腹腔镜下胆囊切除术后常见并发症

腹腔镜胆囊切除术后并发症，孤书光，腹腔镜胆囊手术，法国医生1987年第一次在一个女人身上进行了世界上第一次电视腹腔镜胆囊切除术。1991年，云南省医生祖武完成了我国第一次电视腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜手术的优缺点是什么？缺点？优点：1。小外科创伤；患者术后恢复快。住院时间快。患者术后疼痛很轻。腹部切口疤痕很小，很漂亮。疗效像剖腹一样。腹腔镜缺点，1 .腹腔镜设备成本较高的工作较为复杂。2.术前经过难以预测，特殊情况应改为术中剖腹。腹腔镜手术在特殊情况下增加手术风险。4.腹腔镜手术这个术语比开腹术更严格。胆囊的正常解剖位于肝脏下方，大部分是配型。长度为8-12厘米，宽度为3-5厘米，容量约为30-60ml胆囊下部，身体、颈部、管的四个功能。1.胆汁2。浓缩胆汁3。粘液剂4。胆汁分泌，腹腔镜胆囊切除术(LC)适应证(a)，1。有症状的胆结石。有症状的慢性胆囊炎。3.直径 3厘米胆石。4.充满了胆石。有症状的胆囊隆起病变和手术指征。6.急性胆囊炎治疗后症状减轻，有手术证词者。腹腔镜胆囊切除术(LC)适应证(2)，7 .胆囊单息肉直径1.0cm以上；粗脊椎，特别是胆囊颈部，有50岁以上的年龄。胆囊多息肉合并胆结石；有症状，年龄在50岁以上。9.胆囊息肉伴有临床症状。10.胆囊息肉病，明显症状及重复作者。腹腔镜胆囊切除术(LC)适应证(3)，11。胆囊单息肉，小于10毫米，无症状，年龄小于50岁，允许观察，随访；病变增加或形态改变时，必须进行外科治疗。12.胆囊息肉病直径小于5毫米的无症状患者应每3至5个月进行随访。病变迅速增加，或症状明显需要手术治疗。腹腔镜胆囊切除术(LC)禁忌(a)，相对禁忌：1。结石性胆石症急性发作期。慢性萎缩性钙化性胆囊炎。3.胆总管结石及梗阻性黄疸4。美rizzi综合征，胆道结石内置5。腹外疝。6.病态肥胖。7.过去有上腹部手术的病史。腹腔镜胆囊切除术(LC)禁忌(2)，绝对禁忌：1。严重心肺功能不全，无法忍受麻醉、气腹和手术者。伴有凝血功能障碍的人。胆囊坏疽，穿孔等严重并发症的急性胆囊炎。伴有急性胆管炎或急性胆源性胰腺炎的人。腹腔镜胆囊切除术(LC)禁忌(c)，5 .胆囊癌或胆囊隆起样病变为胆囊癌6。慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积0.5cm7.严重肝硬化和门静脉高压。8.中后期怀孕者。9.同时伴有腹部感染和腹膜炎。10.伴有膈疝的人。腹腔镜胆囊切除术前准备(a)，1，术前常规检查1)血液、尿液和常规检查。2)凝固时间，血糖。3)肝，肾功能，乙型肝炎5个，电解质。(4)免疫系列(丙型肝炎、爱滋病、毒性)5)超声检查：腹部b超(肝、胆、胰、脾)；运动前后的心电图检查。6)心脏、肺、腹部x光透视。心肺功能障碍的人还要测量心肺功能。腹腔镜胆囊切除术前准备(2)，2，患者准备1)心理准备。了解腹腔镜手术的全过程、优越性、术中及术后副作用及预防措施，可以与已经手术的患者进行更多的沟通，减少恐惧心理。(2)术前一周内，准备适应手术后的变化，包括停止吸烟、练习咳嗽、排痰、尿床、排尿排便方法等。腹腔镜胆囊切除术前准备(3)，3)术前一天禁食，术前12小时禁食，4小时禁止饮水，减少术后肠膨胀。(4)要清洁腹部皮肤，术前用肥皂水清洗腹部、洁面，特别是退伍的时候。(。动作柔软，不能擦伤皮肤。