医学科普·疾病知识文库：慢性胆囊炎

医学科普疾病知识文库： 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 慢性胆囊炎的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 慢性胆囊炎慢性胆囊炎 别名：别名：胆囊炎，胆胀 简介：简介：慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）系指胆囊慢性炎症性病变，大 多为慢性结石性胆囊炎，占85%95%，少数为非结石性胆囊炎，如伤 寒带菌者。本病可由急性胆囊炎反复发作迁延而来，也可慢性起病。临 床表现无特异性，常见的是右上腹部或心窝部隐痛，食后饱胀不适，嗳 气，进食油腻食物后可有恶心，偶有呕吐。在老年人，可无临床症状， 称无症状性胆囊炎。 部位：部位：腹部 科室：科室：肝胆外科 消化内科 症状：症状：上腹部包块 胆囊积脓 胆囊积水 上腹部包块 胆囊积脓 胆 囊积水 胆心综合征 懒胆囊 胆囊触痛征 右上腹痛 肩部牵涉痛 持续性疼痛 指甲呈扇形 相关疾病：相关疾病：胆囊胆固醇沉着症 先天性胆总管囊肿 陶瓷样胆囊 Mirizzi综合征 内脏动脉慢性闭塞 病因：病因：慢性胆囊炎原因_由什么原因引起慢性胆囊炎 （一）发病原因 1.慢性结石性胆囊炎 与急性胆囊炎一样，因为胆囊结石引起急性 胆囊炎反复小发作而成，也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同一疾病不同 阶段的表现。 2.慢性非结石性胆囊炎 在尸检或手术时，此型病例占所有胆囊病 变患者的2%10%。 3.伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎 又称瓷瓶样胆囊。结石引起的炎 症与刺激，导致胆囊壁钙化所形成，钙化可局限于黏膜、肌层或两者皆 有。以65岁以上的女性病人多见。 4.黄色肉芽肿样胆囊炎 比较少见，约占胆囊炎性疾病的0.7% 1.8%。系由于胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应形成。 （二）发病机制 1.慢性结石性胆囊炎 慢性胆囊炎由于结缔组织增生和组织水肿使胆 囊壁增厚，全层间有淋巴细胞浸润，胆囊内含黏液性物，可见沉淀物、 胆沙或结石；重者肌层为纤维组织所代替，胆囊壁瘢痕化，胆囊管被纤 维性肿块梗阻。其胆汁的细菌培养往往阴性。 2.慢性非结石性胆囊炎 （1）代谢紊乱：由于胆固醇代谢的紊乱，致胆固醇酯沉积于胆囊 黏膜而引起轻度炎症，其中约有半数可有胆固醇结石之形成。胆囊外观 多无明显异常，囊壁可稍增厚，色泽稍显苍白；胆囊黏膜明显充血肥 厚，黏膜上有无数黄白色的胆固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦称“草 莓胆囊”。 （2）感染：细菌可来自肠道和胆道，上行至胆囊；在败血症时， 细菌可经血液或淋巴途径到达胆囊。约1/3患者的胆汁培养有细菌生长。 慢性胆囊炎亦可由于病毒感染引起，约15%的患者既往有肝炎史。真 菌、寄生虫感染亦可导致慢性胆囊炎。 （3）运动功能障碍：胆道运动和（或）十二指肠乳头括约肌功能 障碍可逐渐演变为器质性病变。又如迷走神经切断术后，胆囊张力和动 力变异，排空时间延长，胆囊增大，渐渐出现胆囊壁纤维化、增厚伴慢 性炎细胞浸润。 （4）血管因素：由于胆囊壁血管病变可导致胆囊黏膜损害，胆囊 浓缩功能减低或丧失，终致胆囊壁纤维化。 3.伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎 胆囊可正常大小或较小，甚至如 拇指端大。胆囊壁增厚呈灰白色，囊腔结石可为一枚或多枚，甚或充满 整个胆囊，黏膜呈细颗粒状或仍较光滑但有胆石印痕。胆囊底或体部可 见憩室内含胆汁。镜下见胆囊黏膜扁平、萎缩且显着纤维化，肌层肥 厚；炎细胞数少，只有少许淋巴浆细胞及巨噬细胞，也可见肉芽肿性异 物巨细胞反应，巨细胞内有胆固醇结晶，胆囊壁血管可有闭塞性末梢动 脉炎。瓷瓶样胆囊的胆囊癌发生率较高，有其病理意义。 4.黄色肉芽肿样胆囊炎 病初时，由于急性胆囊炎和梗阻，胆汁通 过溃疡面进入间质或破裂Aschoff-Rokitanky（阿孝夫-罗基坦斯基）窦， 吞噬集中在炎症的部位，消化脂质形成大、圆、苍白的黄色瘤细胞，导 致局限性或弥漫性破坏性炎症。肉眼见胆囊壁有黄色肿块，胆囊壁增 厚，并与邻近器官粘连；胆囊可有穿孔，与胃肠道形成瘘，外观难与胆 囊癌区分。 症状病史：症状病史：慢性胆囊炎症状_慢性胆囊炎有什么症状 慢性胆囊炎患者的发病年龄和性别与急性胆囊炎患者相似。临床表 现在不同患者则可有甚大差别，且与实际的病理变化也常不一致，有时 患者可毫无症状，而死后尸体解剖则发现胆囊有明显的慢性病变；有时 患者有剧烈的胆绞痛病史，但手术时发现胆囊病变却并不严重。 患者症状可以明显地从急性胆囊炎第1次发作后即不断出现，也可 以发病隐晦、症状轻微，直至诊断确定后才注意有症状存在。它可以有 不定期的反复发作，在急性发作时临床症状同急性胆囊炎；不发作时则 临床病象模糊不清，类似慢性“胃病”；也可以始终没有急性发作而仅表 现为经常的上腹部隐痛不适和消化不良，有时则可以全无症状。症状之 所以有差别主要是因胆囊炎症程度不同，时有或无胆囊结石，引起的反 射性括约肌痉挛的程度亦各异，故胆囊之功能状态亦随之而有不同之 故。 患者通常有气胀、嗳气以及厌食油腻现象，饱食以后常感上腹部不 适，且不像十二指肠溃疡在食后可减轻疼痛。患者常感有右肩胛骨下、 右季肋下或右腰等处隐痛，在站立、运动或冷水浴后更加明显。由于经 常隐痛不适，患者很少运动，体重常有所减轻。一旦因结石嵌顿而有急 性发作时，右上腹将有经常的钝痛，并有阵发性加剧，且80%的患者可 有恶心呕吐（但恶心呕吐在平时则属少见）。25%伴有胆囊结石的患者 在发作时还有轻度黄疸，而如结石进入胆总管，黄疸之发生率可高达 60%。故在剧烈的胆绞痛后出现深黄疸者，大多表示胆总管内有结石阻 塞。但有时也可能虽有结石存在而无疼痛或黄疸出现。 慢性胆囊炎患者还可以有两种特殊表现： 风湿性的关节痛，特别在颈、背及其他关节，据说是一种特殊的 慢性中毒现象； 心脏症状，如心前区痛、心悸、气促等，有时极似心绞痛。这两 种特殊表现在胆囊切除后均可获得好转或痊愈，因此这种情况非但不是 手术的禁忌，且属手术之适应证。 体检除右上腹有轻度触痛外，一般无其他阳性症状。少数患者因胆 囊管阻塞而胆囊肿大者，偶尔可在右上腹部扪到圆形肿块。有的还可发 现患者略有皮肤和巩膜轻度黄染，提示病变是在胆道系统。更有少数病 例在第810胸椎右旁有压痛，或在右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压 痛，后者尤其有诊断意义。 诊断：诊断：慢性胆囊炎鉴别诊断_如何诊断慢性胆囊炎 诊断 慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难，因多数患者有右上腹部一次或 多次的绞痛病史和消化不良症状。但有时症状不典型者，可与慢性阑尾 炎、慢性溃疡病、慢性胃炎、结肠癌、慢性胰腺炎及肾盂肾炎等症混 淆。正确的诊断有赖于： 胆囊部X线平片摄影； 胆囊造影； B超或CT、MRI等。 