新生儿呼吸机和导管的相关性感染.ppt

新生儿呼吸道和导管相关感染的预防和控制、摘要、新生儿呼吸道和导管相关感染(VAP&CRBSI )的现状和意义流行病学调查病因学防御措施、现状和意义、医院感染死亡率的首要原因1 )机械通气和各种导管留置占ICU获得性感染的危险因素之一的医院感染的15%以上) 病死率为2041% (依赖于感染病原体，预用抗菌药物治疗，基础疾病)，cdcguidelineforpreventinforpreventionofheallthcapidinatedpneumonas 2003 heylrandertal，amjresprespresprectionofheallthcapidinatedpneumonas 159:249bercausttal，CritCareMed2001； 29:2303，现状及意义，ICU内发生率：1)VAP的发生与患者年龄、机械通气时间、疾病严重程度等有关，发生率高(13%66.7% )，病情反复2 )血管内导管：7.7例次/1000导管留置日3 )脐带血管导管和CVCs:11.3例次/1000导管置入日(2.5Kg )现状及意义，VAP细菌谱以革兰阴性杆菌为主，多重耐药菌多，对常见抗生素不敏感。 CRBSI以凝固酶阴性葡萄球菌占所有致病菌为主， klompasm.doesthisspatienthaveventilator-associated pneumonia j .JAMA，2007，297 (14 ) :583-1599 增加呼吸器的使用在住院日增加费用的流行病学调查、VAP流行病学调查、敏感因素：胎龄37W出生体重2500g (体重2kg的新生儿引起医院感染的危险性是体重4 kg的人的2.5倍的机械通气时间3d原发性肺疾病的卧位使用H2拮抗剂(周敏、 丁爱国.新生儿医院感染研究进展J .中华医院感染学杂志，2003 13(8)3:799-800 )，VAP流行病学调查，感染途径3360呼吸道湿化罐苏醒器不注意洗手引起外来性感染的重要原因，VAP流行病学调查，抗酸剂的应用和体位因素易在仰卧位发生逆流吸引， 肠道内G-杆菌易逆行感染，VAP流行病学调查，新生儿呼吸道生理特征：新生儿呼吸道相对狭窄，弹性纤维和肌肉发育不完全，管壁易变形凹陷，黏膜柔软，血管丰富，纤毛运动差，不仅易发生感染，而且易引起阻塞，呼吸困难。 免疫功能发展差、VAP流行病学调查、滥用抗生素：增加多药耐药微生物细菌的定殖和感染、VAP流行病学调查、细菌生物膜：导管表面定殖细菌生物膜(ETT-BF )可能是其感染持续存在的病原源。 导致感染迁延，重症护理干预增加院内肺炎的敏感性，气管定植改变宿主防御机制，医院感染肺炎增加，插管、AACNVAPPracticeAlert、CRBSI流行病学调查、危险因素：1 )静脉输入脂肪乳为LBWI( 10dUVC:出生体重正常儿，静脉营养者留置时间，CRBSI流行病学调查，危险因素2)CVCs:导管留置时间与每日感染发生概率之间存在明显的相关性病因学、细菌主要是条件病原菌、多药耐药菌及难治性病原菌以革兰阴性杆菌为主，肺炎克雷伯菌、绿脓杆菌、鲍曼复合醋酸钙不动杆菌、大肠杆菌和阴沟肠杆菌。罕见金葡萄菌、溶葡萄菌、表葡萄菌和真菌、预防呼吸机相关肺炎、aacnvaporporation预警、一般预防、1 .洗手：重要作用2 .保持病房清洁无菌，Albert、NEJM1981； Preston，AJM1981； Tablan，1994，AACNVAPPracticeAlert，一般防治，3 .尽量缩短机械通气时间鼻罩机械通气治疗，一般防治，严格消毒，定期更换呼吸管道避免呼吸管道内冷凝水吸痰时动作温和，压力为13.3kPa， 4 .严格无菌操作：气管插管-呼吸器配管-吸湿液-痰的呼吸设备的更换频率为，呼吸器配管，气管内衬套， 呼吸机内部的机械装置，不进行通常的更换，没有充分的资料，患者之间，cdcguidelentinforpreventionofhealthcareassignatedpneumonas 2003， AACNVAPPracticeAlert预防性不使用产酸药物，常规防治，6 .避免不必要的经验抗菌药物治疗，根据药敏合理选择抗菌药物，常规防治，7 .全身支持治疗主张对VLBWI和早产儿使用大量的c型球蛋白， 发生VAP的重症感染患儿加入大量c型球蛋白(200400mg/kg )，感染率为42.8%，未使用者感染率为100%的球蛋白对VAP有预防和共同治疗作用董力杰、王祥、周东元等.呼吸机相关肺炎的临床探讨J .小儿急救医学，2002，9 :27-28、CategoryA :强烈建议采用该建议，严格的设计科学实验、临床试验或流行病学调查结果强烈支持该建议。 CategoryB； 强烈建议采用该建议，实验、临床试验或流行病学调查支持该建议，有可靠的理论依据。 CategoryC :这项建议应符合国家或卫生部门制定的法规、制度或标准。 Category:建议采用该建议，有些临床试验和流行病学调查支持采用该建议，有一定的理论依据。 Unresolvedissue :由于支持该提案的依据不充分或效果不明确，所以是否采用该提案尚不确定。 预防VAP，cdcguiddddelenefrepreventinforprevendforpreventhalhancarerationedpneumonas 2003 aacnpracticeartforvap，2004，吸痰前后，接触呼吸设备前后， 接触患者呼吸道分泌物前后必须洗手的AACNVAPPracticeAlert，气管插管超过24小时的患者在持续声门下无禁忌症，至少要抬起床30度，预防VAP， 在II类cdcguidelineforpreventendforpreventhalhcarectionedpneumonas 2003 aacnpracticalertforvap，2004中，代替大口径胃