肱骨外上髁炎(4.4)

肱骨外上髁炎,王宗佼针炙骨伤学院2012级硕士研究生,1、概述2、应用解剖3、病因病理4、临床表现5、诊断要点6、鉴别诊断7、针刀治疗,主要内容,概述,本病又称为“网球肘”，主要原因是伸肌总腱起始部（即肱骨外上髁部）的损伤或撕裂所产生的无菌性炎症（封闭治疗）。也有学者认为，该病是肱骨外上髁部伸肌总腱起始处的慢性肌筋膜炎（封闭或其他理疗），还有学者通过开放性手术观察到穿出伸肌总腱处的血管、神经束受到卡压是本病的病因(手术治疗)。,应用解剖,肱骨外上髁形态扁平，位于肱骨下端的外侧、肱骨小头的外上方，与内上髁不在一条水平线上，而略高于内上髁。,应用解剖,桡侧腕长伸肌,桡侧腕短伸肌,指总伸肌,肱桡肌,外上髁未包于关节囊内，其前外侧有一浅压迹，为前臂伸肌总腱的起始部。其前方上部为桡侧腕长伸肌腱的起始部，下部为桡侧腕短伸肌腱与指伸肌、小指伸肌腱的起始部肱骨外上髁的下部还有桡侧副韧带的起始部，并与桡侧腕短伸肌起始腱的纤维交织在一起。,桡侧腕长伸肌,桡侧腕短伸肌,指总伸肌,尺侧腕伸肌,肱桡肌,肘肌,血供：肱骨外上髁的血供较恒定，其来源有二：一支为肱骨滋养动脉的降支；另一支为肱深动脉所发出的分支。神经支配：肱骨外上髁处的神经支配，主要有桡神经的前臂背侧皮神经及由桡神经分出的肘肌支分支。,病因病理,失代偿,形成以肱骨外上髁弓弦结合部软组织的粘连、瘢痕、挛缩为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩(肘部弓弦力学解剖系统力平衡失调),可代偿,肘部应力分解,通过第二套自我代偿机制代偿。应力集中点硬化、骨化、钙化（弓变长、弦变短），X线表现为肘部骨质增生错位，或肘关节移位,肘部弓弦力学解剖系统受力异常,第一套自我代偿机制（伸肌总腱、桡侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生（粘连、瘢痕、挛缩）,肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中,产生临床表现,无临床表现,病因病理,失代偿,形成以肱骨外上髁弓弦结合部软组织的粘连、瘢痕、挛缩为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩(肘部弓弦力学解剖系统力平衡失调),可代偿,肘部应力分解,通过第二套自我代偿机制代偿。应力集中点硬化、骨化、钙化（弓变长、弦变短），X线表现为肘部骨质增生错位，或肘关节移位,肘部弓弦力学解剖系统受力异常,第一套自我代偿机制（伸肌总腱、桡侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生（粘连、瘢痕、挛缩）,肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中,产生临床表现,无临床表现,病因病理,失代偿,形成以肱骨外上髁弓弦结合部软组织的粘连、瘢痕、挛缩为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩(肘部弓弦力学解剖系统力平衡失调),可代偿,肘部应力分解,通过第二套自我代偿机制代偿。应力集中点硬化、骨化、钙化（弓变长、弦变短），X线表现为肘部骨质增生错位，或肘关节移位,肘部弓弦力学解剖系统受力异常,第一套自我代偿机制（伸肌总腱、桡侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生（粘连、瘢痕、挛缩）,肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中,产生临床表现,无临床表现,病因病理,失代偿,形成以肱骨外上髁弓弦结合部软组织的粘连、瘢痕、挛缩为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在肘部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连瘢痕挛缩(肘部弓弦力学解剖系统力平衡失调),可代偿,肘部应力分解,通过第二套自我代偿机制代偿。应力集中点硬化、骨化、钙化（弓变长、弦变短），X线表现为肘部骨质增生错位，或肘关节移位,肘部弓弦力学解剖系统受力异常,第一套自我代偿机制（伸肌总腱、桡侧腕长伸肌腱在肱骨外上髁处的附着处产生（粘连、瘢痕、挛缩）,肱骨外上髁处弓弦结合部应力集中,产生临床表现,无临床表现,病因病理,肘部软组织（指总伸肌）受力异常（频繁伸指伸腕）,肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的应力集中,肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处产生粘连、瘢痕、挛缩,通过粘连、瘢痕、挛缩自我代偿,失代偿,肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的异常应力不能被分散,产生临床表现（疼痛，无骨质增生）,1、疼痛，无骨质增生,病因病理,肘部软组织（指总伸肌）受力异常(频繁伸指伸腕),肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的应力集中,肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处产生粘连、瘢痕、挛缩,通过粘连、瘢痕、挛缩自我代偿,失代偿,肘部软组织（指总伸肌）在肱骨外上髁处的异常应力不能被分散,产生临床表现,2、疼痛，有骨质增生,未治疗或继续损伤，则通过硬化、钙化、骨化代偿,异常应力仍然不能被分散,（疼痛，有骨质增生）,临床表现,（1）一般起病缓慢，因急性损伤而发病者较为少见。（2）肘关节外侧疼痛(疼痛可涉及到肩前部和前臂)，旋前时疼痛加重。其疼痛的性质为酸痛或刺痛，不能做握拳、旋转前臂动作，握物无力，严重者握在手中的东西会自行掉落。（3）局部有时会出现轻度的肿胀。,症状,临床表现,（1）肱骨外上髁处压痛肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、肱骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋膜组织轻度肿胀及僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛更甚。,体征,临床表现,（2）Mills（密耳氏试验）试验阳性。前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。,体征,临床表现,（3）前臂伸肌紧张试验阳性患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧产生疼痛为阳性,体征,诊断要点,（1）肱骨外上髁处疼痛。（2）肱骨外上髁处压痛。（3）Mills（密耳氏试验）试验阳性。（4）前臂伸肌紧张试验阳性。（5）X线片检查偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少量钙化点出现。,鉴别诊断,1、与颈椎病鉴别鉴别要点：颈椎病引起肘外侧疼痛的部位较广泛。病人自己常常不能确切地指出肘部最疼痛或按压最痛的部位，检查时也难找到最明显的局部压痛点，而颈外侧可有明显压痛。2、与肱桡关节滑囊炎鉴别鉴别要点：肱桡关节滑囊炎患者肘部旋前、旋后功能均受限，其疼痛点的位置比肱骨外上髁炎的略高，压痛比肱骨外上髁炎轻。穿刺针抽吸可见有积液。,针刀治疗,1治疗原则,针刀治疗,1治疗原理,针刀治疗,3操作步骤,3操作步