医疗质量管理与持续改进--万昭喜().ppt

，医疗质量管理和持续改善，医疗部门2012年06月28日，总结，医疗质量概念医疗质量的重要性医疗质量管理方法医疗质量管理措施医疗风险管理，一，医疗质量概念传统医疗质量现代医疗质量，传统医疗质量概念，医疗服务的及时性，以及，传统医疗质量强调了三个问题：及时性、安全和有效性规则、操作程序和诊断与治疗规范自我评估和控制、现代医疗质量概念、现有医学知识的基础上，医疗服务可以提高满意结果的可能性，降低不满意结果的可能性。现代医疗质量的概念同样强调了三个问题，患者满意的医疗质量具有可比的医疗质量，更开放，现代医疗质量与传统医疗质量的差异，患者满意程度相同的两个医院满意度的差异，医疗质量的差异。医疗质量满意度决定因素、医疗技术医疗效果医疗成本、医疗服务流程、人文医疗服务环境、其他医疗服务、医疗质量基本因素、医院编制规模一般来说，医院规模越大，人员结构就越大，员工学历、梯队、认知度等人员素质卫生规定、规则和规定、技术标准履行材料供应、药品、设备和设备的完整性和先进水平的思想风格以及医疗伦理教育、医院文化、医院医院地理位置、城市和交通状况医院绿化环境医院建筑合理水平的服务态度，患者服务意识强弱，医院健康经济管理，医疗质量其他因素，医院管理医院宣传市场预测医疗价格，第二，医疗质量的重要性，医疗质量是医院生存和发展的根本提高构建医院整体能力所需的医院品牌，医疗质量也是医疗护理中心、商业保险中心、新农合等社会保障机构选择定点医疗机构的重要因素医疗技术53.1%方便41.6%服务态度29%访问环境17.8%，从卖方市场向买方市场转换医疗服务以降低医疗费用，以质量和合理的价格管理医疗市场质量，防止品牌建设医疗纠纷的现状所需的质量管理方法，医疗投诉分类%，第三，医疗质量管理方法，定义目的原则总体质量提高医疗质量保证，提高医疗安全效益绩效，原则，战略优先，参与整个系统流程管理，持续改进，适合医疗特点，全面质量管理，整个医院，通过管理者、医生、护士、医疗技术人员、后勤服务人员等医院全体员工的共同努力，不断提高医疗服务的各种链接质量，以满足患者的要求。，全面(3前)建立满足整个部门(事前、事件、事后)质量患者需要的可持续改善体系，全面质量管理的原则，对持续质量改善(灵魂和核心)系统和流程的关注，以事实为基础，促进全面、持续的质量改善，创造积极、热情、积极的全面参与的质量管理氛围，创造患者的需求，满足患者需要的努力，是患者的期望在实施过程中持续审查，妥善处理问题，最后修改计划。据此反复进行。PDCA周期，所谓管理，只有PDCA周期才是PDCA周期，这是管理的本质，PDCA周期可能适合所有工作，PDCA周期是思考，烘干，检查，改变四个单词和四个阶段。PDCA周期的特点，周期是大循环集的小循环，相互循环，持续改善，PDCA周期，原始水平，改善，新目标，重新调整线，新目标，持续改善，PDCA周期螺旋上升，我们追求的经营理念，医疗保健临床路径最终质量管理医疗记录质量管理、绩效分析、专业行政部门始终要求设立质量管理部门。 像质量管理科，医院感觉，要有专职管理人员。各有关部门必须有专门的质量管理人员。要创造或营造积极主动的质量改善氛围。卫生部统一安排了一组专家，根据特定的疾病或手术方法，制定了大家都同意的治疗形式，让患者出院，按照这种形式接受治疗，根据治疗结果分析和评价每个患者的差异，采取措施，防止下一个患者住院时发生同样的错误。这样控制医疗费用，提高医疗质量。为什么实施临床路径，医疗费用高的药物使用规制的平均停留时间不能有效控制医疗保险支付系统的变化，医院竞争需求向实施单一疾病费用管理的转变，临床路径的起源，60年代初国家医疗费用剧增，健康支出的增加。