围 手 术 期 处 理.ppt

围手术期处理Peri-operativeCare,围手术期的概念DefinitionofPeri-operativeStage,也称手术全期（术前、术中及术后），指从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈出院这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。,手术分类ClassificationofOperation,择期手术ElectiveOperation限期手术ExpectantOperation急症手术EmergencyOperation,对手术耐受力的估计AssenmentofOperativeTolerance,手术耐受力良好手术耐受力较好手术耐受力较差手术耐受力很差,手术前准备PreoperativePreparation,一般准备GeneralPreoperativePreparation特殊准备SpecialPreoperativePreparation,一般准备-手术前准备GeneralPreoperativePreparation,精神准备适应性锻炼饮食的管理肠道的处理手术部位的皮肤准备其它,一般准备-手术前准备GeneralPreoperativePreparation,精神准备PsychologicPreparation有针对性解除病人的各种忧虑增强病人与疾病斗争的决心建立起对手术的安全感和必胜的信念。,一般准备-手术前准备GeneralPreoperativePreparation,适应性锻炼AdaptiveExercise长期吸烟者，立即戒烟特殊体位下手术的病人，进行相应的训练卧床大小便的练习,一般准备-手术前准备GeneralPreoperativePreparation,饮食Diet中小手术术前12h禁食，6h禁饮胃肠道的较大手术术前2448h改流食，有幽门梗阻、慢性结肠梗阻者，禁食的时间还可提前。,一般准备-手术前准备GeneralPreoperativePreparation,肠道的准备GastrointestinalPreparation局麻下一般手术，勿需准备全麻和硬膜外麻醉者，术前一日晚和手术日清晨各灌肠一次肛门和结、直肠手术，应行清洁灌肠,一般准备-手术前准备GeneralPreoperativePreparation,结、直肠手术肠道准备抗生素饮食调整传统方法要素饮食导泻药物甘露醇、番泻叶、果导、硫酸镁、蓖麻油等传统机械性肠道准备灌肠温盐水、肥皂水全消化道灌洗生理盐水、PEG-ELS、无硫电解质液体,一般准备-手术前准备GeneralPreoperativePreparation,手术部位的皮肤准备LimitsofPreservingSkin病人术前一日洗澡，洗头和修剪指（趾）甲按要求剃去手术部位的毛发，范围一般应包括手术区周围520cm。备皮的时间多数在术前一日完成术前日晚检查皮肤准备情况，如发现切口附近皮肤有破损、毛囊炎，应推迟手术,一般准备-手术前准备GeneralPreoperativePreparation,其它Others术前镇静，充分睡眠与疾病无关的发热、月经来潮推迟手术术前留置导尿术前插胃管,一般准备-手术前准备GeneralPreoperativePreparation,导尿,一般准备-手术前准备GeneralPreoperativePreparation,插胃管,特殊准备-手术前准备SpecialPreoperativePreparation,营养不良脑血管病高血压心血管病肺功能障碍肾疾病糖尿病凝血障碍下肢深静脉血栓形成的预防,特殊准备-手术前准备SpecialPreoperativePreparation,营养不良Malnutrition危害：影响愈合，易感染术前纠正：血浆、白蛋白,特殊准备-手术前准备SpecialPreoperativePreparation,脑血管病近期有TIA发作者，进一步检查近期有脑卒中史者，推迟手术26周,特殊准备-手术前准备SpecialPreoperativePreparation,高血压Hypertension160/100VmmHg以下，不必特殊准备血压过高者，术前降压,特殊准备-手术前准备SpecialPreoperativePreparation,心血管病加大手术风险，术前改善心脏功能,特殊准备-手术前准备SpecialPreoperativePreparation,肺功能障碍加大手术风险对高危病人术前检查肺功能吸烟者术前戒烟，呼吸训练伴急性呼吸道感染者，推迟手术或加用抗生素,特殊准备-手术前准备SpecialPreoperativePreparation,肾疾病术前改善肾功能慎用损害肾功能药物,特殊准备-手术前准备SpecialPreoperativePreparation,糖尿病饮食控制者，不需特殊准备口服降糖药控制者，继续服用到术前晚；服长效药物者，术前23天停用胰岛素控制者，术日晨