第二章常见急症救护().ppt

急救护理,第二章常见急症救护,教学内容,第一节急性肾衰竭第二节急性呼吸窘迫综合症第三节多器官功能障碍综合症第四节休克第五节颅内压增高第六节器官移植术后临床排斥反应第七节疼痛,第一节急性肾衰竭,急性肾衰竭,概念：急性肾衰是一组由不同原因一起的综合征，主要表现为肾小球滤过率急剧下降，临床上出现水盐代谢紊乱、酸碱失衡和代谢产物潴留。,第八章脏器功能衰竭,教学目标,掌握急性肾衰竭的临床表现熟悉急性肾衰竭的护理诊断和护理措施了解急性肾衰竭的病因、病机,教学内容,一、病因、病机二、临床表现三、辅助检查四、治疗要点五、护理诊断六、护理措施七、健康指导,急性肾衰竭,一、病因及发病机制（一）病因1.肾前性急性肾衰：各种肾前性原因引起,第八章脏器功能衰竭,血容量（脱水、出血、休克）心排出量肾血流量尿量（急性肾小管坏死）,急性肾衰竭,（一）病因2.肾性急性肾衰：肾小管疾患；肾小球疾患；肾间质疾患3.肾后性急性肾衰：各种肾后性因素引起,第八章脏器功能衰竭,肾缺血（输血错误、药物）、中毒肾小管性病变衰竭,双肾、输尿管尿流受阻急性肾衰（结石、肿瘤压迫）,急性肾衰竭,一、病因及发病机制（二）发病机制1、肾血流动力学异常2、细胞代谢障碍3、肾小管损伤学说,第八章脏器功能衰竭,急性肾衰竭,二、临床表现1、少尿期：持续23天到34天，平均10天左右。尿量明显减少；水电解质紊乱；循环系统衰竭；呼吸困难；消化系统症状；神经系统症状；出血倾向2、多尿期：尿量超出正常，30005000/日3、恢复期：肾功能恢复正常，常需3个月到1年。,第八章脏器功能衰竭,急性肾衰竭,三、辅助检查1、血生化：血尿素氮、肌苷升高；低钠；高钾；酸中毒；其他2、尿液检查：3、影像学检查：B超；逆行肾盂造影；肾血管造影4、肾穿刺,第八章脏器功能衰竭,急性肾衰竭,四、治疗要点1、去除病因2、纠正体液失调3、控制感染4、其他治疗,第八章脏器功能衰竭,急性肾衰竭,五、护理诊断1、营养失调：低于机体需要量2、体液过多3、有感染的危险4、潜在并发症,第八章脏器功能衰竭,急性肾衰竭,六、护理措施（一）一般护理（二）病情观察：生命体征、呼吸气味、体重、出入量等（三）专科护理（四）用药护理（五）心理护理,第八章脏器功能衰竭,急性肾衰竭,七、健康指导（一）生活指导（二）疾病知识指导,第八章脏器功能衰竭,第二节急性呼吸窘迫综合征,急性呼吸窘迫综合征,概念：肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭。,第八章脏器功能衰竭,教学目标,掌握急性呼吸窘迫综合征的临床表现熟悉急性呼吸窘迫综合征的护理诊断和护理措施了解急性呼吸窘迫综合征的病因、病机,教学内容,一、病因、病机二、临床表现三、辅助检查四、治疗要点五、护理诊断六、护理措施七、健康指导,急性呼吸窘迫综合征,一、病因及发病机制（一）病因1、肺内因素2、肺外因素（二）发病机制1、急性肺损伤2、其他,第八章脏器功能衰竭,急性呼吸窘迫综合征,二、临床表现（一）症状：1、呼吸窘迫2、发绀、咳嗽、烦躁等（二）体征：1、鼻翼翕动2、胸部体征：三凹征,第八章脏器功能衰竭,急性呼吸窘迫综合征,三、辅助检查1、氧合指数：2、肺小动脉契压：3、X线胸片：4、胸部CT,第八章脏器功能衰竭,急性呼吸窘迫综合征,四、治疗要点1、呼吸支持治疗2、循环支持治疗,第八章脏器功能衰竭,急性呼吸窘迫综合征,五、护理诊断1、呼吸型态无效2、清理呼吸道无效3、焦虑4、潜在并发症,第八章脏器功能衰竭,急性呼吸窘迫综合征,六、护理措施（一）一般护理（二）病情观察：（三）专科护理（四）用药护理（五）心理护理,第八章脏器功能衰竭,急性呼吸窘迫综合征,七、健康指导（一）生活指导（二）疾病知识指导,第八章脏器功能衰竭,第三节多器官功能障碍综合症,多器官功能障碍,概念：主要是指机体在遭受严重创伤、感染、中毒、大面积烧伤、急诊大手术等损害24小时后，同时或序贯出现两个或两个以上脏器功能障碍以致衰竭的临床综合症。