美国60年代人均医疗费为80美元，80年代末为1710美元，增加了21倍。1971年美国政府提出了案例管理概念。1990年，美国的NEWENGLANDMEDICALCENTE以护理部为中心，率先制定了第一个护理程序。经确认，该方法可以缩短住院日，降低护理费用，达到预期的治疗效果。此后，该模式受到了美国医疗界的关注，很多医院跟着发展。1995年，台湾昌宫医院首次将临床路径管理系统投入TURP，结果发现平均住院时间、医疗费用明显减少。临床路径的原意，为实现医疗保险提前支付系统的预期目标而采取的保证措施或手段，实际上，随着临床路径的应用的扩大，其目的已经远远超过了原来的目的和用途，成为医院管理者的有效工具和疾病诊断标准和评价标准。临床路径的特点，完善：全面参与决策，服务，互动时效性：特定时期住院出院合作：多科协担任病例经理。也就是说，调解人通常由护士：调整、监督、评估患者的治疗进展，分析患者数据的变异。，临床路径的组成部分，类别： (指路径的范围和时间)住院者，整个过程，特殊情况，护理形式： (流程图)时间，诊断和治疗方法，优先关系各部门的行动：咨询，评价，诊断，治疗，护理，教育问题/教育要完全建立临床路径模型差异记录和分析系统，通过及时修改临床路径，尽可能合理、完整的路径，需要各级领导支持的临床路径开发和事实，不是一次完成，而是医院领导要充分理解临床路径和方法以及实施阶段，并大力支持。 临床路径涉及多个部门的协助，尤其需要上司的全力支持。计划和路径选择，通常是多或多成本的疾病或手术，尤其是不引起不良疗效的疾病的诊断或处置。而且，应选择患者之间的差异对治疗过程影响不大的疾病或手术。全膝关节置换术冠状动脉旁路移植术plc不是所有患者都适合临床路径，也不是所有疾病都可以成为临床路径。如果患者差异对诊断和治疗过程影响很大，则不适合设置临床路径。充血性心力衰竭肝硬化是补偿期，实施临床路径的团队建设(多样性)，决策者：领导者：医生护士辅助部门职员(检查、视频等)药剂师助理：营养师、厨师办事员等，建立临床路径，首先评估现有流程，确定流程变化的原因，以流程为标准，作为未来临床路径的参考制作流程标准为了基于设计避免记录重复，选择周(表医疗记录)必需的信息填写保留空白，添加额外的伪指示列以补充路径外的伪指示。 重点强调诊疗记录等页面，临床路径文件格式的种类、时间、课题形式的临床路径记录，突变记录系统患者教育手册，了解患者住院期间每天发生的情况，认识诊疗过程，增加与医疗人员的合作，临床路径过程的变化，患者的变异：并发症，治疗无效医疗人员的变异：医生的指示错误，执行错误这种变异会影响预期住院日、费用和效能。临床路径的实施，临床路径的实施过程需要每天持续监测，以便发现差异，如果差异较小，则只是记录。如果差异可能影响路径的结果，请进行必要的修改。如果差异会影响整个路径的结果，且无法修改，则需要重新构建整个路径。临床路径修改，临床路径不是静态的，领导团队可以根据变异分析报告定期修改临床路径。将临床路径、医疗服务方式的变化部门服务转换为多部门合作服务团队服务模式，形成无缝流程；严格执行实际操作诊断和治疗标准；引入患者参与机制的规定；提供知情同意合作治疗；临床路径的好处；成本管理；降低成本；提高医疗质量；提供医疗流程的完整图片；提高医生和患者之间的沟通和协调；医学继续教育可以在不同部门或医院之间进行比较。 临床路径实施前后结果比较(北京协和医院)，临床路径实施前后结果比较(北京协和医院)，腹腔镜胆囊切除术：平均住院日在9.6世界减少6天，减少到31.96%。