072.,主要内容,我国面临骨质疏松症的严峻挑战维生素D3碳酸钙对于骨质疏松症等相关疾病的防治意义/临床证据维生素D3碳酸钙在防治骨质疏松症中的药物经济学钙剂的合理选择/维生素D3碳酸钙优势维生素D3碳酸钙使用反馈,2005年中华医学会骨质疏松及骨矿盐分会在钙剂在骨质疏松症防治中的合理应用（专家共识）:元素钙含量高适量的维生素D钙源好，安全性高经临床试验的考核，证明效果确切服用方便，性价比高,钙剂的选择原则,金标准之一：元素钙含量高,维生素D3碳酸钙（钙尔奇D600）每片提供600mg元素钙，满足我国人群额外补钙需要,我国居民钙摄入普遍不足,翟凤英,何宇娜,王志宏,等.中国城乡居民膳食营养素摄入状况及变化趋势J.营养学报,2005,27(3):181-184.,维生素D3碳酸钙含高浓度元素钙，满足我国人群补钙需要,2002年中国居民营养与健康状况调查显示：我国城乡居民日钙摄入量均为388.8mg，与中国骨质疏松防治指南推荐的老年人每日钙适宜摄入量（AI）8001000mg相差600mg左右维生素D3碳酸钙（钙尔奇D600）每片含1500mg碳酸钙，提供600mg元素钙，是目前市售元素钙含量最高的钙补充剂,翟凤英,何宇娜,王志宏,等.中国城乡居民膳食营养素摄入状况及变化趋势J.营养学报,2005,27(3):181-184.,金标准之二：适量的维生素D,维生素D3碳酸钙（钙尔奇D600）含125IU维生素D，有效促进钙的吸收和利用,维生素D3碳酸钙人体吸收率高,科学验证：PH25时，溶解度100%，高吸收率（39）,钙吸收率(%),经典的钙吸收试验,SheikhMS,SantaAnaCA,NicarMJ,etal,GastrointestinalAbsorptionofCalciumfromMilkandCalciumSalts.NEnglJMed,1987;317:532-536.,维生素D3碳酸钙含适量维生素D，促进钙质吸收,每片维生素D3碳酸钙（钙尔奇D600）含维生素D3125IU，有效促进钙的吸收和利用,20例志愿者随机补充碳酸钙、牛奶、碳酸钙+维生素D以及安慰剂，测量24小时尿中钙的排泄情况评估钙的吸收,维生素D能有效促进钙的吸收,MortensenL,CharlesP.BioavailabilityofcalciumsupplementsandtheeffectofVitaminD:comparisonsbetweenmilk,calciumcarbonate,andcalciumcarbonateplusvitaminD.AmJClinNutr.1996,63(3):354-357.,24小时尿钙排泄量,mmol,*P0.001,金标准之三：钙源好，安全性高,维生素D3碳酸钙（钙尔奇D600）安全可靠，适用人群最广泛,维生素D3碳酸钙安全可靠，适用人群广泛,维生素D3碳酸钙（钙尔奇D600）为合成的纯净高密度碳酸钙，无铅、碱中毒之虞，是国家基本药物目录中的非处方药，更加安全可靠，适用人群广泛维生素D3碳酸钙（钙尔奇D600）不含糖、钠、脂肪、胆固醇，适宜糖尿病、高血压、高脂症/肥胖、不能耐受乳糖等患者的补钙需求,伍汉文,邓小戈.口服钙剂应注意的问题，中国新药与临床杂志，2000.19(3):210-214,金标准之四：历经循证医学验证,维生素D3碳酸钙（钙尔奇D600）历经大量临床试验验证，疗效确切,维生素D3碳酸钙循证医学充分，证明效果确切,钙尔奇D进入中国后，在骨科、儿科、老年科、妇产科、内分泌科、内科等多个科室开展了大量临床试验，证明其临床疗效确切近年来国内至少有六十多篇维生素D3碳酸钙（钙尔奇D）的临床研究论文，名列各种钙剂的首位,周建烈.