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徐宏伟临淄区疾控中心职业卫生与职业病防治培训，2。培训内容，1。职业健康和职业病概述2。粉尘和尘肺病的预防和控制。化学毒物的危害和预防4。物理因素的危害和预防。职业健康和职业病概述1。什么是职业病，是指工人在工作或其他职业活动中暴露于粉尘、辐射和有毒有害物质等职业危害而引起的疾病。自从人类开始生产活动以来，由于接触生产环境和劳动过程中的有害因素，疾病就已经发生了。回顾国内外历史，最早发现的职业病都与采石、采矿和冶炼有关。随着工业的兴起和发展，在生产或工作环境中引起疾病的有害因素的种类和数量也在增加。因此，职业病的发生往往与社会经济生产的发展密切相关。近年来，我国各种形式的职业危害日益严重，职业病发病率也呈上升趋势。(2)职业危害因素，即工作场所存在的、在作业过程中产生的对人体健康造成损害的各种有害的化学、物理、生物等因素，称为职业危害因素。职业危害(病因学)职业病(1)生产过程中的危险因素1。化学因素(1)生产性毒物。如铅、苯、汞、一氧化碳、有机磷农药等。(2)生产性粉尘。如硅尘、煤尘、水泥尘、石棉尘、有机尘等。2.物理因素(1)异常气象条件。如高温、高湿、低温等。(2)气压异常。如高压和低压。(3)噪音和振动。(4)非电离辐射。如紫外线、红外线、射频辐射、微波、激光等。(5)电离辐射。例如、x射线等。3.生物因素如炭疽杆菌、布鲁氏菌病、森林脑炎病毒和其他传染性病原体。(2)劳动过程中的有害因素1。不合理的劳动组织和劳动休息制度。2.过度劳动和精神(心理)压力。3.劳动强度过大，劳动安排不当，安排适合劳动者生理条件的工作不合理。4.分娩时对单个器官或系统的过度压力。如视觉紧张。5.长期以不良姿势或姿势工作或使用不合理的工具。(3)生产环境中的有害因素1。自然环境因素的作用。比如炎热季节的太阳辐射。2.厂房或布局不合理。例如，有毒和无毒车间安排在同一个车间。3.其他生产过程排放的有害因素对生产环境的污染。法定职业病是指经国家确认，通过法定程序公布，并列入国家法定职业病名录的职业病。中国卫生部在1957年发布的职业病范围和职业病患者处理办法的规定中确定了14种法定职业病。1987年，卫生部、劳动部、财政部和中华全国总工会修订并联合发布了该条例。在修订的职业病清单中，2002年共规定了9类99种职业病，公布了10类115种职业病。与此同时，还规定此类疾病必须由国家承认有权诊断职业病的医疗卫生机构进行诊断。经诊断患有职业病的患者可以按照国家社会保险条例的规定享受相应的劳动保险待遇。4、职业病特征，1、病因明确；2.大多数原因可以被检测到，并且暴露量超过一定程度，导致剂量-反应(效果)关系。3.暴露在相同因素下的一定数量的人生病了。4、早期发现，易恢复，后期疗效差，往往无特效治疗。五、职业病三级预防原则，一级预防：从根本上消除病因；如技术改造、封闭生产和其他二级预防：早期发现问题和早期解决问题(1)严格执行职业卫生法规和标准迄今为止，国家已制定并颁布了一系列劳动保护法规和数百项职业卫生标准。这些规定和标准是实践和科学实验的经验总结，是做好职业病防治工作的基础。我们必须认真执行并监督执行。(2)建设项目应严格执行“三同时制”。新建、扩建、改建、技术改造和进口建设项目可能发生职业病危害的，应当按照工业企业设计卫生标准的要求，在设计、施工和验收过程中进行卫生监督检查，使职业卫生防护措施与主体工程同时设计、同时施工、同时运行。操作和使用后，确保良好的工作环境和条件。(3)消除职业危害，改善工作条件。1)禁止生产、进口和使用严重危害人类健康的国际禁用物质。如联苯胺、萘胺等强致癌物和有机汞农药。2.改善操作模式，减少有害因素的分布。3.加强设备的维护和管理，减少有毒物质的运行、排放、滴落和泄漏。4.搞好工作场所环境卫生，消除有害物质的二次污染。(4)合理使用有效的个人防护用品。当工作场所有害因素的浓度(强度)高于国家卫生标准时，或因检修而必须接触高浓度(强度)有害物质时，必须提供有效的个人防护设备。