脑出血护理查房

脑出血护理病房，2，内容，5，健康教育，讨论，3，病情概况，住院检查，病史，辅助检查，病情进展和诊疗，4，病史，王，28岁，2014.75天前突然头晕，摔倒失去意识的患者在过去的3天里没有记忆。在没有疼痛、恶心、呕吐、呕吐的情况下，我们医院的肿瘤医院接受了“恶加、奥美拉唑、纳洛酮”注射治疗，拒绝了脑部CT检查，回家后第二天在自己附近地区的诊所接受了注射治疗，3天后头痛加重了。转移瘤和后枕头还有左眼错觉、眩晕、耳鸣、耳聋、吞咽困难、饮水咳嗽、声音嘶哑、嘴巴不闭、大、小便失禁、四肢无力和痉挛初步诊断：1、脑出血(左基底区前脑出血破于脑室)、5历史：平金的健康，否认高血压、糖尿病、冠心病的历史。6，辅助检查，CT检查：7.14颅骨CT标记：左基底节前脑出血破裂到外侧脑室；双侧额叶脑挫裂伤变化；大脑镰旁有少量脑出血的可能性很大。7.17颅骨CT显示：1，左基底节区前脑出血吸收期2，双侧额叶脑挫裂伤3，颅骨骨折(左前头骨和右上骨)腰部佩戴：脑脊液分析浅黄色，超压340mmH2O，7，进行状态及诊断，7.141633366使用甘露醇的降压利尿剂。奥美拉唑，奥拉西坦，脑蛋白水解物营养脑神经。7.15“尼莫地平”控制血压。7.16“甘油果糖”降压利尿剂7.17“施泰因厅”预防便秘。7.22甘露醇250mlq12h静脉注射7.29第一次诊疗中断第二次诊疗。8.4万尼醇停用8.11患者住院第一天有意识，状态比较稳定。8，概述，定义，病因病机，病理，临床方面，辅助检查，9，定义，脑出血意味着非创伤性脑实质内出血。占整体中风20 30，脑出血发病率低于脑梗塞，但死亡率高于后者，急性期死亡率为30 40。原因，1)小动脉硬化引起的高血压：脑出血最常见的原因是动脉硬化并存。(2)颅内动脉瘤：主要是先天性动脉瘤，动脉硬化性动脉瘤。动脉瘤往往通过血液的漩涡和血压的冲击，使顶部变大并破裂。(3)脑静脉畸形：动脉炎、脑下异常血管网、血液疾病、抗凝剂及溶栓治疗、前分血管新生血管疾病、脑肿瘤细胞浸润血管或肿瘤组织内新生血管破裂出血。(5)还有人认为，脑静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血的发病有关。(。11，原因，脑出血的主要原因，糖尿病高脂血症冠心病吸烟和肥胖活动较少的脑动脉硬化，高血压，血压急速上升，脑动脉破裂，脑血肿，颅内高压脑组织缺血，缺氧，坏死，危险因素，力量，心情激动，病因临床特征高血压性脑出血50-70岁，比男性略多，冬春没有发病前的预感，头晕，头痛，四肢麻木，嘴角上扬等先兆症状也有少数。 经历情绪紧张、兴奋、排便、力量等，经常突然在几分钟到几小时内病情发展到峰值。血压大幅上升，包括头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小等。临床分类按出血部位分类如下，(1)基底节区出血：基底节区最常见的脑出血部位，大豆动脉破裂出血血肿在基底节区。皮核出血：基底核的皮核是比较常见的出血部位，约占50%60%。丘脑出血：占脑出血20%。尾核出血、脑桥出血脑干出血最常见的部分。经常出现突然发病、严重头痛、眩晕、复视、呕吐、一侧面部麻木等症状。出血从一侧开始表现为横性麻痹，头和眼转向非出血的“麻痹四肢注视”等严重立即昏迷，双侧瞳孔收缩，如针端，呕吐棕色等胃内容物，中枢性高烧，中枢性呼吸衰竭，四肢瘫痪。死亡48小时以上后小脑出血约占脑出血的10%，有眩晕、经常呕吐、枕部剧烈疼痛及平衡障碍，但没有四肢瘫痪(一般临床特征)。重症的发病率或发病后12-24小时内，颅内压迅速增加，昏迷，枕骨大孔疝形成并死亡(血肿压迫脑干)。脑叶出血，杜静叶出血最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激综合征及血液脑脊液(出血破裂于珠膜下降)。局部症状和体征，如偏瘫、偏瘫、偏瘫、偏瘫(出血性脑叶的局部位置症状)。脑室出血轻症头痛，呕吐，脑膜刺激综合征，无意识障碍及局部症状。中立即陷入昏迷，经常呕吐，瞳孔收缩，像针尖一样散开，高烧，深呼吸，四肢松弛性麻痹，猝死。鉴别诊断，1 .蛛网膜下腔出血：与患者的发病年龄相比，活动或情绪激动后急性发病，头痛严重的话，恶心、呕吐，严重的人意识障碍，脑膜刺激征，眼底检查中玻璃体后出血，肢体肌力一般不受影响，在颅骨CT检查中可以看到蛛网膜下腔出血，在这种情况下，颅骨CT检查中大脑实质内出现高密度出血，在这种情况下2.脑血栓：在安静状态下，急性发病症状在2 3天内达到最高点，临床上局部脑功能不足症状、头痛、意识障碍等全脑症状往往不明显，颅骨CT可以看到脑实质内的低密度阴影，在这种情况下，颅骨CT检查显示脑实质内有高密度出血病，与此患者不同，不能排除脑血栓诊断。