钙尔奇D国内外临床研究最新进展.中国骨质疏松症杂志,2006,12(3):316-323,维生素D3碳酸钙减少骨量流失，有效防治骨质疏松症,相比对照组，P0.05,196例平均55岁骨质疏松患者，分成治疗组108例，每日补充维生素D3碳酸钙(钙尔奇D600）1片和维生素D3200IU,服用6个月，对照组88例给予高钙饮食,余玲玲,陈治卿,陈健,等.钙制剂和维生素D对骨密度的影响.中国临床营养杂志,2000,8(4):265-266.,老年科,维生素D3碳酸钙有效提高骨折患者的前臂骨密度,ReckerRR,HindersS,DaviesKM.CorrectingcalciumnutritionaldeficiencypreventsspinefracturesinelderlywomenJ.JBoneMinerRes.1996,11(12):1961-1966.,老年科/妇科,维生素D3碳酸钙有效降低骨质疏松性骨折再发危险,ReckerRR,HindersS,DaviesKM.CorrectingcalciumnutritionaldeficiencypreventsspinefracturesinelderlywomenJ.JBoneMinerRes.1996,11(12):1961-1966.,老年科/妇科,维生素D3碳酸钙更有效改善骨质疏松症的临床症状,维生素D3碳酸钙（钙尔奇D600）比葡萄糖酸钙更有效改善骨质疏松症的临床症状,临床症状显著改善或骨痛减轻的患者比例（%）,75例老年性骨质疏松症患者，分成3组：葡萄糖酸钙组(葡萄糖酸钙2.0g/次,3次/天)；钙尔奇D组(600mg钙+125IU维生素D3/天)；阿法D3组(0.25g/天)，共6个月,程鹏,王俊,曾宪林三种药物治疗老年性骨质疏松症的疗效比较医药导报,2000,19(6):553.,老年科,维生素D3碳酸钙联合阿伦磷酸钠有效治疗骨质疏松症,疼痛缓解总有效率92%治疗后腰椎骨、股骨颈、Wards三角和髋骨骨密度相比治疗前显著增加(P0.05,*,*与其他两组相比，P0.05,产科,维生素D3碳酸钙有效防治糖皮质激素性骨质疏松症,哮喘老年患者改用吸入糖皮质激素联合维生素D3碳酸钙（钙尔奇D600）有效改善骨代谢,54例6071岁口服或静滴糖皮质激素的老年哮喘患者改用吸入糖皮质激素布地奈德并口服钙尔奇D600片剂，共1年,徐东,徐健,阮晓云,等糖皮质激素对老年哮喘患者骨代谢的影响及其治疗中国临床康复,2003,7(9):1402-1403.,Z值,P0.001,BMD（g/cm2）,P2.5%，无新骨折发生，疼痛消失有效：BMD增加0-2.5%，无新骨折发生，疼痛部分缓解或消失无效：BMD下降，有新骨折发生，疼痛无变化甚至加重,何小俊,马红梅,朱珊珊.老年骨质疏松症的治疗中国康复,2002,17(1)：39,42例老年骨质疏松症患者分成：维生素D3碳酸钙组：钙尔奇D600片剂，1片/次，每天2次葡萄糖酸钙组：葡萄糖酸钙片，2克/次，每日3次共3个月,维生素D3碳酸钙（钙尔奇D600）改善骨质疏松症的的临床有效率明显高于葡萄糖酸钙,维生素D3碳酸钙老年科/高干科/骨质疏松科/骨科使用反馈,维生素D3碳酸钙妇产科使用反馈,作者和发表年研究人群和方法文献主要结论,毛成巧等12008,400例孕妇随机分为补钙组和观察组各200例。