乳腺钼靶影像学诊断.doc

精品文件乳腺钼靶成像诊断乳腺钼钯检测方法：一、乳腺摄影的形象原理用软x线投影乳腺组织，用胶片感光，用显影、定影等工艺成像。二、乳腺x光机主要设备： x射线球管乳腺压迫装置滤波站1、x线球管：是获取乳腺高对比度影像的主要决定因素。 一般的x射线机，球管的阳极钯面为钨，产生的波长为0.008-0.031nm，波长短，透过力强，为硬线。 钼钯波长为0.063-0.071nm，波长长，透过力弱，为软光线。 铑钯产生的波长介于两者之间，渗透力强于钼钯。 对致密型腺体的效果优于钼钯。 通常使用波长为0.008-0.05nm2、乳腺压迫装置的作用：1)，适当的压迫可以减少散射线对检测物的对比度2 )、减少乳腺运动，使乳腺内结构接近增感屏胶片距离，降低图像模糊度。3 .滤波网格降低散射线，改善乳腺对比度。三、投影方法：一)，用患者的体位拍照时，可以任意立位、坐位、侧卧位或腹卧位。 一般来说站立是拍照很方便的，但是因为体位容易移动，所以会影响画质。 可根据患者的情况和特殊要求选择合适的体位。二)、投影位置：轴位、侧位、侧斜位、部分点片及点片放大拍摄等。1 .轴位(CC ) :也称为上、下、头、脚位。 x射线束从上到下。2 .侧位：将也称为内、外位的x射线框架旋转90度，将胶片放在乳腺外侧，将x射线束从内侧向外侧投影。(三)、侧斜位(MLO ) :可分为内外斜位和内外斜位。 内外斜位是在乳腺的外下方放置胶片，x射线束从乳腺内上方以45度向外下方投影的外内侧斜位相反。 一般多在内外倾斜的位置拍照。(四)、部分点片和部分扩大点片：作为追加的投影位置，有很大的价值。 一般来说，在下列情况下可以照亮这个位置：1、临床接触硬物或肿瘤时，x线片无法显示2、钼钯片疑似微钙化，不能完全肯定时3、行乳管造影，疑似小分支导管病变的；四、x线乳腺摄影质量评价标准：1 )、CC位投影：1 .诊断要求成像的体位标准胸肌，图像边界的乳腺后脂肪组织的图像清晰地显示乳腺中间的组织外侧组织的图像，图像不出现皮肤皱纹的左右胸像清晰地对称2 .在摄影条件标准展望板灯光下，通过皮肤轮廓致密的组织观察到所有脉管结构，清晰可见纤维肌和胸肌边缘沿胸肌的皮肤结构图像二)、乳腺内外斜位投影(MLO位)1 .诊断要求图像的体位标准胸肌角度正常，乳房下角乳腺外侧组织乳腺后脂肪组织胸部组织和/或特定乳头摄影结束图像不明显2、摄影条件标准：在展望台灯光下皮肤轮廓通过乳腺实质上脉管结构的所有脉管和胸肌边缘均清晰地沿胸肌皮肤结构成像。正常乳腺解剖与组织学乳腺胚胎发育乳腺胚胎发育始于妊娠的第四周，但从第六周开始显而易见，几乎经历了四个阶段。 在第6周，胚胎沿躯干前壁的左右两侧乳腺(在此线上停留在上肢芽根部、下肢芽根部)形成乳腺的原始乳头芽、乳头凹陷(第9周)。乳腺芽(不足3个月)乳腺小叶芽(出生时)乳腺小叶芽在出生后的青春期逐渐变成末端乳管和腺泡。乳腺解剖：另一方面，形态：多呈半球形或圆锥形，主要由腺体和脂肪组成的中央有短柱乳头，其表面有1520个送奶孔，乳头周围肤色较深的区域称为乳晕。 范围：垂直方向在第26肋间的水平方向为胸骨肋线和肋线的前后方向在胸前壁浅筋膜内二、乳腺结构的主要基础是乳腺体，乳腺体由乳腺和间质组成。1、乳腺：由腺泡和乳管组成各乳管支及其所属腺泡构成乳腺小叶，一些乳腺小叶构成乳腺叶(1520个)。 乳腺叶片以乳头为中心呈放射状排列，每个小叶都有一根输送乳管被引导至乳头，输送乳管膨胀成接近乳头的纺锤状，形成输送乳洞。2 .间质乳管以外的组成，称为间质。 由纤维结缔组织、脂肪组成，其间有血管、神经、淋巴系统。