第章立克次体.ppt

第15章立克次体(Rickettsia),教学目的,掌握立克次体概念及共同特点普氏立克次体、斑疹伤寒立克次体、恙虫病立克次体的传播媒介及引起疾病熟悉-立克次体病的防治原则了解-立克次体的生物学性状,概念:立克次体（rickettsia）以节肢动物为传播媒介、严格细胞内寄生的原核细胞型微生物,引起斑疹伤寒、恙虫病、Q热,HowardRicketts发现,立克次体属柯克斯体属立克次体目东方体属埃立克体属巴通体属,共同特点：1.多数引起自然疫源性疾病2.以节肢动物作为传播媒介或储存宿主3.大小介于细菌和病毒之间4.有细胞壁，但形态多样5.多数专性细胞内寄生，以二分裂方式繁殖6.对多数抗生素敏感,第一节概述,生物学性状,形态染色形态多样，球杆状为主有细胞壁，G-，不易着色常用Giemsa染色呈紫蓝色,生物学性状,结构与革兰阴性菌相似细胞壁脂多糖微荚膜样黏液层粘附宿主细胞抗吞噬,培养特性,在活细胞内生长二分裂方式繁殖鸡胚接种、细胞培养,生物学性状,抗原结构与革兰阴性菌非常相似群特异性抗原脂多糖种特异性抗原外膜蛋白,生物学性状,外斐反应（Weil-Felixreaction）斑疹伤寒立克次体共同O抗原恙虫病立克次体普通变形杆菌X19、X2、XK菌株OX19、OX2、OXK+患者血清交叉凝集试验辅助诊断立克次体病,生物学性状,抵抗力较弱5630min节肢动物粪便中可存活一年以上对氯霉素、四环素类敏感磺胺类药物可刺激其生长繁殖,流行环节,传播媒介节肢动物储存宿主寄生宿主啮齿类动物储存宿主,致病性与免疫性,致病物质脂多糖（细菌内毒素相似）磷脂酶A,致病机制,致病物质,致病机制,局部（淋巴组织小血管）,全身小血管内皮细胞,高热、头痛、皮疹,(第一次菌血症),(第二次菌血症),血管,内毒素、磷脂酶A,节肢动物叮咬或粪便,病理部位,致病性与免疫性,所致疾病人畜共患性疾病自然疫源性疾病实验室感染,致病性与免疫性,致病过程体虱鼠蚤人体局部淋巴结及小血管内皮细胞恙螨第一次入血全身小血管内皮细胞高热、皮疹神经系统症状临床症状第二次入血心血管系统症状,生长繁殖,大量繁殖,致病性与免疫性,主要病变早期内毒素引起增生性、血栓性或坏死性血管炎晚期免疫病理所致,致病性与免疫性,免疫力病后持久的免疫力体液免疫与细胞免疫,第二节主要致病性立克次体,一、普氏立克次体二、斑疹伤寒立克次体三、恙虫病立克次体,案例患者，女，48岁。以“发热、头痛、全身疼痛6天”入院，体温持续在39，并出现低血压，体检躯干、四肢及肋下可见散在的充血性斑丘疹及出血点，尿蛋白（）。经抗病毒、抗渗出对症冶疗，血压很快稳定在100/70mmHg，尿蛋白（），但体温持续在39-40。剧烈头痛，全身斑丘疹增多，外斐反应OX19在1：320以上。,思考题1、此病人最可能的诊断是什么？哪项检查可用于确诊？2、病人最可能通过什么途径感染的？预防该疾病流行的主要措施是什么？,一、普氏立克次体(R.prowazekii),流行性斑疹伤寒（epidemictyphus）虱传斑疹伤寒（louse-bornetyphus）典型斑疹伤寒（typicaltyphus）,普氏立克次体（R.prowazekii),人虱人人人虱流行性斑疹伤寒传播方式,流行环节传染源：病人，不属于人畜共患病储存宿主：病人传播媒介：人虱传播方式：人人虱人,所致疾病流行性斑疹伤寒临床表现:潜伏期（10-14d）高热、头痛、肌肉痛等（4-7d）皮疹神经、心血管和其他器官病变,免疫力病后免疫持久与地方性斑疹伤寒有交叉免疫,二、斑疹伤寒立克次体(R.typhi),莫氏立克次体（R.mooseri）地方性斑疹伤寒（endemictyphus）鼠型斑疹伤寒（murinetyphus）,斑疹伤寒立克次体(R.typhi),地方性斑疹伤寒（鼠型斑疹伤寒）传播方式鼠鼠蚤鼠虱鼠蚤人人鼠,人蚤,人蚤,流行环节传染源：鼠储存宿主：啮齿类动物(主要为老鼠)传播媒介：鼠蚤或鼠虱传播方式：鼠鼠蚤人人虱鼠虱,鼠蚤,所致疾病地方性斑疹伤寒临床表现：与流行性斑疹伤寒相似病情较轻，发病缓慢，持续时间短很少侵害中枢神经系统,免疫力病后免疫持久与流行性斑疹伤寒有交叉免疫,三、恙虫病立克次体(R.tsutsugamushi),东方立克次体（R.orientalis）恙虫病（akamushidisease，oryochubio）丛林斑疹伤寒（scrubtyphus）,立克次体案例患者，女，48岁。