住院费用为1034.88韩元，减少了16.59%。开放胆囊切除术：平均住院日为17.9天至12.8天，减少了28.46%。住院费用为7217.41韩元，下降幅度为50.88%。阴道分娩的平均停留时间为1.9天，减少了24.68%。住院费用减少了36.4%。陕西省以前发表的8种单一疾病，子宫肌瘤剖宫产胆囊炎白内障动脉硬化性心脏病非胰岛素依赖性糖尿病儿童支气管肺炎，已经发表的单一疾病内容，出院患者平均住院日平均住院费(元)平均住院费(元)，医疗综合指标公布的内容(22例)，序号医院名称平均住院日(日)入院诊断匹配率(%)治疗效率(%)无菌手术a级治愈率(%)平均每种诊疗的医疗费用(元)平均每种诊疗的患者就诊费(元)平均每种诊疗的治疗费(元)平均出院者治疗费(元) 相关评价内容，概述病的质量管理指标质量管理指标说明和计算官方质量指标评价和分析过程，第四，建立医疗质量管理措施，医疗质量监控组织体系，建立医疗质量监控信息系统，建立各种规则和法规，制定医疗质量评价计划，建立医疗质量监控组织体系，医院， 建立二级医疗质量监控系统，医疗质量管理委员会医院质量管理科(质量管理室或质量管理中心)医院独立专职管理部门主任直接负责员工专职独立办公室位置必要办公设施和质量管理组，负责医院质量管理科，主要负责医院医疗质量管理(包括护理)监督和评价，对医院各部门的医疗质量评价和评价进行培训，对医院医务人员、医院医疗人员、护理。 部门构建二级质量管理系统支持医院医疗质量监控评价计划，监督质量管理团队的质量管理活动，评估各部门的质量管理团队，评估日常医疗质量监控工作运营医疗记录，实施系统，分析人员，反馈，检查结果发现问题组织医疗质量相关知识教育实施医疗质量信息系统构建适合我们医院的医疗质量管理系统，由部门质量管理团队、主管或副局长领导的部门质量管理组各临床和医大部门应各自组建医疗质量管理小组。，部门质量管理团队的主要职责，部门员工的质量教育实施医院规则和医院质量管理目标，该部门的医疗质量自检计划反馈参与其他部门的质量问题，医院组织的医疗质量监控和检查工作，医疗质量监控信息系统建设，外部信息收集：患者、社会、公共、媒体上级部门、产业学会请外部单位专家收集内部信息：功能室、产业学会简报、网络、各种规章制度的完善、规章制度的建立，需要医疗质量保障的前提规章制度具有操作性，有对象规章制度。 任何人都知道的所有医疗活动必须按照规章制度执行。医院的15个核心制度(速记)，第一次调查由3个危险者分级调查避暑，核心制度，第一次诊断是系统病历书写基本规范和病历管理系统疑难案例讨论系统死亡案例讨论系统术前案例讨论系统第三阶段医生会诊系统重要患者抢救系统，核心系统，分类护理系统手术分类管理系统临床血液审计系统交换，接班人系统新，系统新。 残疾手术上报审批系统医疗事故责任系统、第一诊断系统、第一诊疗(第一诊疗)医生自己诊疗的患者，特别是紧急、危险、重症患者检查、诊断、治疗、咨询、转科、转科等职务，直到医生有可以接替的制度为止。 初诊科应积极组织结构，稳定患者的生命体征，然后转入相关部门。医疗记录创建基本规范和医疗记录管理系统，医务人员要按照病历书写基本规范和医疗机构病历管理规定的要求，认真、及时、客观、规范地创建各种医疗文件，定期综合评价医疗文件质量，有效加强患者医疗记录数据的规范管理。住院患者医疗记录质量评价用表格100分，医疗记录主页10分住院记录20分出院记录10分辅助检查5分基本要求及医生指示5分钟信息的同意书10分，住院患者医疗记录评价等级，a级医疗记录90分b级医疗记录80分等级医疗记录80分，住院医疗记录应重点把握的事项； 医疗记录基本质量链接质量(限制)运行最终医