三、乳腺血管、神经和淋巴系统动脉：胸廓内动脉穿支腋动脉分支上位肋间动脉前穿支有三个由来静脉：浅静脉深静脉：胸廓内静脉穿支腋静脉属支神经：交感神经，脊髓神经淋巴回流：乳腺微淋巴管-乳晕下淋巴管-内、外侧干-腋窝淋巴管-锁骨下淋巴管-1.-锁骨下v或颈部v (右侧)2.-胸导管-颈部v或锁骨下v (左侧)。肋间静脉正常乳腺的x线表现一、乳头：乳头位于乳腺顶端和乳晕中央。 向外，呈圆柱形，直径约1 .52.5cm。 x射线片呈突起状态、扁平状或略凹陷。二、乳晕：乳晕区以乳头为中心，直径约在3.04.0cm范围内。 表面有Montogmery腺，可见小突起。三、皮肤：普通正常皮厚约0.05-0.3cm，乳晕区皮厚约0.10.5cm呈线状阴影，厚度均匀。4、皮下脂肪层介于皮肤与浅筋膜之间，一般厚度在1.0cm以上，x线片上呈高透明性。 该层内仍可见粗或细吊韧带的影子。五、库珀韧带因人而异。 发育差的人，x线片上可见库珀韧带的影子，或皮下脂肪层可见细影，前端指向乳头方向。 发育好者，库珀韧带呈细长三角形的阴影，基底位于浅层，前端指乳头方向。六、浅筋膜浅层整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层之间。 x射线难以显示。七、乳导管正常有1520根乳导管，乳头开口，放射状向乳腺深部走行，停在腺房。 x光片上常常能看到大导管。八、腺体x线片上腺体影像实质上为多数小叶及其周围纤维组织间质融合的片状阴影，其边缘多模糊。九、乳后脂肪线位于乳腺组织与胸壁之间，与胸壁平行。 钼钯薄膜显示率低，表现为透明的线影。十、血管x线片多见乳腺上部皮下脂肪层静脉阴影。 一般左右两侧大致相同粗细。乳腺正常分型：脂肪型少量腺型中量腺体型多量腺体致密型基本病变一、肿瘤是指两个不同照射位置可见的占位性病变。 a、形态：球形卵圆形深分叶浅分叶不规则球形肿块形肿块形态越不规则，其恶性可能性就越大 B、边界清晰边界清晰部分边界清晰浸润星芒状毛刺c、密度高密度等密度低良性恶性形态规则呈圆形或卵圆形的圆形或分叶状，不规则的形状少数呈分叶状密度等腺体或略高于腺体者大多高于腺体边缘光滑，整齐的毛刺，浸润，不光滑大小超过临床测量的94%小于临床测量三、钙化良性钙化：皮肤钙化、血管钙化、粗钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化、环状钙化等恶性钙化：多形性不均质钙化、砂土样钙化、支链状钙化、短棒状钙化等钙化分布：簇状分段样区域散在总结良恶性钙化的鉴别良性恶性部位肿块/浸润区内肿块/浸润区内/外/内外均有密度致密或薄大小粗大或粗大，主要呈现均匀的微钙化或微小杂少微钙化主要掺杂一些粗大钙化形态呈圆形、环状棒状或不规则砂土样、细线状、小分枝状融合成火木短棒状、针尖状、不规则形状为数不多分布在有限地区密集地分布在群集中或沿导管分布分布在合成团或大范围(每单位面积5张)四散而散三、结构扭曲是指正常结构扭曲，但无明显肿瘤，包括来自一点的径向阴影和局部收缩，或者实质上的边缘扭曲。 术后可见瘢痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状瘢痕、硬化性腺病等。 必须结合临床进行判断。四、非对称致密阴影是指某一体位可见肿瘤阴影，另一体位未见肿瘤，呈斑状致密。五、合并征象：皮肤凹陷乳头凹陷皮肤肥厚腋淋巴结肿大角征塔尖征大导管相异常血管常见乳腺癌的x线表现一、概况：病因： 1，遗传因素2 .激素因素3 )，饮食4 )，吸烟和饮酒5 )，病毒6 )，其他乳腺癌x线诊断的主要目的是鉴别早期乳腺癌的发现和恶性，认识乳腺癌的x线表现和病理基础对于诊断和鉴别诊断非常重要。 