以“发热、头痛、全身疼痛6天”入院，体温持续在39，并出现低血压，体检躯干、四肢及肋下可见散在的充血性斑丘疹及出血点，尿蛋白（）。经抗病毒、抗渗出对症冶疗，血压很快稳定在100/70mmHg，尿蛋白（），但体温持续在39-40。剧烈头痛，全身斑丘疹增多，外斐反应OX19在1：320以上。,思考题1、此病人最可能的诊断是什么？哪项检查可用于确诊？2、病人最可能通过什么途径感染的？预防该疾病流行的主要措施是什么？,普氏立克次体是流行性斑疹伤寒（又称虱传斑疹伤寒）的病原体，病人是唯一的传染源体虱是主要传播媒介，传播方式为虱人虱。根据病人的临床表现持续高热、剧烈头痛、全身斑血疹等可确诊就是普氏立克次体感染引起的流行性斑疹伤寒。,确诊可依据外斐反应OX19在1：320以上，同时结合临床症状持续高热、剧烈头痛、全身斑血疹，体温持续在39-40。预防该病最主要措施就是讲究个人卫生，做好个人防护，消灭体虱，切断传播途径。确诊后应用四环素类抗生素治疗，禁用磺胺类药物。,恙虫病案例患者，男，49岁。因持续高热1周入院，体温持续39-40。体检颈胸部皮肤散在丘疹样皮疹，左肩颈部可见一直径约1.5cm椭圆形皮损。表面有焦痂中央凹陷、左额下淋巴结触痛明显。本次发病前1周曾外出赴广州、汕头等地并在野外山地露宿。外斐反应OX21：40，OX191：40，OXk1：1280。,思考题1、本病例可能的诊断是什么？其诊断依据主要有哪些？2、病人最可能通过什么途径感染的？该病的主要预防措施是什么？,卵成虫稚虫,稚虫成虫卵,鼠等幼虫,恙虫病的传播方式,传播媒介，储存宿主:恙螨,恙虫病东方体,幼虫(第二代),人等,流行环节,传染源：鼠储存宿主：恙螨传播媒介：恙螨人-恙螨的孳生地-感染-(亦称“丛林热”),流行环节,传播方式：若虫成虫虫卵鼠等幼虫幼虫人虫卵成虫若虫,所致疾病恙虫病(丛林热)临床表现:潜伏期（7-10d）高热、剧烈头痛、耳聋等红斑样皮疹、水疱、溃疡周围红润，上覆黑色痂皮（焦痂）,免疫力病后免疫较持久以细胞免疫为主,微生物学检查标本：病人血、野生小动物和家畜器官、节肢动物分离培养：动物腹腔接种血清学诊断：外斐反应注意防止实验室感染,微生物学检查法血清学诊断：1.外斐反应(非特异性)诊断：立克次体感染和恙虫病效价：1:160，或病程中效价增长,2.补体结合反应(特异性)抗原：可溶性抗原(群特异)洗涤过的颗粒抗原(种特异)诊断：斑疹伤寒群、斑点热群、恙虫病群感染,微生物学检查法,立克次体分离鉴定动物：小鼠(恙虫病)雄性豚鼠(斑疹伤寒),防治原则,一般预防灭鼠、杀灭传播媒介节肢动物讲究个人卫生特异预防疫苗接种灭活疫苗,防治原则,治疗氯霉素,四环素勿用磺胺类药物,恙虫病案例患者，男，49岁。因持续高热1周入院，体温持续39-40。体检颈胸部皮肤散在丘疹样皮疹，左肩颈部可见一直径约1.5cm椭圆形皮损。表面有焦痂中央凹陷、左额下淋巴结触痛明显。本次发病前1周曾外出赴广州、汕头等地并在野外山地露宿。外斐反应OX21：40，OX191：40，OXk1：1280。,思考题1、本病例可能的诊断是什么？其诊断依据主要有哪些？2、病人最可能通过什么途径感染的？该病的主要预防措施是什么？,该病的可能诊断为恙虫病，其诊断依据为：（1）在流行区生活1周以上有野外作业史而发