感染手术的管理制度.doc

精品文档感染性手术的管理制度2012-03-01感染性手术主要是指手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染区中的手术。包括有急性感染灶的手术、各空腔脏器破裂和穿孔的手术以及有严重污染伤口的手术。手术过程中，患者的血液、引流液、组织液、排泄物、分泌物等对周围环境及手术者均造成污染，如果处理不当，可引起交叉感染，甚至引起某一菌种所致疾病的爆发和流行。常见的感染手术有：各部位脓肿切开或切除（皮肤、阑尾、膈下、胰及各体腔等），胃、肠、阑尾穿孔，皮肤蜂窝织炎，感染性创伤，烧伤感染，炭疽，气性坏疽，破伤风等。梅毒、艾滋病、SARS、各型病毒性肝炎患者无论进行何种手术，由于其血液、分泌物、排泄物均具有极强的传染性，所以其手术过程也必须参照感染手术的要求进行，应采取一系列的消毒隔离措施。（一） 术前管理1. 手术室应设有无菌手术间、急诊手术间和感染手术间。无条件的医院或特殊情况不能在感染手术间进行手术时，应将感染手术安排在非感染手术之后进行。2. 手术间的设置应有利于环境和物品的消毒，物品放置不可过分拥挤。破伤风、气性坏疽、炭疽等传染性强，一旦造成交叉感染后果严重，对这类疾病患者手术，一经确诊尽可能安排在病房手术，如需在手术室手术时，应将手术间内暂不用的物品、器械搬到室外，不能移动的物品、器械用大单覆盖，以减少污染范围。3. 准备好书中需要的各种器械物品及术后工作人员泡手和擦拭物品的消毒液，备物应尽量齐全，以尽最大可能减少手术过程中与外室的接触、交流，或手术结束后未经消毒处理人员外出，以免造成周围环境的污染。4. 急诊手术无免疫检查结果按一般感染手术处理。（二） 术中管理1. 严格限制手术间人数，感染手术一般不安排人员参观。2. 手术过程中，手术间人员不能任意外出，如必须外出时需按术后处置方法经特殊处置后方可外出。3. 手术过程中需要临时借用其他手术间的物品器械时，应由室外专人向室内人员传送，进入室内的器械物品必须经相应处置后方可拿出。4. 特殊感染手术（破伤风、气性坏疽、炭疽和艾滋病等）室内工作人员要戴手套、穿隔离衣。手术者应穿双层手术衣。根据卫生部2004年6月1日起实施的（试行），在给艾滋病患者或艾滋病病毒携带者手术时，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴具有防渗透性能的口罩和防护眼镜。有可能发生血液、体液大面积飞溅和污染医务人员身体的，还应穿具有防渗透性能的隔离衣或者围裙；有皮肤破损者参加手术工作时，应戴双层手套。5. 手术过程中要特别主要防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤。为此，手术中应强调：使用持针器卸刀片，禁止用手装卸刀片；传递锐器时不能将锐利面直接放到术者手中；禁止将使用过的针头重新戴上针头套；禁止用手套直接接触使用过的针头、刀片等锐器。6. 术中使用过的敷料、引流液、冲洗液、切除组织和脏器等，应集中放置于无渗漏的袋或容器中；污染液体的抽取和放出动作均应轻柔，尽量减少对周围环境及工作人员的污染。7. 使用一次性床单，一次性手套等一次性手术用品。（三） 术后管理 1.工作人员的处理 一般化脓性感染手术，手术人员于手术结束后，脱去手术衣、手套后即可外出；传染性强的特殊感染手术结束后，手术人员脱去手术衣、手套或隔离衣后，必须用碘伏或含氯消毒液浸泡双手，在手术间门口更换清洁鞋后方可能外出，并经沐浴、更换口罩和帽子后方可参加其他工作。 2.手术器械、物品的处理 手术中使用的器械、物品均应按国家卫生部发布的WS310.1-2009标准处理。一般手术器械是指非感染的手术器械，如甲状腺、疝气、椎间盘等手术器械。将术后器械在流水下去除血迹，酶洗剂（520ml：1L）浸泡510min，酶洗剂（520ml：1L）里洗刷，流动水彻底冲洗，在90热水浸泡5min，烘干（晾干）后检查（关节不灵活的上油），最后打包或分类存放于器械柜内。