辅助检查，CT脑CT检查是ICH首选的重要方法。MRI和MRA检查MRA包括脑血管畸形、血管瘤等脑脊液(非常常规的检查):外观血栓性(血液破裂到脑室)、压力升高、适应证(导致脑疝)脑血管造影：动脉瘤、血管畸形征象其他检查包括血液检查、生化、凝血功能，24，应用治疗点，治疗点，止血和抗凝剂，应用于高血压脑出血无效凝血障碍疾病，防止再出血，常用药：20%甘露醇，速尿症，甘油果糖，提米，白蛋白，颅内压同时降低血压，222，控制血压，控制脑水肿，减少颅内压，处理原则：防止再出血，控制脑水肿，减少颅内压，保持身体的功能，预防并发症。控制脑水肿，脑水肿(脑细胞水肿):通常第3天(48小时以后)进入高潮，710天为峰值，14日程逐渐消失，持续3周的药：甘露醇，速尿，地塞米松，甘油(9次以上针迅速下落)2，时间正确。(严格按照医生的指示，有颅内压显示器时，根据颅内压调节使用时间)3，记录出入量，保持患者水和电解质的平衡。4、注意过度脱水的症状。5、观察甘露醇注射液引起的并发症。如果抑制高血压，保持适当的血压，则可以保证脑灌注在180/105mmHg以下，没有颅脑损伤症状，血压高的情况下降低适当的血压。血压下降：大量脱水导致血液容量不足，尿液崩溃导致血液容量不足，生命中枢调节机制障碍。大部分生命垂危。，28，护理措施，29，护理措施，(a)一般护理1，卧床休息，床头上升15 30。促进脑静脉回流，减少脑水肿；安静病房，严格限制访问。2、减少不必要的移动，站起来时注意头部保护，动作要平稳、缓慢；咳嗽尽力避免排便。3、持续吸氧，保持呼吸顺畅，侧或水平床头面位置，防止呕吐回流引起误吸。30，4，添加床文件，防止床掉落；热水口袋不要温暖地使用，以免烫伤。5、做好生活管理，保持皮肤清洁，预防压疮，防止眼睑不全，涂抗生素软膏，用湿纱布复盖眼睛，保护角膜。昏迷或鼻饲患者，口腔护理好，第二个失禁者，会阴和肛门周管理好。31，(2)并发症的护理和预防，1，密切观察状态，特别是生物体征、意识、瞳孔变化、脑疝先兆症状的早期发现，一旦出现立即报告和抢救。2、留置尿管患者，会阴管理，每天膀胱冲洗，定期更换引物(使用防流引物)，每两周更换一次导管，用细菌培养保存尿液标本，定期引流管开放，膀胱功能锻炼，预防尿路感染。3、注意脚跟扣等，从下往上，边上中央扣击，振动痰对咳嗽有利，不陷入积肺炎。4、床平整，干燥，无碎屑，清洁皮肤，及时扭转身体，防止压疮，必要时使用气垫船。32，(3)减肥管理，1，急性期提供高蛋白、高维生素、高卡路里的饮食，钠储存会加剧脑水肿，因此限制钠盐的摄取(3克/d)。2、有意识障碍、消化道出血的患者禁食2448h后，应适当注射56次/d、200 300毫升/次牛奶、蒸蛋、安素、豆奶、莲藕粉或混合均匀化等馀弦；鼻饲前缘上升30。胃液再泵是正常的，最好不要烫伤手，因为鼻费速度太快。食物中含有的水分太多，热量低，对患者营养不好，所以最好不要长期使用。目前用尽全力等多元素肠内营养剂继续在胃管内注入，可以提供每天需要1000 2000毫升的热量。3、如果患者不能自己排便，应通过腹泻或灌肠等帮助排便。33，(4)症状管理，1，吞咽障碍患者，不要太着急喝水，健康的一方要慢慢喂，喝水咳嗽的人要给眼速食物，最近要喂鼻饲。2、中枢性高热患者提供冷敷、酒精浴等物理冷却，必要时给予退烧药，注意体温监测和记录。3、保持瘫痪肢体功能位置，防止脚下垂，应在手动活动关节和按摩肢体合同、变形、状态稳定后，尽快开始身体功能运动和语言康复训练，促进神经功能的早期恢复。34，(5)药物治疗，1，告知药物的作用和使用方法，观察药物的疗效和副作用，发现异常时间报告医生。2、高颅内压使用20%甘露醇静脉滴注，确保脱水时绝对快速注射，注意预防药物暴露，注意尿液量和低钾血症的存在。3.严格按照医生的指示使用抗压药，不能急刹车或自行更换，不能过低。防止血液供应不足，彻底监测血压，观察药物的效果。35，控制脑水肿，降低脑压，是急性患者治疗的重要环节。这个患者使用的脱水剂是甘露醇。我们使用甘露醇时要注意什么？检查使用前是否有晶体，解冻后使用，15-30分钟内脱落，防止组织坏死，防止药物泄漏。观察尿量，定期检查肾功能。肾功能不好的患者要小心使用。36、(6)采取心理护理，主动照顾患者和家人，耐心介绍病情和预后，消除紧张、焦虑、悲观抑郁等不良心理，保持患者和家人的情绪稳定，积极配合抢救和治疗。37，健康教育，1。脑出血可以多次发作，要经常诊疗，每天测量血压，定期检查血糖、血脂、心电图等。在