人感染HN禽流感诊疗方案(第版)培训.ppt

人类感染H7N9禽流感的诊断和治疗计划(2013年第1版)。内部二科冯玉斌。人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海、安徽和江苏省相继发生不明原因重症肺炎病例，其中3例确诊为人感染H7N9禽流感，2例死亡。3例均为散发病例，3例之间未发现流行病学相关性。1。致病性禽流感病毒属于正粘病毒科的甲型流感病毒。甲型禽流感病毒颗粒呈多晶型，球形直径80 120 nm，囊膜。基因组是分段的单负链核糖核酸。根据外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白的抗原性不同，可分为16个H亚型(H1 H16)和9个N亚型(N1 N9)。禽流感病毒不仅感染家禽，还感染人类、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。能感染人类的禽流感病毒的亚型有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2和H7N3。这份报告显示，人类感染了H7N9禽流感病毒。该病毒是一种新型重组病毒，其内部基因来源于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒通常对热敏感，对低温有很强的抵抗力。在65下加热30分钟或在100下煮沸2分钟以上可使其失活。该病毒能在较低温度下的粪便中存活1周，在4的水中存活1个月，对酸性环境有一定的抵抗力，在pH4.0时有一定的存活能力，在甘油存在下，能保持1年以上的活力。(1)传染源。目前还不清楚。根据以往的经验和对该病例的流行病学调查，推测可能是家禽携带H7N9禽流感病毒及其分泌物或排泄物。(2)传输方式。通过呼吸道传播，它也可以通过与受感染的家禽分泌物或排泄物等密切接触而被感染。直接接触病毒也会被感染。没有人与人之间传播的明确证据。(3)易感人群。目前，没有明确的证据表明人类对H7N9禽流感病毒敏感。确诊病例都是成年人。(4)高危人群。在这一阶段，它主要从事家禽饲养、销售、屠宰和加工，以及在疾病发作前一周内接触家禽的人。根据流感潜伏期和现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般在7天以内。(1)一般性能。患者通常表现出流感样症状，如发热、咳嗽、痰少，伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者发展迅速，其特征是严重的肺炎。大多数人体温高于39，呼吸困难，伴有咯血和痰。急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、败血症、休克、意识障碍和急性肾损伤可迅速发展。(2)实验室检查。1.血常规。白细胞总数通常不高或低。在严重病例中，白细胞和淋巴细胞总数减少，血小板减少。血液生化检查。肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白升高。病原体检测。(1)核酸检测。H7N9禽流感病毒核酸通过呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔漱口液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)的实时荧光定量PCR检测。(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离出H7N9禽流感病毒。(3)胸部影像检查。肺炎患者的肺部出现片状影像。重症患者的病理变化进展迅速，表现为多个磨玻璃影和肺部实变图像，并可能伴有少量胸腔积液。当急性呼吸窘迫综合征发生时，病变广泛分布。(4)预后。感染H7N9禽流感的重症患者预后不良。影响预后的因素可能包括患者的年龄、潜在疾病、并发症等。(1)诊断。根据流行病学接触史、临床表现和实验室检查结果，可用于诊断人感染H7N9禽流感。在这种情况下流行病学史。在疾病发作前一周内有接触家禽及其分泌物和排泄物的病史。诊断标准。(1)疑似病例：符合上述临床症状和血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物为阳性，排除季节性流感，有流行病学接触史。(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，从呼吸道分泌物中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸，检测呈阳性。重症：肺炎合并呼吸衰竭或其他器官衰竭为重症。(2)鉴别诊断。应重视与人类感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(包括甲型H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(非典)、新型冠状病毒、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病的鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病因检查。(1)临床诊断和确诊的患者应隔离治疗。(2)对症治疗。可吸氧、应用解热药物、止咳化痰药物等。(3)抗病毒治疗。应尽快使用抗流感药物。1.神经氨酸酶抑制剂：可以选择奥司他韦或扎那米韦。临床应用表明，它对H5N1和H1N1禽流感病毒有效，并被认为对人感染H7N9禽流感病毒有效。奥司他韦的成人剂量为75毫克，每日两次，严重病例的剂量可加倍，疗程为5-7天。扎那米韦的成人剂量为10毫克，每天吸入两次。2。离子通道M2阻滞剂：目前的实验室数据表明金刚烷胺和金刚乙胺对药物有耐药性，不建议单独使用。(4)中医治疗。1.肺病和药物滥用的症状：发烧、咳嗽、少痰、头痛、肌肉和关节痛。治疗：清热宣肺参比方：桑叶、金银花、连翘、炒杏仁、熟石膏、知母、芦根、黄花蒿、黄芩、甘草加水煎煮，每日1-2剂，每4-6小时口服。加减：剧烈咳嗽加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊和清开灵注射液。2.疫毒壅肺症状，内外症状：高烧、咳嗽、少痰、呛咳、呼吸困难、咯血、四季末轻度症状、冷汗淋漓、烦躁不安，甚至昏迷、谵妄。治疗方法：清肺解毒，扶正固本。参考配方：将炒麻黄、炒杏仁、石膏、知母、鱼腥草、黄芩、炒栀子、虎杖、山茱萸、太子参加水煎煮，每日1-2剂，每4-6小时口服或鼻腔给药。加减：高热、谵妄，服用安宫牛黄丸；寒冷的四肢和出汗的四肢加入人参、附子、龙骨和牡蛎。咯血时加入赤芍、仙鹤草、侧柏叶。紫绀唇加三七、益母草、黄芪、当归尾。中成药：可选择参麦注射液和生脉注射液。即使是谵妄患者，也要加强对并发症治疗和预防的支持。注意休息，多喝水，增加营养，让饮食易于消化。密切观察、监测和预防并发症。当继发细菌感染明显或有足够证据表明继发细菌感染时，应使用抗生素。(6)重症患者的治疗。重症患者应住院治疗，呼吸功能障碍患者应给予吸氧等相应的呼吸支持，其他并发症患者应积极采取相应的治疗措施。(1)呼吸功能支持：(1)机械通气：重症患者病情进展迅速，可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的严重情况下，可遵循急性呼吸窘迫综合征机械通气的原则。(1)无创正压通气：对于呼吸窘迫和/或低氧血症患者，可以采用无创通气2.其他治疗：虽然呼吸功能支持治疗，但应注意监测和治疗其他器官的功能