乳腺癌的x线表现一般分为直接征象和间接征象。一)、直接征象：肿块/结节钙化非对称性致密影单管粗、扩张二)、间接表现：乳晕增厚皮肤增厚乳头内陷腺结构扭转静脉血管增加粗牛角病腋淋巴结肿大常见乳腺癌的x线表现1、导管原位癌(DCIS )占调查中的20%-30%，90s是因x线片有钙化而被发现的。病理：来源于乳腺小导管肿瘤，癌细胞仅限于导管内，未侵入末端。分型：粉刺型非粉刺型临床表现：接触无痛性肿瘤，部分伴有Pagets病典型x线表现：1)，呈“v”形分布，无肿瘤； 2 )、象限内无肿瘤圆形、不规则簇状分布钙化，或分布多个小簇状钙化.2、浸润性导管癌(IDC )最常见的是乳腺癌的60%发展规律：常上皮增生非典型增生导管原位癌浸润性导管癌病理：癌细胞冲破基底膜浸润到间质。 癌灶和索带形成，肿瘤内可见广泛的纤维和间质。 生物学特性：浸润性生长，边界不清，无包膜，出血和坏死极少。临床表现：无痛性肿瘤。典型x线表现：1)、单纯肿块2 )、单纯钙化3 )、结构扭转4 )、肿块合并钙化5 )、x线阴性3、浸润性小叶癌占原发性乳腺癌的第二位，占8%-14%，以中度恶性、多灶性、多中心性和双侧生长为特征。病理：癌细胞体积小，形态一致，细胞质少，常呈单索状线状排列，癌细胞围绕导管或小叶呈同心圆或钼样结构。四、黏液腺癌多见于绝经后妇女，年龄大，肿瘤生长缓慢，转移缓慢。病理：肿瘤体大，边界清晰，形态不规则，剖面呈胶冻状镜下间质内有丰富的黏液，癌细胞分成岛状，细胞质内有小空泡，核小圆，分裂少，染得深，常偏向一侧。x射线显示：1、不伴钙化肿瘤最常见，其他特点为肿瘤体大，边界清晰，位于腺体边缘或小分叶状，少数边缘模糊、浸润，密度高。 2、钙化少见3、局限性致密阴影五、髓样癌年轻人好，肿大，常居于乳腺中央深部4-6cm之间，呈球形右结节状，边界清晰，质地柔软，常见出血和坏死。病理：癌细胞体积大，形态不同，呈膨胀性生长，细胞质丰富，核呈空泡状，核裂变多，淋巴结转移少。x线表现： 1、乳腺深部多不伴钙化圆形肿块2、肿瘤呈小分叶、浸润边缘3、肿瘤呈等腺体密度罕见的乳腺癌一、Pagets病(又称湿疹样癌)肿瘤位于主导管，沿乳头、乳晕方向生长，临床诊断方便，x线未见异常。临床表现：多发于中年妇女，发病初期呈乳头瘙痒、发红，接着是乳头乳晕湿疹、乳头糜烂或裂隙状的症状继续发展形成广泛糜烂，皮肤病变厚，严重者出现乳头部分或全部。病理：乳头乳晕表皮内存在Paget细胞，是诊断该病的唯一依据。 其细胞特征是细胞大而圆，细胞质透明，细胞核小。x射线显示：1、乳头乳晕的变化：癌细胞浸润、淋巴扩张，形成乳头乳晕的皮肤增厚2、乳晕后导管增强、僵硬3、乳腺内肿瘤一般较少见，较小时4、易发生钙化，多见于泥沙样，簇或片状，乳头乳晕内钙化和沿乳晕后大导管分布的钙化是本病的特征。二、炎性乳腺癌又称癌性乳腺炎或丹毒癌临床：多发于大型悬垂乳腺，病变发展快，范围广。 常伴有腋窝淋巴结和远处转移。 主要表现为红、肿、热、痛等炎性症状。三、分叶状肿瘤是二分化的纤维上皮性肿瘤。临床表现：少见患者一般情况好，多见于40岁至59岁，肿瘤生长缓慢，经过长，多单侧乳腺单发，位于外上象限，触诊时肿瘤呈巨大圆形或分叶状，表面硬如结节，边界清晰活动。病理：肿瘤常呈叶状，质地强，边界清晰，有完整复膜，剖面呈灰色或多种颜色之间，小者呈真实感，大者见囊腔，内有棕色液体、血块或果冻样品，癌灶内常见出血坏死或黏液状变化。镜检：根据由上皮成分和丰富的间质细胞组成的间质细胞量、细胞异形和核裂变相的数量，可分为良性、恶性和边界性。x线表现：主要取决于肿瘤的大小1 .小