(5)监测和评价工作环境中的职业危害因素，定期监测工作环境中有害因素的浓度(强度)，及时了解有害因素的产生、扩散和变化规律，识别防护设施的作用，监测接触化学物质的工人血液、尿液等生物材料中的有害物质或其他代谢物及某些生化指标。当发现工作环境中有害因素的浓度(强度)超过卫生标准或生物材料中化学物质的含量超过正常范围时，应查明原因，为采取措施提供依据。(六)对劳动者进行职业健康检查，应当在劳动者上岗前、定期和离岗时进行职业健康检查。在就业前检查中，发现存在不适合某一职业危害因素作业的职业禁忌的，不得安排其从事禁忌作业。定期健康检查有助于及早发现病人，及时治疗，防止职业危害的发展，并为制定预防措施提供依据。(7)建立职业健康档案和工人健康监测档案，企业建立职业健康和工人个人健康监测档案，是加强职业病防治管理的要求。职业卫生档案主要包括工作单位的基本情况、职业卫生防护设施的设置、运行和效果、职业危害因素浓度(强度)的监测结果和分析、职业健康检查的组织、检查结果和评价。劳动者个人健康档案主要包括职业危害暴露史、职业健康检查结果、职业病诊断、治疗、治疗和康复、职业危害事故抢救等。(8)注意个人卫生，合理安排劳动和休息，注意劳逸结合。(九)对青年和女职工给予特殊保护。不得指派未成年人从事接触职业危害的工作。不得安排怀孕和哺乳期间的女工从事对其本人和胎儿有害的工作。(10)开展健康教育，普及防护知识，制定职业卫生制度和操作规程。用人单位的领导和劳动者应当学习职业政策法规对诊断结论有异议的，可以在30日内向市卫生行政部门申请职业病诊断鉴定。经鉴定仍有异议的，可以在15日内向省卫生行政部门申请重新鉴定。职业病的诊断和评价应按照职业病目录进行。经诊断患有职业病的，应当向当地劳动保障部门申请伤残等级评定，并与所在单位联系，依法享受职业病治疗、康复和补偿。用人单位不履行赔偿义务的，劳动者可以向当地劳动和社会保障部门投诉或者向人民法院提起诉讼。粉尘和尘肺病防治粉尘概念粉尘是指能在空气中长期漂浮的固体颗粒。人类的各种生产活动和生活活动会产生大量的粉尘。生产性粉尘是指在人类生产活动中产生的能够在生产环境中长时间漂浮的固体颗粒。可吸入性粉尘(15um)、可吸入性粉尘(5um)、生产性粉尘和生产性粉尘已引起职业医学的重视。一是吸入后对接触者健康的有害影响。其次，由于灰尘的广泛存在，受影响的人口相当大。第三，由于灰尘从呼吸道侵入人体，因此比其他侵入方式更难控制。生产性粉尘的来源和生产性粉尘的产生因生产方式而异。主要有以下1种。固体物质的机械加工，如粉碎、钻孔、研磨、抛光、切割、筛分、搅拌和运输粉碎的固体物质，有机物质的加工和编织等。2.固体物质的不完全燃烧或喷射，例如煤烟、矿爆3、空气中蒸汽冷凝形成的固体颗粒或物质加热过程中产生的碳氢化合物、以气溶胶形式存在的粉尘，例如焊接粉尘、铜熔化过程中锌蒸汽在空气中形成的氧化锌粉尘、铸造和金属加工过程中产生的金属粉尘等。4、其他如粉体物质的混合、翻砂、清砂、筛分、包装、运输和二次扬尘、工业源、采矿、机械加工、冶炼、建材、纺织、筑路、水电、食品和化工等行业，GBZ2-2002工作场所空气粉尘允许浓度为47聚乙烯、聚丙烯5毫克/立方米、棉尘1、木屑3、水泥、炭黑、煤尘4、焊接粉尘1(10-50%)、硅尘0.7、0.5(80%)、生产性粉尘分类、无机粉尘1、 生物活性最强、对人体危害最大的二氧化硅粉尘2、硅酸盐粉尘、石棉、滑石、高岭土3、含碳粉尘4、金属粉尘5、人工无机粉尘、碳化硅、水泥、玻璃有机粉尘1、动物性粉尘2、植物性粉尘3、微生物性粉尘4、人工有机粉尘、炸药、染料、塑料、纤维混合粉尘、粉尘对健康的影响1、破坏人体正常防御功能、呼吸道粘膜上皮细胞损伤2、 由尘肺病引起的肺部疾病危害最严重，肺纤维组织增生，呼吸功能损害，哮喘引起的有机粉尘，棉花粉尘病，肺炎，混合性尘肺致癌性，间皮瘤引起的石棉粉尘，肺癌引起的放射性粉尘3，中毒，铅，锰，铬等4，局部效应，皮肤干燥，角膜刺激，呼吸道刺激，尘肺，由于长期吸入大量粉尘引起的肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。 