健康管理师第四章.doc

精品文件第四章常见的慢性非传染性疾病一、我国慢性病流行情况(熟悉)概念：慢性非传染性疾病是指病程长、无传染性、无法自我治愈、至今几乎无法治愈的疾病例如心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻肺、精神心理疾病特点：1 .病因复杂2 .潜伏期长3 .病程长4 .很难完全治愈二、慢性病发病的主要危险因素(把握)分类：1.环境危险因素2 .行为危险因素3 .宿主危险因素危险因素：1.吸烟2 .饮酒3 .不合理饮食4 .肥胖和超重5 .体力不足活动6 .病原体感染7 .不良心理社会因素8 .遗传和基因因素三、慢性病的社会危害(熟悉)1 .慢性病严重危害人们的健康2 .慢性病的经济负担越来越重总结：慢性病原因隐藏，病程长，不良生活方式是其主要影响因素，健康管理的核心内容是慢性病相关危险因素的检测、评价和干预四、恶性肿瘤流行情况(熟悉)70年代以来，我国癌症的发病、死亡呈上升趋势2015年癌症在城镇居民中死亡的在我国肝癌中，胃癌死亡率很高肺癌、大肠癌、乳腺癌等又呈显着上升趋势宫颈癌、食管癌等患病率有所下降五、恶性肿瘤的危险因素(把握)目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素相互作用的结果80%以上的恶性肿瘤与环境和个人生活方式有关我国恶性肿瘤的主要危险因素依次为吸烟、乙型肝炎病毒感染、饮食不合理和职业危害等1 .吸烟：肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌2. HBV型肝炎病毒)及其他病毒：肝癌、宫颈癌、鼻咽癌3 .饮食营养因素：肥胖和多种癌症，饮酒和肝癌，曲霉和肝癌4 .职业危害：石棉、苯、砷5 .其他恶劣因素：电离辐射、紫外线六、世界上开展恶性肿瘤筛查的情况(熟悉)早期发现、早期诊断、早期治疗的主要策略1 .宫颈癌2 .乳腺癌：国内流行的特点与国际不同3 .大肠癌4 .食管癌、肝癌、鼻咽癌：没有国际公认的筛查早期诊疗方案5 .肝癌：我国对HBV患者使用AFP6 .肺癌：有争议，低剂量CT总结：恶性肿瘤与任何年龄、器官、组织、有害环境、恶劣生活方式和遗传有密切关系。 早诊早治对提高癌症生存率很有效七、高血压的概念(把握)概念：高血压以体循环动脉压上升为主要特征，是多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用的系统性疾病诊断标准：每日测血压3次，收缩压140mmHg和舒张压90mmHg1 .原发性高血压2 .继发性高血压：由于其他疾病3 .白大衣高血压：医疗结构检查高血压，其他时间无高血压4 .隐性高血压：调查医疗机构不是高血压，其他情况下测定为高血压八、血压测量的主要方式(把握)1诊室血压：往往高于自测血压和动态血压2 .测量血压3 .动态血压九、诊室血压的测定方法(掌握)患者是医疗机构，指医务人员测量的血压。 高血压的诊断以诊室血压为主1 .选择符合标准的水银柱血压计，或符合国际标准和中国高血压联盟(CHL )认证用的电子血压计测量。一般不提倡使用手臂型或指型的电子血压计袖带的大小适合患者的上臂周围，至少复盖上臂周围的2/33、被测量者测量前1小时必须避免饮用、吸入剧烈运动、饮食、含咖啡的饮料服用影响烟雾、血压的药物精神上放松膀胱，排气至少静息5分钟4 .被测量者应坐在靠背的座位上，露出右上臂，上臂和血压计应与心脏相同水平。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压者，应测量站立位血压5、将袖带贴紧受试者的上臂，袖带的下缘用肘弯曲2.5cm，使用水银柱血压时间将听诊器胸部置于肘肱动脉搏动明显处6 .在抽空过程中仔细听到科里奥利的声音，观察科里奥利之间的第I时相(第I音)和第v时相(消失)声音)。 收缩压的读取值取科里奥利音第I音，扩张压读取科里奥利音第v音。12岁以下儿童，孕妇，严重贫血，甲状腺功能亢进，主动脉瓣关闭不全及科里奥利音未消失者，以科里奥利音第iv音(变音)为扩张压。