停用酮症酸中毒急症手术者，术前纠正酸中毒,特殊准备-手术前准备SpecialPreoperativePreparation,凝血障碍术前明确、纠正,特殊准备-手术前准备SpecialPreoperativePreparation,下肢深静脉血栓形成的预防可以引起致命性的肺栓塞对高危病人，应用抗凝、间断加压气袋等，鼓励早期下床,手术后处理PostoperativeManagements,一般处理病人的体位饮食的管理输液与输血术后的早期活动各种管道的处理切口的处理各种不适的处理,手术后处理PostoperativeManagements,一般处理病人卧床期间的护理生命体征的监护,手术后处理PostoperativeManagements,病人的体位全麻未清醒之前，应平卧并将头转向一侧硬膜外麻醉和腰麻术后，应平卧6小时胸部、腹部和颈部手术，如病情许可，常采用半卧位颅脑手术后，上身抬高1530度的斜坡位脊柱或臀部手术后，常采用仰卧位或府卧位,手术后处理PostoperativeManagements,饮食的管理一般中小手术后，饮食不需严格的限制。较大的手术，进食的时间和种类取决于病变的性质和手术的方式腹部手术后，病人已有正常排气和排便后，才能开始进食口服饮食的原则是先从容易消化吸收的流质开始，逐步过渡到半流质，最后恢复到正常的普通饮食,手术后处理PostoperativeManagements,输液与输血禁食期间，成年人每日补液总量为25003500毫升注意补充电解质术后有严重低蛋白血症者，可间断补入复方氨基酸，人体白蛋白和血浆慢性失血伴贫血的病人,术后输血,手术后处理PostoperativeManagements,术后的早期活动局麻下的一般性手术，只要病情充许，尽早活动。重病人和大手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助下，逐步增加活动量和活动范围。,手术后处理PostoperativeManagements,各种管道的处理常见管道胃肠减压管留置导尿管体腔与内脏的引流管中心静脉置管处理防止脱出，保持通畅，适时拔除,手术后处理切口的处理PostoperativeManagements,切口的分类和愈合的记录通常将缝合的切口分为三类，分别用、及表示切口愈合的情况也分为三级，分别用甲、乙和丙表示。每一个病人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的记录如/甲、/乙、/甲或/丙等,手术后处理切口的处理PostoperativeManagements,清洁切口换药,手术后处理切口的处理PostoperativeManagements,拆线结合病人具体情况，决定时间头面部和颈部，术后45天胸腹部切口需710天下肢、腰背部切口需1014天腹部的减张缝合线时间不得少于两周。较长的腹部切口，可分次拆切口一旦发生感染，提前拆线,手术的处理术后不适PostoperativeManagements,切口疼痛恶心、呕吐腹胀呃逆排尿困难,手术后并发症PostoperativeComplications,手术后出血肺不张与肺炎泌尿系感染切口感染切口裂开,手术后并发症手术后出血PostoperativeComplications,病因原发性出血术中止血不彻底、不完善继发性出血后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使部分血管壁发生坏死、破裂,手术后并发症手术后出血PostoperativeComplications,防治措施彻底止血，仔细检查，牢靠结扎。术后积极预防感染一旦发生,应立即输血，如保守措施无效，应尽早手术探查并止血。,手术后并发症肺不张与肺炎PostoperativeComplications,病因长期吸烟，伴有慢性气管炎各种止痛药和镇静剂，抑制排痰切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响,手术后并发症肺不张与肺炎PostoperativeComplications,预防术前严格禁烟，并积极呼吸道感染术后早期活动，帮助病人咳嗽、排痰有效的胃肠减压，减少胃肠胀气治疗清除支气管的粘痰是关键口服祛痰剂，雾化吸入必要时经导管行气管内吸痰，气管切开。应用抗菌素,手术后并发症泌尿系感染PostoperativeComplications,病因尿潴留、多次导尿和长期留置导尿管等预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。已发生者，碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解茎药物，应用抗菌素。,手术后并发症切口感染PostoperativeComplications,病因与病人的体质和病变的性质有一定关系。预防无菌操作、抗菌素预防性应用、严重污染切口的延期缝合、增强病人的抵抗力等。治疗理疗、充分