鉴别 由于慢性胆囊炎的临床症状不典型，临床常易误诊，以下疾病常被 误诊为慢性胆囊炎，故应注意鉴别。 1.消化性溃疡 症状不典型的消化性溃疡与慢性胆囊炎容易混淆，且 此类疾病常与慢性胆囊炎并存。除仔细询问病史外，上消化道钡餐检查 及B超检查有助于鉴别。 2.慢性胃炎 各种慢性胃炎的症状与慢性胆囊炎有相似之处，纤维胃 镜检查是诊断慢性胃炎的重要方法，诊断明确后行药物治疗如症状好 转，则可与慢性胆囊炎相鉴别。 3.食管裂孔疝 本病常见的症状是上腹或两季肋部不适，典型者表现 为胸骨后疼痛，多在饱餐后0.51h发生，饭后平卧加重，站立或半卧位 时减轻，可有嗳气反胃；而慢性胆囊炎腹痛多在右季肋部，饭后加重而 与体位无关。因食管裂孔疝约20%的病人合并慢性胆囊炎，故二者临床 症状常同时并存。钡餐检查可以鉴别。 4.原发性肝癌 在无B超的时代，临床上有些原发性肝癌被诊为慢性 胆囊炎。因为原发性肝癌早期，即小肝癌及亚临床肝癌多无自觉症状， 一旦出现右上腹不适或隐痛，多已是晚期，B超及CT检查可以鉴别。 5.胆囊癌 本病早期症状颇似慢性胆囊炎，如此时行B超检查可与慢 性胆囊炎鉴别，并可有较好的治疗效果。如病情发展，出现黄疸及右上 腹肿块，多为晚期。 并发症：并发症：慢性胆囊炎并发症_慢性胆囊炎有哪些并发症 1.胆囊积水 慢性胆囊炎时，胆囊黏膜上皮分泌黏液过多。当胆石阻 塞于胆囊管时不断增加的黏液使胆囊缓慢地无痛地逐渐扩张（如迅速地 扩张会引起疼痛）。若无急性炎症发生，则胆汁为无菌的。此时右上腹 可扪及一无痛性肿大的胆囊。胆囊积水应与因胆总管缓慢阻塞引起胆囊 扩张相鉴别。后者的扩张不是因为黏液分泌引起，并伴有黄疸，而胆囊 积水不伴有黄疸。 2.白胆汁 当胆囊积水持续数周，胆色素被分解、吸收后，胆汁变成 无色透明。 3.石灰乳胆汁 糊状或乳状，胶状石灰石沉积于胆囊内称之为石灰乳 胆汁。1.3%3.4%的胆石症手术患者可见有石灰乳胆汁。男女之比为 12.7。1911年Churchman报道首例石灰乳胆汁以来，目前对此病已有深 入了解。 4.瓷器样胆囊 所谓瓷器样胆囊是胆囊壁钙化，似瓷器样硬而易碎。 瓷器样胆囊见于0.06%0.8%的胆囊摘除术。男女之比为13。平均发 病年龄为54岁。癌变率大于25%。 治疗：治疗：慢性胆囊炎治疗方法_如何治疗慢性胆囊炎 西医治疗 某些非胆石性慢性胆囊炎可能通过饮食的节制及内科治疗而维持不 发病，但疗效并不可靠。已伴有结石者急性发作的机会更多，且可引起 一系列严重并发症，偶尔引致胆囊癌。故本症不论是否伴有结石，最佳 的疗法莫如手术，而最好的手术方法是胆囊切除，只有切除胆囊，才能 根本去除感染病灶，防止一切并发症。但症状轻微或长期未曾发作的患 者特别是年老并有其他严重的器质性病变者，不宜随便作剖腹手术，以 防止因手术带来更为严重的并发症和后果。在胆石症特别是原发性胆管 结石的高发地区，约80%的慢性胆囊炎是因胆道结石的反复发作所致。 这些病例除胆囊切除以外当然还须并行胆总管切开引流或某种胆肠 吻合术。反之，对伴有胆囊内无数小结石（石榴子样的感染性结石）， 除胆囊切除以外也必须作胆总管之切开探查，以免胆囊结石进入胆总管 中发生后患。一般说来，凡慢性胆囊炎症状明显，发作频繁而且剧烈 者，特别是伴有胆囊结石者，手术切除之效果大多良好；反之如症状轻 微，尤其是无结石性慢性胆囊炎，作胆囊切除之疗效可能较差，应予以 重视。 对年迈身体条件较差的病人可采用综合保守治疗，如限制脂肪摄入 量，服用利胆药物，中西医结合治疗等，有助于症状的缓解。 临床上还有一些胆囊疾病，如明显的炎症表现，如胆囊积液、胆囊 腺肌增生病、胆囊胆固醇沉积症、胆囊神经瘤病等，