I病例讨论CP总结--辛刚.ppt

案例研究，患者* *，22岁，“33停止5周，阴道咖啡色分泌物4天，发现半天双胎死亡”2012-09-12住院。最近2月没有贫穷的食物、发痒的皮肤、黄色染料、腹泻。1月前在体感中发现肝功能异常(见)“肝功能异常1月，静学26周”，孕期肝损伤诊断在2012-08-03消化科保护了肝脏，矫正了低蛋白血症的治疗。治疗一周出院后定期产前检查，昨天用b超检查双胎死亡半天住院。最后月经：2012.01.19，预计分娩：2012-10-26G3P0A2L0，病例摘要，以往：无大疾病，创伤外科，无输血历史，药物敏感性检查：T36.8P100次/分钟R22次移动性浊音(-)，水肿(-)。妇产科检查：宫古34厘米，福州99厘米，胎心：气味和一个，140次/分钟，出口街8厘米。子宫收缩有时，子宫颈收70%，第一露S-2，子宫颈软，子宫口未开。案例摘要，辅助检查：2012-07-08(外部医院)肝功能：ALT104U/L(正常0-47)AST67U/L(正常0-38)，总胆汁酸正常头部，bpd 7 . 8厘米，31 2周2。臀位，BPD7.6cm厘米，30 5周匹配。胎盘II，正深度5.4厘米。2012-09-12B:双胎，1。头部，BPD7.4CM，29 5周匹配，颅骨崩塌为叠层瓦，没有重复贪吃胎心，胎盘II等级，正深度5.3cm2 .臀位，BPD8.5cm，34 2周匹配。胎盘II，羊水深度5.0cm2012-09-12NST反应型。案例总结，讨论目的，下一步诊断什么时候终止妊娠？以知识点回顾，孕期、后期全身发痒、黄疸、胆汁酸增加为特征的妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)，可能导致早产、胎儿窘迫和胎儿死亡，早产和围产儿死亡率高。原因，间接证据ICP立即发生在月经雌激素水平最高的妊娠后期；双胎妊娠期间ICP的发生率是单胎妊娠的5倍。利用雌激素的避孕药会引起类似ICP的胆汁淤积。服用避孕药，有ICP病史的女性再次怀孕ICP发生率可能会提高。遗传因素，孟德尔表示遗传优势，但不排除x伴遗传。环境因素：微量元素硒和ICP，临床特点：ICP早期症状：瘙痒。每个孕妇定期测定胆酸，预测ICP是不可能的。产前检查中询问瘙痒症状是妊娠肝内胆汁淤积症早期发现的主要方法。瘙痒是第一次出现在28-32周的唯一症状，有初发部位为脐周，腹部延长，逐渐加重，发展为四肢的患者，也有严重的患者头皮痒，甚至分娩也有明显的皮肤划痕。大约20-50%的黄疸患者有轻度黄疸，非常个别，瘙痒同时出现。产后几天黄疸可以逆转，发现瘙痒后应立即检查ALT和AST，大部分患者呈上升迹象。临床症状：其他症状：乏力、消化不良、呕吐和临床症状不明显的脂肪痢疾，临床症状：主要根据临床症状，必要的实验室检查1。怀孕期间皮肤瘙痒明显的症状2。肝功能ALT轻，升至正常，胆汁淤积症的特征指标显著增加，血清胆汁酸浓度达到正常值的10-100倍。另外，皮肤瘙痒和其他实验室指标改变之前3。有黄疸的人血清总胆红素和直接胆红素增加，但总胆红素波动为1.2-5.0mg/dL左右。如果胆红素超过10mg/dL，则为ICP4。怀孕是皮肤瘙痒、黄疸及生化指标以上的唯一原因。5 .ICP患者患有呼吸暂停、严重食欲减退、精神衰弱、出血症状及肾功能衰竭，如果出现这些症状，应考虑其他疾病。