第四十九章骨与关节化脓性感染.ppt

第五节化脓性骨髓炎，第二节化脓性骨髓炎：化脓性细菌侵入骨膜、骨和骨髓。33，360多种致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌。感染途径是：血源性(最常见和最严重)、创伤性和传播性。它分为急性和慢性。它发生在儿童长管状骨的干骺端。急性血源性骨髓炎是一种骨膜、骨和骨髓的急性炎症，由身体其他部位的脓性病变中的细菌通过血流传递引起。它最常见于儿童时期，约80%发生在2至10岁之间。男性胫骨和股骨的发病率最高，约占60%。4.急性血源性骨髓炎由金黄色葡萄球菌(80-90%)引起，其次是链球菌和大肠杆菌。途径：血源性感染的重点通常是扁桃体炎、中耳炎、疖、痈等。创伤性开放性骨折伤口污染。骨骼附近软组织感染的扩散，如由重罪犯引起的指骨骨髓炎。5、病理、儿童和青少年。它始于长骨的干骺端。将来，脓肿会根据局部阻力向不同方向扩散(图)。急性主要是骨吸收和破坏。慢性病主要是死骨和新骨的形成。干骺端化脓的焦点发展到骨髓腔2。刺穿骨皮质并侵入骨膜下3。骨膜下通过骨小管4与骨髓腔相通。到关节腔5。刺穿骨膜至关节周边6。刺穿骨膜到达软组织。临床表现和诊断表明，全身感染中毒的局部症状：早期剧烈疼痛不敢动。患部肿胀和压痛。脓肿穿过骨头，在皮肤之间波动，形成窦道，不会很长时间愈合。创伤性骨髓炎有开放性骨折和软组织损伤。x光片：起2周乾骨骺虫蚀骨破坏，3周后死骨形成。阳性血培养。白细胞和中性粒细胞培养及脓杆菌穿刺药敏试验。8、治疗时，全身支持：充分休息并做好护理，注意水和电解质的平衡，少量多次输血，防止褥疮和口腔感染等。给予可消化蛋白质和维生素丰富的饮食，使用止痛剂。抗生素：是及时、足量、广谱的抗生素，根据培养和药物敏感性进行调整。继续服药，直到体温正常，症状大约3周后消退。局部治疗：牵引固定制动，抬高患肢，防止畸形，减轻疼痛，避免骨折。手术治疗：脓肿形成，切开引流，钻孔开窗，封闭滴灌引流3周至3次细菌培养阴性。手术治疗应尽早进行，最好在抗生素治疗后48-72小时。慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续。形成的原因是：急性期未能及时适当治疗，有大量死骨形成。存在异物，如枯骨或弹片和死腔。局部广泛形成疤痕组织和窦道，循环不畅，有利于细菌生长，而抗菌药物达不到。病理性死骨、死腔、窦道、硬化反应骨、骨壳、骨变形、皮肤恶性转化、10、临床表现和诊断、长期不愈合的溃疡或窦道皮肤变薄、颜色变暗、肢体增厚和局部反复肿痛、病理性骨折、肢体缩短或角畸形、关节挛缩或僵硬。x射线：死骨，新骨，空腔。治疗的原则是完全去除枯骨，消除死腔。非手术：抗生素全身支持。手术是主要方法。枯骨、窦腔、异物等。应该接受手术治疗。外科禁忌症：急性发作时，大块死骨形成并包裹不完全，清除大块死骨会引起骨不连或缺损。12、外科手术，手术原则是彻底清除病变，包括死骨、异物、窦道、感染肉芽组织、疤痕等。手术后适当引流。手术中大量出血。需要止血带来准备输血躯体运动障碍：与肢体疼痛和制动有关。受损的皮肤完整性：与形成脓肿、溃疡和皮肤窦穿孔的炎症有关。外伤：的风险与骨质破坏、骨质疏松和病理性骨折有关。焦虑：与疾病延迟和担心功能障碍有关。14、骨髓炎护理措施，术前护理：降温：观察生命体征，体温每4小时一次。T 39，物理冷却或药物冷却。发烧病人喝更多的水。控制感染：静脉滴注抗生素，注意血药浓度，及时进行血培养和药敏试验。减轻疼痛：制动：皮肤牵引和石膏制动固定，以减轻疼痛和防止病理性骨折。将受影响的肢体抬高：度，以促进静脉回流。保护受影响的肢体：以减少刺激，移动时支撑上、下关节，并轻柔地防止合理的骨折。该床配有保护框架：以防止被子被直接压住而加重疼痛。15、术后骨髓炎护理，术后解除制动。引流管：抗生素持续冲洗的护理，先快后慢；保持冲洗和排水通畅，防止回流。滴管高60-70厘米，引流瓶低50厘米。如有必要，需要负压抽吸或加压冲洗。观察并记录排水和冲洗的数量和特点，必要时调整排水管；严格无菌操作；冲洗2-4周后，体温正常，引流液通畅，然后拔出导管。促进皮肤愈合：有助于更换敷料，保持石膏敷料干燥和清洁，每2小时翻转一次，按摩骨突起以防止压疮。防止肢体畸形：患肢肌肉等长收缩，帮助按摩患肢，不固定肢体关节全方位运动。心理支持。第六节骨关节结核概述：骨关节结核主要发生在儿童和青少年，占30岁以下青少年的80%。这是一种继发性肺结核。主要的焦点是肺结核或消化道结核。肺结核通常发生在身体抵抗力下降的时候。