它分为一、二、三个阶段。特点是，没有有效的根治、肺灌洗、对症治疗，是可以预防的。职业病名录，2002年国家公布的职业病名录包括13种尘肺病：矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、焊工尘肺、铸造工人尘肺、其他可根据尘肺诊断标准和尘肺病病理诊断标准诊断的尘肺病，政府高度重视尘肺病的防治，1987 职业病目录。2002年，职业病诊断与鉴定管理办法，预防和控制工作4、加强个人防护，戴防尘口罩，加强锻炼，增强体质5、重视粉尘管理，实行三同时，形成制度6、做好宣传教育7、定期检查、工人上岗前定期体检、粉尘浓度测定和评价。2003年，福建省仙游县东湖村有63个石英粉(砂)加工车间，加工设备简单，工艺落后。加工场所没有基本的通风和防尘设施，在卸料、筛分和包装过程中粉尘严重。个人防尘用品质量不合格，不能起到有效的防护作用。除了业主简单的口头解释外，工人没有接受过任何职业健康培训。4个作业场所的抽样检测结果显示，除1个湿作业场所外，3个干作业场所的9个采样点中有8个严重超标，最高超标361次。60%的灰尘是易于吸入的细小灰尘颗粒，10个沉降灰尘样品的游离二氧化硅含量超过70%。根据对89名从东湖村返乡的贵州农民工的体检，其中46人被确诊为矽肺。对东湖村201名农民工进行体检，发现14人患有矽肺。一个典型案例，案例2:张海超，来自河南新密市，在一家耐磨材料有限公司工作，2004年8月被几家医院诊断为“尘肺病”，但诊断“无用”，因为这些医院不是法定的职业病诊断机构。然而，由于原单位拒绝出具证明，他无法从法定诊断机构获得诊断结果，最后只能通过“开胸肺检”进行肺检来证明自己。这一事件被称为“开胸和肺测试事件”。2007年10月，x光显示张海超的两个肺部都有阴影。此后，许多医院对他进行了检查，并诊断出他患有尘肺。2009年1月，北京的几家医院诊断为尘肺。2009年6月，张海超主动爬上手术台“开胸做肺部检查”。2009年7月15日，媒体介入。2009年7月27日，张海超被诊断为三期尘肺。从1985年到1991年，广西马山县白山镇和白龙潭镇的1000多名农民先后在海南的一些金矿工作。这些农民工主要从事金矿的钻探、运输、破碎、筛分等作业。自2003年以来，海南金矿马山县部分农民出现咳嗽、哮喘、胸闷等症状，经广西壮族自治区职业病防治研究所确诊为矽肺。2005年，广西壮族自治区职业病防治研究所在马山县进行了两次矽肺流行病学调查。对348名从海南金矿返乡的农民工进行了调查和咨询。共诊断矽肺患者140例，检出率为40.2%。从那以后，每年在海南金矿工作的农民都被诊断出不同程度的矽肺病。调查显示，自20世纪80年代以来，在海南马山县金矿工作的农民工总数超过1000人。迄今为止，已有600人接受了体检，225人(14人死亡)被诊断患有矽肺病。3、化学毒物危害及防治、常见化学毒物分类1、刺激性气体2、窒息性气体3、有机溶剂4、重金属、刺激性气体中毒防治、1、常见刺激性气体概述有氯气、光气、双光气、二氧化硫、氮氧化物、甲醛、硫酸二甲酯、氯化氢、氟化氢、溴化氢、氨气、臭氧等。刺激性气体的特点是对皮肤和粘膜有很强的刺激性，其中一些还具有很强的腐蚀性。刺激性气体对人体的伤害程度与其在水中的溶解度和作用部位有关。一般来说，氯、氨、二氧化硫等水溶性高的化学物质能迅速刺激眼睛和上呼吸道，并迅速引起眼睛和上呼吸道的刺激症状。水溶性较低的化学品，如光气和二氧化氮，对下呼吸道和肺泡有明显的影响。刺激性气体引起的病理变化的严重程度与氯(1)物理和化学性质氯是一种黄绿色气体，有强烈的刺激性气味。高压下为液体，易溶于水、碱液、二硫化碳、四氯化碳和其他有机溶剂。氯和一氧化碳在高温下形成光气。比重大于空气。(2)联系机会1。化学工业：电解盐、氯碱、盐酸、光气、氯化苯、氯乙烯、氯乙醇等的合成。2.杀虫剂的制造，如各种有机氯杀虫剂。3.制药、塑料、颜料、印染、合成纤维、皮革、造纸等行业。4.消毒：如医院、游泳池、自来水等。中毒机理