6 .最重要的是，产后所有症状、体征及生化异常平息，血胆汁酸及碱性磷酸酶水平在产后4-6周内恢复正常。诊断：妊娠急性脂肪肝，鉴别诊断：血液检查：白细胞增加，15*109/L，血小板减少100*109/L，凝血功能：血浆纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延长，FDP增加，肝功能3360，肾功能：肾损害，BUNCr尿酸增加。b超：明亮的肝、黄疸肝炎是子痫前期的特殊形式或并发症，导致肝外胆管梗阻、炎症、肿瘤、结石部分或完全闭塞。主要根据临床情况，捕食后右上腹痛，b超，胆囊炎，胆结石表现。对产妇和儿童的影响：对胎儿的影响：1。早产：高发病率(13.6-36%)原因：a .类固醇代谢障碍，胎盘中发生的DHAS没有转化为E3，转换为E2，提高子宫肌纤维对催产素的敏感度b .胆汁酸增加了前列腺素的释放。胎儿窘迫：胎儿心脏异常，羊水污染。母体胆汁酸、氨基转移酶、胆红素水平呈正相关。3.新生儿颅内出血：胆汁酸沉积在消化道，影响脂溶性维生素吸收，缺乏VitK。死产，死产，发育不良。母体：1。瘙痒2消化道症状：罗茶、呕吐、无力、腹泻3。产后出血，维生素k吸收减少，肝脏合成凝血因子影响，对母亲的影响，治疗，目标：减轻瘙痒，保护肝脏，减少胆酸，改善妊娠结果评价药物的治疗效果-同时改善母亲的瘙痒，改善胆汁淤积生化指标，改善围产期预后，一般在：左侧位置，药物治疗，S-腺苷蛋氨酸ICP优选，8OOmg/d，静脉注射，连续使用2周，明显减少瘙痒症状，改善肝功能异常。2.素胆敏：一种能与内脏中的胆汁酸紧密结合的阴离子交换树脂，未吸收的复合体从粪便中排出，阻断胆汁酸的肠系膜循环，对其他生化指标的改善不明显，静药后症状容易复发。用法：4gtid。可以减轻瘙痒，降低胆酸。影响脂肪、维生素k及其他脂溶性维生素的吸收，增加脂肪痢疾的发生率，减少凝血酶，延长凝血酶时间，增加产后出血的危险。药物治疗，3 .地塞米松：是治疗ICP的有效药物。地塞米松可以通过胎盘减少胎儿肾上腺硫酸脱氢表雄酮的分泌，减少雌激素的生产，治疗胆汁淤积。地塞米松具有非特异性胆红素作用，可以防止胆汁认同感肝损伤，促进胎儿肺成熟，预防早产儿呼吸困难。怀孕周少的患者要慎重，用药物治疗，4 .苯巴比妥加强了从肝脏中清除胆红素的能力，减少了血液中的胆红素，以镇静效果减轻瘙痒。正常容量：100mg/d(0.03gtid)，连续使用2-3周。5.维生素k:参与肝内凝血因子、的合成。维生素k缺乏导致凝血功能障碍、凝血酶原时间延长、出血，为预防产后出血，需要在治疗中及时补充。维生素k的效果快，维持时间长。分娩前3天，每天注射维生素k 110毫克，紧急情况下也要静脉注射(40毫克)。妇产科治疗，加强产前管理：轻微ICP，对胎儿的风险小，一般有轻微瘙痒，发生时间也晚，胎儿很少出现困难或死产，这样的患者从34周开始每周进行NST，必要时进行胎儿生物物理学评分，可以尽早发现潜伏胎儿的缺氧。NST标准胎儿心率变化消失为胎儿宫内缺氧的指标，自然分娩为简单皮肤瘙痒，但加强对胎儿情况及肝功能的监测，注意是否出现黄疸，并在状态恶化时及时改变分娩方式。患有皮肤、巩膜黄疸或妊娠高血压综合征的人，为了避免严重胎儿窘迫，要大胆进行剖腹产。产科治疗，严重ICP，即瘙痒开始得早，皮肤有