医学科普·疾病知识文库：食管囊肿

医学科普疾病知识文库： 食管囊肿食管囊肿 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 食管囊肿的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 食管囊肿食管囊肿 简介：简介：食管囊肿是较少见的食管良性肿物，是胚胎期的残余组织。因其 形态类似良性肿瘤，一般将其列入食管良性肿瘤，其发病率仅次于食管 平滑肌瘤居第2位，绝大多数位于食管壁内。可产生压迫周围脏器产生 相应症状。早发现早手术是治疗的惟一方法。 部位：部位：其他 颈部 科室：科室：消化内科 症状：症状：消化道狭窄 气管间隙形成肿块 食管恶性病变 消化道狭窄 气管间隙形成肿块 食管恶性病变 食管重复 食管梗阻 食管腔狭 窄 食管痉挛 食管腔梗阻 食管溃疡 恶心与呕吐 相关疾病：相关疾病：先天性支气管囊肿 食管类癌 食管内异物 弥漫性食管壁 内憩室 食管其他恶性肿瘤 病因：病因：食管囊肿原因_由什么原因引起食管囊肿 (一)发病原因 食管囊肿发病原因仍不清楚，有多种假说，多数认为食管囊肿可能 源于人胚前肠的异位细胞，并认为是纵隔肠源性囊肿的一种变异。 (二)发病机制 食管囊肿是仅次于平滑肌瘤与食管息肉的食管良性肿瘤样病变， Smith对其发生所进行优异的胚胎学研究，比较其他一些理论更为合乎逻 辑。从气管或食管胚基来的一些细胞脱落移位到将要发展成肌层的中胚 层组织中，与胚基分离的程度决定了病变的部位，移位上皮的形状决定 了病变的外形，而生发部位和分化程度决定了病变的内衬。食管发育过 程中多次为假复层柱状上皮所覆盖，一度带纤毛，以后转为鳞状上皮。 贲门型腺体来自假复层柱状上皮，可能会有泌酸细胞。因此囊肿的内衬 可能是鳞状、假复层柱状(有或无纤毛)，或者是胃黏膜。 成人中常见的囊肿呈椭圆型，内含黏液或棕色浆液性液体。位于食 管壁内的囊肿为扩开的肌纤维所覆盖，不与肌层或黏膜紧密相连。囊肿 一般为510cm，但在婴儿中可见有体积巨大的囊肿。囊内壁最多见的 是假复层柱状上皮，胃黏膜上皮其次，鳞状上皮最少。偶在壁内发现软 骨。 症状病史：症状病史：食管囊肿症状_食管囊肿有什么症状 食管囊肿的临床症状主要取决于病变的位置、大小、结构、范围以 及囊肿内壁上皮细胞类型。 1.症状 (1)儿童食管囊肿：主要临床症状为程度不同的呼吸道症状。巨大食 管囊肿可以占据一侧胸腔的大部而压迫肺，并使纵隔向健侧胸腔移位， 病儿可有严重的呼吸窘迫。有时，体积小的食管囊肿同样能引起较为严 重的气道梗阻，尤其是位于胸廓入口处及气管隆突部位的食管囊肿。这 种病例需要做紧急处理，如处理不及时或处理不当，病儿很快因呼吸窘 迫而死亡。 食管囊肿造成食管部分梗阻的婴幼儿，其临床症状往往表现为食管 反流。 (2)成人食管囊肿：常无症状。如果囊肿逐渐增大并压迫气管或支气 管，病人可有气管梗阻的表现，有的病人同时有食管梗阻症状。气道梗 阻的症状主要有咳嗽、呼吸困难及喘息，有的病人表现为发作性窒息及 反复的呼吸道感染。食管梗阻表现为吞咽困难，反流，恶心，呕吐，消 瘦和胸痛。剧烈的胸痛多提示囊肿内发生出血。一旦囊肿内发生感染， 上述症状会加重或其性质发生改变。1978年，Gatzinsky等报道的1例壁 内型食管囊肿并发纵隔内大出血。1983年，Poston和Rahamim报道1例壁 内型食管囊肿合并感染后其囊液完全为脓液。 2.