,第八章脏器功能衰竭,教学目标,掌握多器官功能障碍的临床表现熟悉多器官功能障碍的护理诊断和护理措施了解多器官功能障碍的病因、病机,教学内容,一、病因、病机二、临床表现三、辅助检查四、治疗要点五、护理诊断六、护理措施七、健康指导,多器官功能障碍,一、病因及发病机制（一）病因1、感染2、休克3、长期大剂量应用免疫抑制剂4、其他（二）发病机制全身炎症反应综合征,第八章脏器功能衰竭,多器官功能障碍,二、临床表现三、辅助检查见P35,第八章脏器功能衰竭,MODS诊断,多器官功能障碍,四、治疗要点1、纠正休克，防止缺血-再灌注损伤2、防止病因，控制感染3、加强各重要脏器的功能支持,第八章脏器功能衰竭,多器官功能障碍,五、护理诊断1、清理呼吸道无效2、体温过高3、有皮肤受损的危险4、潜在并发症,第八章脏器功能衰竭,多器官功能障碍,六、护理措施（一）一般护理（二）病情观察：生命体征、呼吸气味、体重、出入量等（三）专科护理（四）用药护理（五）心理护理,第八章脏器功能衰竭,多器官功能障碍,七、健康指导（一）生活指导（二）疾病知识指导,第八章脏器功能衰竭,第四节休克,休克,概念：机体受到有害因素作用后，有效循环血容量锐减，导致细胞代谢紊乱和器官功能受损所出现的危机临床综合症。,第八章脏器功能衰竭,教学目标,掌握休克的临床表现熟悉休克的护理诊断和护理措施了解休克的病因、病机,教学内容,一、病因、病机二、临床表现三、辅助检查四、治疗要点五、护理诊断六、护理措施七、健康指导,休克,一、病因及发病机制（一）病因1、血容量不足2、创伤3、感染4、过敏5、心源性因素6、神经源性因素7、内分泌因素,第八章脏器功能衰竭,休克,一、病因及发病机制（二）发病机制1、微循环收缩期2、微循环扩张期3、微循环衰竭期,第八章脏器功能衰竭,休克,二、临床表现1、精神状态：烦燥不安或表情淡漠，逐渐模糊、昏迷。2、皮肤粘膜：苍白、潮湿，发绀，肢端发凉。3、脉搏：细弱而快、脉搏无力细如线状。4、血压：休克早期，舒张压升高，脉压差小。只有失代偿时，才出现血压下降。5、尿量：减少，早期肾前性，后期可能肾功衰。6、呼吸：缺氧和酸中毒代偿表现。7、体温：寒战、高热、多汗,第八章脏器功能衰竭,休克,三、辅助检查1、中心静脉压：2、肺毛细血管契压：3、肾功能监测：4、呼吸功能监测5、生化指标监测,第八章脏器功能衰竭,休克,四、治疗要点1、一般紧急处理2、补充血容量3、积极处理原发病4、纠正酸碱平衡失调5、应用血管活性药物6、治疗DIC，改善微循环7、肾上腺皮质激素的应用,第八章脏器功能衰竭,休克,五、护理诊断1、体液不足2、心排血量减少3、组织灌注量改变4、气体交换受损5、潜在并发症,休克,六、护理措施（一）一般护理（二）病情观察：（三）专科护理（四）用药护理（五）心理护理,第八章脏器功能衰竭,休克,七、健康指导（一）生活指导（二）疾病知识指导,第八章脏器功能衰竭,第五节颅内压增高,颅内压增高,概念：各种因素引起颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmH2O以上，从而引起相应的临床综合征。