一般感染性手术器械是指切开管道（如胃肠、胰、阑尾）、肿瘤根治、脓肿切开、结核病灶清除以及感染性梅毒、艾滋病、病毒性肝炎患者实施手术的器械。将术后器械在流水下去除血迹，酶洗剂（520ml：1L）浸泡510min，酶洗剂（520ml：1L）里洗刷，流动水彻底冲洗，浸泡于含氯消毒液（1000mg2000mg/L）30min，流动水彻底冲洗，在90热水浸泡5min，烘干（晾干）后检查（关节不灵活的上油），最后打包或分类存放于器械柜内。特殊感染性手术器械是指朊病毒、气性坏疽、炭疽、破伤风手术器械。将手术器械浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液60min，酶洗剂（520ml：1L）浸泡510min，酶洗剂（520ml：1L）里洗刷，流动水彻底冲洗，在90热水浸泡5min，烘干（晾干）后检查（关节不灵活的上油），最后打包高压灭菌。内镜手术器械的处理：卸下可移动的内镜不见、光学导线的链接配件、通道阀，张开钳夹部位，以流动水冲洗表面血迹、小刷轻轻刷洗，高压水枪冲洗关节部位、内腔通道，去除吟唱血迹或有机物，酶洗剂（520ml：1L）浸泡510min，充分去除有机物，酶洗剂（520ml：1L）里洗刷，流动水、高压水枪再次冲洗，气枪吹干各部件水分（或在90热水浸泡5min），检测器械各部件，组装器械，专用润滑剂擦拭器械表面、关节，保存于专门仪器柜中。根据感染的不同微生物类型，对器械物品选择合适的初步消毒方法。大多数污染的器械物品经含氯5001000mg/L或75%酒精，浸泡30Min后即能达到消毒目的。对被肝炎病毒和结核杆菌污染的物品，使用12005000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。不能浸泡的物品，如手术床、器械台、无影灯、吸引器等，可使用同样浓度的消毒液擦拭其表面，或对物体表面进行喷洒，作用3060min，也同样能起到消毒效果。艾滋病患者或矮子病病毒携带者使用过的器械物品，其消毒、灭菌方法原则上参照乙肝病毒的消毒灭菌方法。3.污染环境的处理 地面、墙壁（22.5M高度）用含氯消毒剂浇洒或擦拭，一般微生物感染时使用浓度为含氯1000mg/L，喷洒量墙面为200ml/m、地面为350ml/m，作用时间为30min以上。肝炎病毒和结核杆菌污染时，有效氯浓度为2000mg/L，作用60min以上。室内空气使用层流系统过滤、消毒，消毒时间30min。4.污物的处理 引流液、冲洗液等污染液体用2000mg/L含氯消毒液作用3060min，后倒入下水道。送病检的组织标本，应立即用10%甲醛固定后送检，防止污染周围环境，并贴上“当心感染”标识消毒地面、物体表面时使用的抹布、拖把，应经有效消毒后方能再次使用。5.严重急性呼吸综合征（SARS）患者使用的器械物品管理 应尽量使用一次性医疗器械和物品，如一次性刀片、缝针、导管、敷料、吸水巾、孔巾及无菌巾等。一次性物品使用后应弃置于黄色塑料袋中，封紧袋口后，再套上一层黄色塑料袋。经密封、外加明确标志后集中送到指定地点统一处理。反复使用的器械、物品，包括布类、金属器械、呼吸机、血压计、听诊器、体温表等的处理： 布类：需回收的布类撤下后立即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min，然后由洗衣房负责收取，单独清洗后打包送供应室高压消毒。 器械：使用后的器械用0.20.5%过氧乙酸浸泡60min，或用2000mg/L含氯消毒液浸泡30min后清洗，擦干后包裹送高压消毒，经高压消毒后再上油保养，再次高压灭菌后存放备用。 呼吸机：SARS患者使用呼吸机应尽量使用一次性管道。除此之外，其他反复使用后的装置，可拆可卸部分用2000mg/L有效含氯消毒液浸泡30min后清洗，然后进行灭菌处