第十一章慢性肾衰竭.ppt

第十一章，慢性肾功能衰竭，2课时，检查要求，慢性肾脏病的概念，慢性肾脏病阶段的常见病因，肾功能恶化原因的临床表现，非透析治疗，透析适应症，教学目的和要求，1，掌握慢性肾功能不全的分期标准，临床表现和发病机制。掌握慢性肾功能衰竭的诊断依据和治疗原则2、熟悉慢性肾功能衰竭的病因和发病机制、导致病情恶化的因素、透析疗法、病例、病例：男，35岁，头痛头晕5年，蛋白尿发现于4年前，尚未检查和治疗。恶心和呕吐发生在三周前，并在一周前加重为心悸、乏力、鼻出血和牙眼出血。体检：血压190/120 MhG，皮肤粘膜苍白，轻度水肿。实验室检查：Hb65g/L，PLT148109/L，尿蛋白()，尿红细胞3-5/HP，bun 38mol/L，SCr887mol/L，CCr10ml/min，b超双肾变窄和双肾皮质变薄。思维：指出主要症状、体征和实验室检查结果；最有可能的诊断？最重要的治疗？定义：慢性肾衰竭是一种常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，并缓慢导致肾衰竭。概述，通用报告格式阶段，1。肾功能不全代偿期：50毫升/分钟，肌酐707微克/升；全身症状、常见原因、肾小球肾炎(慢性肾小球肾炎是最常见的原因)、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾梗阻性肾病、病因和发病机制、病因、肾单位破坏、肾单位衰竭、肾功能失代偿、肾功能衰竭、1。肾单位衰竭，2。过度纠正理论失衡，CRF尿磷减少，血磷增加，血钙减少，分别为6.0%和6.0%。25-(OH)2D3降低 甲状旁腺功能亢进症；代偿性改变如高灌注、高血压和高滤过是肾小球硬化和残余肾单位进行性损害的重要原因；3.肾小球超滤；4.肾小管-肾间质损伤；肾小管间质纤维化是慢性肾脏疾病导致终末期肾衰竭的主要原因；限制蛋白质摄入可以缓解尿毒症症状。透析去除代谢废物显著改善尿毒症症状。5.尿毒症毒素理论。6.脂质代谢紊乱。高脂血症可激活单核巨噬细胞并释放生物活性物质，导致肾脏损伤。1.水、电解质和酸碱平衡的不平衡。1.钠和水的不平衡。水肿、高钠和低钠。2、钾失衡高钾低钾3例，酸中毒4例，钙磷失衡低钙高磷5例，高镁血症1例，临床表现、临床表现、全身症状1例。心血管高血压：钠和水潴留，肾素活性增加。心力衰竭：最常见的死亡原因之一。高血压、水电解质紊乱、酸中毒或尿毒素。心包炎：尿毒素、透析不足、动脉粥样硬化：由高脂血症引起。临床表现、各系统症状2。呼吸原因：酸中毒、钠和水潴留、尿毒素。表现：支气管炎、肺炎、胸膜炎。每个系统的临床表现、症状。血液系统贫血：红细胞生成素减少，造血物质缺乏，红细胞寿命缩短。出血倾向：出血时间延长，血小板功能下降。白细胞异常：吞噬作用、趋化性和杀菌力降低。各种系统的临床表现、症状。神经和肌肉系统的精神症状：早期疲劳、失眠和注意力不集中。晚期-精神异常、幻觉、谵妄、昏迷。神经异常：呃逆、痉挛、痉挛和肢体感觉异常。原因：尿毒素和酸中毒。每个系统的临床表现、症状。消化系统慢性肾衰竭最早也是最常见的症状。原因：尿毒素和酸中毒。各种系统的临床表现、症状。皮肤原因：钙沉积在皮肤上，尿素沉积在皮肤上。表现：皮肤瘙痒、粗糙、色素沉着和尿素霜、临床表现、各种系统症状7。肾性骨营养不良纤维性骨炎：骨溶解、骨吸收、骨胶原破坏，被纤维组织增生取代。骨软化症：由于1，25(羟基)2D3缺乏引起的骨组织钙化障碍。骨质疏松症：骨脱钙。骨各种系统的临床表现、症状。并发感染的主要死亡原因之一是细胞免疫功能低下和白细胞功能异常。表现：肺部和泌尿道感染是常见的临床表现，各种系统的症状9。代谢紊乱低体温：钠钾三磷酸腺苷酶活性降低，基础代谢率低。葡萄糖代谢异常：胰岛素抵抗，血糖升高。尿酸异常：尿酸排泄减少和高尿酸血症。首先，基本疾病的诊断。晚期肾衰竭的基础疾病的诊断是困难的，但仍然是重要的，因为一些基础疾病可能仍然具有治疗价值，例如狼疮性肾炎、肾结核、高钙血症肾病等。诊断。第二，找到肾功能恶化的诱因。首先，血容量不足：血液动力学紊乱。2.感染：由败血症引起的血液动力学障碍和高代谢。3.尿路梗阻：肾小球滤过率下降。4.心力衰竭或严重心律失常：血液动力学障碍。5.肾毒性药物：肾损害。6.应激状态：血液动力学障碍和高代谢。7.血压快速波动：血液动力学障碍。8.严重的水、电解质紊乱或酸碱失衡。治疗，第一，治疗基础疾病和消除肾功能恶化的诱因，第二，延缓慢性肾功能衰竭的发展，第三，治疗并发症，第四，替代疗法，第一，饮食疗法，(1)限制蛋白质饮食GFR20m1/min可每日补充5gGFR350mol/L和CCr30ml/min，应禁用：延缓慢性肾功能衰竭的进展，1，水，电解质失衡， (1)对于钠水平衡失调性水肿的患者，应限制呋塞米2020mg的盐和水摄入量，对于每天透析三次的患者，应加强超滤和钠水摄入量限制，以及(3)并发症的治疗，(2)高钾血症的治疗 6.5 mmol/l (1)应在心电图监测下缓慢静脉注射10-20ml 10%葡萄糖酸钙； 静脉滴注5%碳酸氢钠3100 200毫升；50ml+50%葡萄糖10 u正常胰岛素；静脉注射11.2%乳酸钠40 200毫升；(5)透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于上述措施无效并伴有高分解代谢的急性肾功能衰竭患者，(3)轻度代谢性酸中毒口服碳酸氢钠1-2g，若二氧化碳结合力低于13.5毫摩尔/升，每日三次，伴有昏迷或深呼吸，静脉补碱使其升至17.1毫摩尔/升。 (4)钙磷失衡和肾性骨营养不良限磷饮食口服肠内磷结合药物骨化三醇，(1)高血压(大多为容量依赖性)，(2)尿毒症性心包炎：强化透析约一周，(3)心力衰竭，(4)尿毒症性肺炎：透析，2，心血管和肺部并发症，3，血液系统并发症，少量反复输注新鲜血液(HB 6.0 mmol/L，心电图伴高钾改变。 方法：血液透析，腹膜透析2，肾移植。(4)替代治疗、知识总结和研究要点，(1)慢性肾功能衰竭的病因：慢性肾小球肾炎最为常见，(2)慢性肾功能衰竭的肾功能阶段：肾功能代偿期、肾功能失代偿期(氮质血症期)、肾功能衰竭期和尿毒症期。3.肾功能恶化的原因：血容量不足和感染是最