胎位异常下半.ppt

1,第二十一章第三节胎位异常(abnormalfetalposition）,正常胎位：枕前位(90%)-LOAROA异常胎位：(10%）胎头位置异常持续性枕后位持续性枕横位（67%）面先露胎头高直位前不均倾位胎产式异常臀先露肩先露（34%）复合先露,2,持续性枕后位、枕横位,定义：胎儿以枕后位或枕横位进入骨盆腔，在分娩过程中，胎头枕骨不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为POPP、POTP,3,原因,1.骨盆异常：漏斗型(男型骨盆)横径狭窄（类人猿型骨盆）2.胎头俯屈不良:枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm3.子宫收缩乏力:4.头盆不称:,4,诊断（1）,1临床表现a.继发性宫缩乏力b.产程延长c.过早使用腹压,5,诊断（2）,2腹部检查a.胎体b.胎心c.胎头未衔接时，耻上可触及胎头突出的前额部位；胎头已衔接时，耻上可触及胎儿颏部,6,诊断（3）,3肛诊或阴查囟门位置矢状缝耳廓4B超检查,7,分娩机制,1.枕横位1）胎儿枕部向前旋转90枕前位自然分娩2）胎儿枕部无内旋转阴道手术助产,8,分娩机制,2.枕后位胎头向后旋转45正枕后位(枕直后位)a.胎头俯屈较好以前囟为支点俯屈仰伸b.胎头俯屈不良以鼻根为支点俯屈仰伸,9,10,对母子影响,产妇-继发宫缩乏力手术助产率高软产道损伤产后出血产褥感染生殖道瘘胎儿-胎儿宫内窘迫新生儿窒息围产儿死亡率高,11,处理(1),首先确定是否试产？1.第一产程：严密观察，及时处理1）潜伏期：支持疗法，调整宫缩，反胎背侧卧2）活跃期：保护产力，加强宫缩，积极处理产程进展好(宫颈口扩张1cm/h伴先露下降)：阴道分娩宫颈口扩张5cm：内倒转术臀位胎儿死亡，宫口5cm碎胎术,37,处理（3）,忽略性横位：活胎：消毒上肢后回纳剖宫产死胎：断头术、碎胎术、内倒转术先兆子宫破裂子宫破裂无论胎儿死活，一律手术,38,你能回答下列问题吗？,1.狭窄骨盆的分类有哪几种？2.中骨盆狭窄易发生何种胎位异常？其处理原则是什么？3.持续性枕后位、枕横位的诊断要点是什么？如何处理？4.臀先露如何分类？第一产程需注意什么问题？5.肩先露可有哪些临床表现？,39,判断胎位,40,判断胎位,41,初产妇26岁,孕38周单臀,规律性宫缩8小时入院,未破膜,骨盆内测量正常,宫口开大4cm,S-1，胎心140次/分,估计胎儿体重3000g,此时最恰当处理是：A脐带脱垂可能性大B密切观察，阴道分娩C外倒转术D人工破膜，促产程进展E点滴催产素，预防产程进展缓慢,42,初产妇25岁,孕39周,规律性宫缩10小时入院,胎心140次/分，左枕后位，肛查宫口开大2cm,S-2，骨盆外测量正常，孕妇疲倦，恰当处理：A.密切观察产程进展B.肌注哌替啶C.人工破膜加速产程D.点滴催产素E.剖宫产,43,44,45,漏斗型(男型骨盆)中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄坐骨棘间径10cm坐骨切迹3横指坐骨结节间径8.5cm耻骨弓角度90,46,横径狭窄（类人猿型骨盆）三个平面横径均缩短前后径稍长骶耻外径正常坐骨切迹宽骨盆内测量坐骨棘间径缩短出口横径缩短,47,臀助产术,48,臀