7、确定血压测量值：所有测量值以水银柱凸面前端为基准，读数必须为偶数，电子血压计以显示血压数据为基准必须以8、12分钟的间隔反复测量，取两次读取值的平均值进行记录。 在收缩压缩或扩张压缩的2次读取值为5mmHg以上的情况下再次进行测定，将3次读取值的平均值作为测定结果。十、测量血压的基本方法(掌握)1 .取得日常状态的血压信息，排除白大衣和隐性高血压，提高积极性，改善依从性2 .精神不安、自己改变治疗方案的患者，不建议自己测量血压3 .新诊断高血压患者：连续7天，早晚1次，每次3次计算后6天血压平均值4 .稳定高血压患者：每周1天，早起后1小时，服用降压药前测定座位血压6 .参考上线为135/85mmHg十一、动态血压的概念和参考标准(把握)1 .概念：安装动态血压计记录的24小时血压2 .参考标准：24小时平均值130/80mmHg昼平均值135/85mmHg夜间平均125/75mmHg夜间比白天血压平均值低10%15%3 .可用于白大衣性高血压的诊断总结：高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。 高血压诊断采用诊室非日血压，血压测量主要有三种方式十二、高血压发病的危险因素(把握)可变更：不可变更：1 .超重/肥胖、腹型肥胖1 .性别2 .高盐饮食2 .年龄3 .长期过量饮酒3 .家庭史4 .长期精神过度紧张1 .高钠、低钾饮食钠盐与血压呈正相关，钾盐与血压呈负相关，钠/钾比。2 .超重和肥胖BMI24kg/，高血压34倍，糖尿病23倍BMI28kg/，高血压、糖尿病或危险因素聚集。 达到90%以上男性腰围85cm，女性80cm，高血压3，5倍，糖尿病2.5倍中国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体质指数差异平均。3 .饮酒(每周一次)我国中年男性饮酒率约为30%66%，女性为2%7%血压上身的宽度随饮酒量的增大而增大。1标准杯=12g酒精4 .其他危险因素遗传、性别、年龄、工作压力、心理、高脂血症等高血压与遗传有密切的关系女性更年期后高血压患病率上升总结：高血压与遗传和环境因素有关，特别是与不良的生活习惯有关。 其中主要因素包括饮食、体重、饮酒和遗传、年龄、性别等其他危险因素十三、糖尿病的概念(把握)概念糖尿病是由遗传与环境因素共同作用引起的以一组糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征特点：慢性高血糖、胰岛素分泌不足和作用障碍、三种营养物质(碳水化合物、脂肪、蛋白质)代谢障碍、多器官慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。十四、糖尿病的分类(把握)1型糖尿病：胰腺无胰岛素分泌2型糖尿病：胰腺胰岛素分泌减少或胰岛素不能正常发挥作用妊娠糖尿病：妇女怀孕期间发生的糖尿病其他特殊类型：基因异常、胰腺疾病、药物、感染、免疫介导等十五、糖尿病常用诊断标准(掌握)注：空腹状态是指至少8小时没有近视的热量，随机血糖是指不考虑上次饮食时间，一天中任意时间的血糖，不能用于空腹血糖值的损伤(IFG )和耐糖能力异常(IGT )的诊断的a只有对应的2h毛细血管的糖值不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L血糖上升达到以下三个标准之一时，可诊断为糖尿病(1)糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L或(2)空腹血浆葡萄糖(FPG )水平7.0 mmol/L或(3) OGTT试验表明，饭后2 h血浆葡萄糖水平11.1mmol/L。(4)2010年，ADA准则以HBA1c6.5 %作为糖尿病诊断标准之一。1 .糖尿病诊断应使用静脉血浆葡萄糖而非指尖血糖2 .空腹和OGTT2小时血糖应同时筛查3 .排除急性感染、外伤和其他压力。4 .糖化血红蛋白(HbA1C)的新筛选和诊断指标优点：结果稳定，不受饮食和短期生活方式的影响，异性小，不受时