补钙组自妊娠20周开始予维生素D3碳酸钙1片/次，每日2次，直至分娩,维生素D3碳酸钙显著改善缺钙症状，降低胎儿宫内生长受限(4%vs.18%，P0.01)和妊高症(6%vs.23%，P0.01)的发生率,衡碧蔚22008,维生素D3碳酸钙显著改善钙营养和缺钙症状，降低妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限发生率,骆至炎等32008,208例产妇，观察组(规律维生素D3碳酸钙，1粒/天)(n=113);对照组(仅喝牛奶未补钙剂或及少量补充钙片)(n=95)，自产后13天随访至产后42天,维生素D3碳酸钙有利于产褥期妇女的骨钙代谢恢复，显著增加血钙水平，降低血清ALP及尿Ca/Cr、尿HY/Cr水平，并增加骨密度,李亚伟等42003,142例初产妇随机予全程补充维生素D3碳酸钙(n=50)；孕812周和孕24周分娩前补充维生素D3碳酸钙(n=50)，或不补充,补充维生素D3碳酸钙明显改善缺钙症状，显著降低孕妇妊娠合并症的发生率，且明显增加腰椎BMD,苏宜香等52003,维生素D3碳酸钙有效促进孕妇的骨吸收，且明显增加腰椎BMD，优于高钙奶粉,36例妇女从孕20周至产后45天补充维生素D3碳酸钙，随机分为三组(各12例)。对照组：传统膳食；奶粉组：加高钙奶粉(40克/天)；碳酸钙组：加高钙奶粉和维生素D3碳酸钙,1.毛成巧,等.中国社区医师医学专业半月刊,2008,22:213-214.2.衡碧蔚.现代医药卫生2008,24(13):1941-1942.3.骆至炎,等.浙江中西医结合杂志,2008,18(7):416-417.4.李亚伟,等.新乡医学院学报,2003,20(2):135-136.5.苏宜香,等.中国临床营养杂志,2000,8(2):136-138.,维生素D3碳酸钙妇产科使用反馈,作者和发表年研究人群和方法文献主要结论,岳虹霓等12004,73例血铅偏高(90g/L)的孕妇。补钙组35例，在孕中期补充维生素D3碳酸钙，1片/日，连服60天。对照组38例，不补钙,妊娠期妇女补充维生素D3碳酸钙能有效预防孕期血钙水平下降和血铅水平升高,能降低胎儿铅暴露程度,张东力22008,120例临床出现腰背、关节疼痛及肌肉抽搐围绝经期妇女，随机给予维生素D3碳酸钙2粒/天(n=60)。或补充维生素E胶囊(每粒50mg，1粒/天)以及维生素B1(每粒10mg，2粒/次，3次/天)(n=60)，连续6个月,维生素D3碳酸钙可有效缓解围绝经期妇女的腰背、关节疼痛及肌肉抽搐等症状。患者服用维生素D3碳酸钙后1周后疼痛症状10缓解，46个月后98%患者疼痛消失，明显优于对照组(P0.05),王海建51999,30例病程在210年的经前期综合征患者，均于月经来潮前10天开始每日服用口服钙尔奇D6002粒，至本次月经结束，连续治疗2个月经周期,维生素D3碳酸钙可辅助治疗经前期综合征，治疗后患者临床症状消失11例(36.7%)，自觉症状减轻19例(63.9%)，有效率为100%,1.岳虹霓,等.江苏医药杂志，2001,27(5):367-368.2.张东力世界最新医学信息文摘，2004，3(5)：1317-1318.3.王海建航空军医,1999,27(1):44.,维生素D3碳酸钙妇产科使用反馈,维生素D3碳酸钙（钙尔奇D600）显著降低妊高症、胎儿宫内发育迟缓和早产的发生率,142例初产妇，分为分期补钙组（孕812周和孕24周分娩前），全程补钙组和不补钙组，钙剂为维生素D3碳酸钙，每天1粒,李亚伟,徐剀.两种补钙方式预防孕妇骨质疏松疗效比较新乡医学院学报,2003,20(2):135-136,*,*,*,*,*,*,*与不补钙组相比，P0.05,补充维生素D3碳酸钙（钙尔奇D600）有效改善轻度妊高征患者血压和蛋白尿,维生素D3碳酸钙妇产科使用反馈,46例孕2436周轻度妊高征患者，补充维生素D3碳酸钙，1片/次，一天2次，为期1个月,高航,关郁,沈彦祥锌硒宝片联合钙尔奇D治疗轻度妊娠高血压综合征临床疗效观察.