,第八章脏器功能衰竭,教学目标,掌握颅内压增高的临床表现熟悉颅内压增高护理诊断和护理措施了解颅内压增高的病因、病机,教学内容,一、病因、病机二、临床表现三、辅助检查四、治疗要点五、护理诊断六、护理措施七、健康指导,颅内压增高,一、病因及发病机制（一）病因1、颅腔内容物体积增大2、颅内占位性病变3、颅脑畸形（二）发病机制,第八章脏器功能衰竭,颅内压增高,二、临床表现（一）颅内压增高症状1、头痛：最常见症状。2、呕吐：呈喷射状。3、视乳头水肿：4、血压、呼吸、脉搏变化：5、意识及精神障碍（二）脑疝形成,颅内压增高,三、辅助检查1、脑脊液检查：2、血常规检查：3、影象学检查：4、腰椎穿刺,第八章脏器功能衰竭,颅内压增高,四、治疗要点1、病因治疗2、降低颅内压3、应用肾上腺皮质激素4、减压手术5、其他治疗,第八章脏器功能衰竭,颅内压增高,五、护理诊断1、体液不足2、心排血量减少3、组织灌注量改变4、气体交换受损5、潜在并发症,颅内压增高,六、护理措施（一）一般护理（二）病情观察：（三）专科护理（四）用药护理（五）心理护理,第八章脏器功能衰竭,颅内压增高,七、健康指导（一）生活指导（二）疾病知识指导,第八章脏器功能衰竭,第六节器官移植术后临床排斥反应,教学目标,掌握器官移植术后临床排斥反应的临床表现熟悉器官移植术后临床排斥反应护理诊断和护理措施了解器官移植术后临床排斥反应的病因、病机,教学内容,一、病因、病机二、临床表现三、辅助检查四、治疗要点五、护理诊断六、护理措施七、健康指导,器官移植术后临床排斥反应,一、病因及发病机制（一）肾移植术后排斥反应1、排斥反应的始动机制2、中间放大机制3、靶细胞被破坏（二）肝移植术后排斥反应（三）心移植术后排斥反应,第八章脏器功能衰竭,器官移植术后临床排斥反应,二、临床表现（一）临床排斥反应综合征1、超急性排斥反应2、急性排斥反应3、慢性排斥反应4、移植物抗宿主反应（二）常见脏器急性排斥反应特点（三）并发症感染、消化道出血、尿瘘、尿路梗阻、心脏压塞,器官移植术后临床排斥反应,三、辅助检查1、实验室检查：2、影象学检查：3、心电监测：4、组织活检：确定急性排斥反应的可靠方法。,第八章脏器功能衰竭,器官移植术后临床排斥反应,四、治疗要点（一）非手术治疗1、基础治疗2、挽救治疗（二）手术治疗,第八章脏器功能衰竭,器官移植术后临床排斥反应,五、护理诊断1、焦虑2、有感染危险3、知识缺乏4、潜在并发症,器官移植术后临床排斥反应,六、护理措施（一）一般护理（二）病情观察：（三）专科护理（四）用药护理（五）并发症护理（六）心理护理,第八章脏器功能衰竭,器官移植术后临床排斥反应,七、健康指导（一）生活指导（二）疾病知识指导,第八章脏器功能衰竭,第七节疼痛,疼痛,概念：人体对伤害性因素刺激的一种主观感受。,第八章脏器功能衰竭,教学目标,掌握疼痛的临床表现熟悉疼痛护理诊断和护理措施了解疼痛的病因、病机,教学内容,一、病因、病机二、临床表现三、辅助检查四、治疗要点五、护理诊断六、护理措施七、健康指导,疼痛,一、分类及发病机制（一）疼痛分类1、按程度分类2、按持续时间分类3、按疼痛部位分类4、其他疼痛（二）发病机制,第八章脏器功能衰竭,疼痛,二、临床表现（一）疼痛病史1、疼痛部位2、持续时间3、疼痛性质4、疼痛的放射5、影响因素（二）强度评估语言描述评分法、视觉模拟评分法,疼痛,三、辅助检查1、实验室检查：2、影象学检查：,