腹腔镜胆囊切除术，上行性(从胆囊管开始)切除和逆行性(从胆囊底部开始)切除两种。顺行胆囊切除术，出血少，手术简单，应首先采用。但是炎症严重，胆囊与周围器官紧密相连，胆囊管或胆囊动脉不容易显露的时候，最好采用逆行性切除术。有时候，两者必须结合。腹腔镜胆囊切除术后并发症，长官或腹腔内器官损伤肝外胆道损伤胆瘘出血残余结石切开并发症其他，长官或腹腔内器官损伤，1肠管或空气腹针建立造成的内脏损伤2套管穿刺太细，内脏或大血管损伤3在粘连和胆囊三角形分离中造成十二指肠、空肠、胃、横结肠损伤。手术中不及时发现和治疗，术后可能发生肠瘘或腹膜炎。预防肝外胆道损伤，提高1号手术人员的素质。2正确看待和认识腹腔镜手术。3继续学习别人的经验。4早期严格控制适应症，在手术中适当释放剖腹术。5正确显示和处理胆囊三角形。胆囊三角形的正确暴露和处理，胆囊分离1，胆囊管和胆囊动脉的明确标记。2胆囊三角区停用电钩和电凝固。3胆囊三角形的分离较轻，放射性较小。明确4岁胆管的关系，放入钛夹。5如果手术中发生出血，请不要盲目使用电凝、钛夹。胆瘘、胆瘘是指由于多种原因，胆汁系统破裂，产生异常通道，通过异常途径流出胆汁。胆汁通过不正常的通道流入胃或结肠等其他器官，称为胆瘘。胆汁在体外或自由腹腔流动的情况下称为胆瘘。胆瘘、胆囊瘘胆管损伤胆囊管残端钛夹脱落、胆瘘的临床症状、上腹部疼痛黄疸电解质紊乱低蛋白血症、胆瘘的治疗、引流的顺利维持非手术治疗、营养支持、应用生长抑素、抗感染、水电解质紊乱等措施综合应用。可以改善全身情况，减少并发症。促进胆瘘愈合。这种措施也需要术前准备，胆汁淤积的治疗，胆汁不能流入肠道的胆汁的外科治疗，一般需要手术治疗。闭合性胆道损伤、破裂的胃胆汁和肠吻合、胆汁引流恢复等手术原则。出血，通孔出血肝圆韧带，镰状韧带破裂出血。胆囊动脉钛夹滑动。残石，更常见。怀疑胆管结石的人需要在手术中接受胆道造影。切口并发症，切口感染预防方法：尽量预防手术中胆囊破裂，用标本袋取样。其他，术后腰痛更多的CO2气体刺激肝积液急性胰腺炎，腹腔镜胆囊切除术后注意事项(a)，1，进食：肠功能未恢复前原则上禁食和禁食，但正常情况下，手术当天可以进入少量脂肪油类食品，之后会逐渐过量摄入低脂、适量蛋白质、高纤维素、富含纤维素的食品。2、建立良好的饮食习惯：有规律的饮食，适量，轻便，易于消化，戒烟酒，避免辛辣刺激食物，避免油腻、油炸、油炸、脂肪多的食物。腹腔镜胆囊切除术后注意事项(2)，3，饮食纤维增加：为了减少结石形成，多吃粗食、新鲜蔬菜、水果、大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有降胆固醇效果的食物。4、活动：大部分患者在手术当天可以下床，但不能太长，逐渐增加活动时间。不要在一个月内从事繁重的体力劳动。胆囊切除术后饮食疗法，选择容易消化的食物，尽量减少术后脂肪和胆固醇的摄取，不吃或吃脂肪、油炸食物、动物内脏。增加富含蛋白质的食物，满足人体新陈代谢的需要。瘦肉，水产品，豆制品等。吃很多新鲜水果和蔬菜等富含膳食纤维和维生素的食物。开发胆囊切除术后的饮食，有规律的饮食习惯，少量的饮食，以适应胆囊切除术后的生理变化。消化不良症状持续约半年。随着时间的推移，胆管逐渐扩张，可以部分替代胆囊的功能，消化不良的症状会慢慢缓解。这时减肥可以逐渐过渡到正常状态。，腹腔镜胆囊切除术后注意事项(3)，5，休息：LC手术后人体的消化能力要经过一定的适应，3-6个月内要按照饮食原则摄取，保证充分的营养。6、管理伤口：手术后7-10天内保持伤口干燥干净，一般