查体 巨大食管囊肿压迫肺、气管或支气管时，查体可能会发现由 此而造成的间接体征或直接体征。若食管囊肿向颈部突出，颈部触诊可 触及囊性肿物，但要注意因其他原因引起的颈部肿物并进行严格的鉴别 诊断。 诊断依靠X线钡餐造影和食管镜检查。 诊断：诊断：食管囊肿鉴别诊断_如何诊断食管囊肿 该病须与食管平滑肌、脂肪瘤、纤维黏液瘤、神经纤维瘤、血管瘤 和食管脓肿、癌肿液化及脑脊膜膨出症等相鉴别。 并发症：并发症：食管囊肿并发症_食管囊肿有哪些并发症 食管囊肿病人可以合并有颈椎或胸椎的先天性畸形，其中以半椎体 畸形最为多见。根据Pokorny和Goldstein(1984)报道，有的食管重复畸形 可以通过膈肌与空肠重复畸形沟通或连接。偶尔，食管囊肿或重复畸形 可以附着于毗邻的椎管或与椎管沟通，称之为神经管原肠囊肿 (neuronteiic entero cysts)。 治疗：治疗：食管囊肿治疗方法_如何治疗食管囊肿 (一)治疗 1.治疗的选择 食管囊肿的治疗取决于病变的大小、结构和病变对食 管以及邻近结构的损害程度。婴幼儿的巨大食管囊肿引起严重的呼吸窘 迫症状者，只要诊断明确，就应该及时进行手术治疗或抽吸减压。在早 年，有作者对巨大食管囊肿采用袋形缝合减压术而获得成功。 食管囊肿一般与食管无严重粘连，手术时容易摘除，需要施行食管 切除术的病例极为罕见。发生于成人的小而无症状的食管囊肿，不需要 外科手术治疗，可以进行随诊观察。 婴幼儿食管囊肿如若与周围结构粘连严重，或与食管、气管、支气 管及主动脉之间的关系密切，试图完整切除病变有很大风险，在技术上 也有困难，一旦术中损伤周围重要器官，便会造成严重后果。此外，这 类食管囊肿常有丰富的血液供给，术中容易出血，失血量大。据 Waterston的经验，对这种病例在手术时可在囊肿的表面做一大小适中的 切口，从切口内只剥除其内的黏膜层而保留囊壁，同样可以达到治疗目 的，而且手术比较安全。Waterston发现囊内的上皮无论是鳞状上皮、呼 吸道的假复层柱状纤毛上皮、胃黏膜或肠黏膜，手术时都容易剥脱去 除。1975年，Haller等报道食管囊肿导致病儿产生严重的呼吸窘迫的情 况下，也可以手术剥脱去除囊内的部分上皮而缓解临床症状。 1985年，Kuhlman等报道对1例有吞咽困难症状的74岁老年病人经内 镜穿刺病变，吸出囊液之后，吞咽困难症状完全缓解，食管CT扫描亦显 示病变缩小。Kuhlman等报道的这种治疗方法，对高龄食管囊肿病例或 许有推广使用价值。 2.食管囊肿切黏膜除术 大多数食管囊肿切除术为食管囊肿黏膜切除 术，即切除囊肿的黏膜组织后便能达到治疗目的。因食管囊肿而施行食 管切除术的病例极为罕见。 手术步骤: (1)游离囊肿：进胸后先剪开食管囊肿处的纵隔胸膜，游离出囊肿所 在部位的一段食管并纵行剪开其表面的食管肌层，显露囊肿(图2)。 (2)切除囊肿：用锐性加钝性分离法进行解剖、分离，完整分离出囊 肿的黏膜层，之后在其颈部用一把弯血管钳夹住，紧靠血管钳切除之(图 3)。 (3)缝合食管用小圆针细丝线或4-0可吸收缝线间断缝合囊肿颈部的 近侧切缘和食管肌层切口(图5)。 (4)间断缝合纵隔胸膜切口以覆盖食管的手术创面。 (5)常规方法关胸。 3.电视胸腔镜手术 如系肠源性囊肿，为预防其术后复发，须彻底切 除。若囊肿与食管之间仅为一层管壁(共壁)，则需要切开囊肿，剥除或 切除其黏膜组织和大部分囊壁;缝合食管黏膜切口，然后用残留的囊壁 (食管肌层)间断缝合、包埋食管黏膜下层的裸露区(图5)。 随着电视胸腔镜手术(VATS)的发