其中大多数是通过血液传播的。当身体抵抗力下降时，疾病就会发生。骨关节结核最常见于脊柱，占50%，其次是膝关节、髋关节和肘关节。它们大多是负荷重、活动多、易受创伤的地方。最常见的部位是胸腰椎体和长骨端。第一，脊柱结核的解剖和生理特点，脊柱椎体的数量很大。椎体负荷很重，承受的压力也更大。椎体的肌肉附着较少。椎体中有许多松质骨成分。椎动脉主要是终末动脉。因此，结核分枝杆菌很容易留在椎体中。病理：中央型：10岁以下，胸椎易发生，少数椎间盘涉及边缘型：成人型：多见，腰椎易发生，椎间盘受损，椎间隙变窄，寒性脓肿：1。椎旁脓肿：脓积聚在椎体旁，提起骨膜，沿韧带间隙向上或向下扩散，造成几个椎体的骨质侵蚀。2.脓肿流：脓肿积聚一定量后，压力增大，穿透骨膜，沿肌筋膜间隙向下流动，脓肿出现在远离病灶的位置。20、临床表现和诊断、全身结核中毒症状、贫血等。局部疼痛：疼痛主要位于脊柱病变处，局部钝痛或钝痛，疼痛在生育、行走和脊柱运动期间加重。休息后可以缓解或暂时消失。肌肉痉挛和运动障碍。孩子们睡觉后肌肉放松，轻微的腰部运动会引起疼痛和“夜啼”。患有颈椎结核的患者通常双手抱头(图)，患有胸椎结核的患者伴有背痛和驼背畸形。腰椎结核患者腰部僵硬，拿东西时不敢弯腰弯臀和膝盖(拿东西阳性试验)(图)，以防止腰酸背痛。21、腰椎结核患者腰部僵硬，在拿起物品时，他们不敢弯腰d卧床休息，尤其是儿童。加强营养，增强身体的抗病能力。抗结核药物：链霉素、异烟肼和对氨基水杨酸钠联合使用2年。愈合的迹象是腰部和背部局部疼痛和压痛消失，全身健康，体温、脉搏和血沉正常，x光显示骨愈合良好。25、手术治疗、脊柱融合、病灶清除、切开排脓、鼻窦切除等手术。对于明显的椎体破坏和冷脓肿或大块死骨，采用清晰病灶(图)和脊柱融合(图)。术前2周，术后3-6个月进行抗结核治疗。1.手术切口2。肋骨切除和横突切除、病灶暴露和切除26例，髋关节结核2例，多见于儿童，占20 30%。早期病理性髋关节结核是单纯滑膜结核或单纯骨结核。单纯性滑膜结核很常见。单纯性骨结核主要位于股骨头或髋臼髂骨边缘。后期会出现冷脓肿和病理性脱位。27、临床表现和诊断，疼痛，髋、膝疼痛，运动时加重。孩子们经常在晚上哭。肌肉痉挛疼痛引起，长期痉挛和废用引起肌肉萎缩。因肌肉痉挛造成畸形，髋关节有屈曲、内收和内收挛缩畸形，托马斯征为阳性(图)，可引起髋关节脱位和肢体相对较短。病人一瘸一拐，甚至不能走路。触痛髋关节的前部和侧部明显触痛。窦道主要位于转子或大腿的内侧。x线表现为早期骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙狭窄、晚期死骨或空洞，甚至股骨头阴影消失和病理性后脱位。在“4”实验中，病人躺在检查床上，卷起患肢。外踝放置在健康一侧的髌骨上。主考官用力压住他受伤的膝盖。如果受影响的臀部疼痛，膝盖不能接触床面，这是积极的。31、髋关节过伸实验，儿童处于俯卧位，检查者用一只手托住骨盆，另一只手托住脚踝，抬起下肢，对比两侧，患髋向后伸时有一种阻力感，向后伸的范围不如正常侧大。32、治疗，抗结核药物2年，皮肤牵引，髋关节石膏固定3个月。牵引：可以纠正屈曲挛缩，保持关节分离，以防止粘连。如果：例全关节结核有混合感染，髋关节融合和全髋关节置换的成功率为80%。如果髋关节明显屈曲、内收或5年后出现外展畸形，可进行股骨粗隆下截骨术，术后用髋人字石膏固定约3-6个月。滑膜结核，关节穿刺和药物注射，皮肤牵引和石膏固定，不融合。单纯性骨结核：手术切除结核病灶，松质骨移植。手术结束时，将1克链霉素放入关节内。青霉素也被放置在鼻窦道。33，3。膝关节结核是病理早期的滑膜型。骨类型主要位于胫骨上端或股骨下端，可扩散至所有关节结核(图)。骨骺破坏，肢体缩短畸形。肌肉萎缩，关节呈纺锤形肿胀。脓肿穿刺形成窦道，需要手术。股骨干骨骺结核扩散到膝关节，34。临床表现和诊断在儿童和青少年中很常见，滑膜结核在发病时也很常见。夜间，浮动髌骨试验阳性改变为化脓性屈曲挛缩、窦道、脱位和关节穿刺液混浊、长度不等的僵硬下肢(图35、36、治疗、全身治疗、局部治疗、关节内注射异烟肼、链霉素滑膜切除术、严重关节损伤、膝关节融合术(15岁以上)用压缩钢针抽出4周、石膏石膏石膏2个月、局部固定3个月、37、骨和关节结核护理诊断、营养不良：相关疼痛：与炎症反应有关。锻炼过程中未发现耐力：疼痛、骨和关节破坏及关节功能障碍手术前抗结核至少2周。斗岛药品交易所是严格无菌的。39、术后护理骨关节结核，观察病情：密切观察生命体征、肢体温度、皮肤弹性、颜色、感觉