生殖与避孕,2005,25(3):192,占总受试患者的百分率(),维生素D3碳酸钙妇产科使用反馈,维生素D3碳酸钙（钙尔奇D600）有效改善经前综合征妇女的临床症状,n=30，较严重经前综合征妇女从月经来潮前10天开始服用维生素D3碳酸钙（钙尔奇D600）2片/天，至本次月经期结束，连续治疗2个月经周期,王海建钙尔奇D治疗妇女经前综合征30例航空军医,1999,27(1):44,有效率达100,维生素D3碳酸钙内分泌科使用反馈,作者和发表年研究人群和方法文献主要结论,陈慧等12004,杨秀清51999,41例2型糖尿病骨质疏松症患者口服依屈膦酸钠400mg/d，同时口服维生素D3碳酸钙1粒/天，观察6个月,依屈膦酸钠和维生素D3碳酸钙可以提高2型糖尿病骨质疏松患者的骨密度，而对2型糖尿病的血糖控制无明显影响。治疗3个月、6个月骨密度分别较服药前升高2.6%、3.8%(P0.01),以饮食控制和口服降糖药物的2型糖尿病患者为对象，将血糖控制良好的患者随机分为血糖正常组(n=26)和加用维生素D3碳酸钙治疗组(n=24)，给予维生素D3碳酸钙1片/天，连续服用3个月，血糖控制不佳者则为高血糖组(n=27),治疗后维生素D3碳酸钙组的血清骨钙素(BGP)水平明显高于其他两组(P0.01)，并较治疗前明显升高(P0.01)。同时，型胶原羟基肽(ICTP)水平较高血糖组明显下降(P0.05)，且相比治疗前呈下降趋势(P0.05),1.陈慧,等.中国老年学杂志,2004,24(11):998-999.2.杨秀清,等.黑龙江医学,2001,25(11):820.,维生素D3碳酸钙内分泌科使用反馈,维生素D3碳酸钙（钙尔奇D600）有效改善2型糖尿病患者的骨代谢指标,以饮食控制和口服降糖药物的2型糖尿病患者为对象，将血糖控制良好的患者随机分为血糖正常组(n=26)和加用维生素D3碳酸钙治疗组(n=24)，给予维生素D3碳酸钙1片/天，连续服用3个月，血糖控制不佳者则为高血糖组(n=27),BGP=骨钙素；ICTP=型胶原羟基肽,陈慧,张宏刚,倪安民,等2型糖尿病患者治疗前后部分骨和矿物质代谢指标的变化及意义.中国老年学杂志,2004,24(11):998-999.,维生素D3碳酸钙肾内科使用反馈,作者和发表年,研究人群和方法,研究主要结果,2000年赵爱国等3,14例29-68岁持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者服用维生素D3碳酸钙24片/d，治疗3个月,血钙显著升高（P0.01）；血磷和血iPTH显著降低（P0.01）；同时不增加CaP乘积,2001年成润等2,32例2270岁慢性肾衰并发肾性骨病患者补治疗，服用维生素D3碳酸钙1-2片/d，治疗12周,明显改善慢性肾衰尿毒病患者底钙、高磷血症，降低PTH水平（P0.05）；并明显改善骨痛、皮肤瘙痒等肾性骨病症状,2007年姜洪等1,存在钙磷紊乱的67例CKD期的患者服用维生素D3碳酸钙3次/日；同时限制磷的摄入(0.51.0g/d),治疗8周,血钙显著升高（P0.05）；血磷和血iPTH显著降低（P0.05）；对肝、肾无不良影响,1.姜洪,等.西北药学杂志,2007,22(1):37.2.成润等.中国中西医结合肾病杂志,2001,2:4521.3.赵爱国,等.天津医药,2000,28(10):614-615,维生素D3碳酸钙肾内科使用反馈,维生素D3碳酸钙（钙尔奇D600）有效纠正钙磷代谢紊乱,姜鸿,