心功能不全 病理生理学习题

第十三章心功能不全学习要求掌握心功能不全和心力衰竭的概念掌握心力衰竭的发病机制熟悉心功能不全的原因和诱因熟悉心功能不全的代偿方法及其意义熟悉心功能不全的代谢和功能变化了解心功能不全的分类及防治的病理生理学基础评论问题一、选择题键入问题1.心力衰竭最典型的血流动力学变化是()A.肺动脉循环充血B.动脉血压下降C.心输出量减少D.毛细血管前阻力增加E.全身静脉充血2.下列哪种疾病会导致低输出量心力衰竭()A.甲状腺机能亢进B.严重贫血C.心肌梗死D.脚气(维生素B1缺乏症)E.动静脉瘘3.下列哪一项是心脏同心肥大的特征()A.肌肉纤维长度增加B.心肌纤维呈现平行增生C.心腔扩大D.壁增厚不明显E.室直径与室壁厚度之比大于正常值4.下列哪种肌节长度具有最大的收缩力()A.1.8mB.2.0mC.2.2mD.2.4mE.2.6m5.心力衰竭时心肌收缩力减弱与下列哪一个因素无关()A.三磷酸腺苷供应不足B.心肌细胞坏死C.肌浆网钙摄取减少D.肌浆网钙释放能力下降E.肌钙蛋白活性降低6.下列哪些因素与心室舒张功能障碍无关()A.甲状腺机能亢进B.心室舒张势能减弱C.心肌顺应性降低D.心室僵硬度增加E.肌浆网钙释放能力下降7.下列哪种疾病会导致左心室后负荷增加()A.甲状腺机能亢进B.严重贫血C.心肌炎D.心肌梗死E.高血压8.下列哪种情况会导致右心室前负荷增加()A.肺动脉高压B.肺栓塞C.室间隔缺损D.心肌炎E.肺动脉狭窄9.急性心力衰竭时不会发生以下哪种变化()A.心率加快B.肺水肿C.心肌肥大D.血压下降E.苍白的皮肤10.下列哪种情况会导致心脏同心肥大()A.心肌梗死B.主动脉瓣关闭不全C.脚气D.高血压E.严重贫血11.心脏功能不是专职的，通过增加血容量来补偿主要器官的是()A.心B.肝脏C.脾脏D.肺E.肾脏12.下列哪些因素与心肌兴奋-收缩耦合障碍无关()A.肌钙蛋白活性降低B.肌球蛋白ATP酶活性降低肌浆网的钙释放能力下降D.肌浆网钙储存减少E.钙离子内流障碍13.心肌缺血引起的心肌收缩性降低与下列哪一个因素无关()A.三磷酸腺苷产量减少B.心肌细胞死亡C.酸中毒D.肌浆网钙吸收能力下降E.肌钙蛋白和钙结合障碍14.下列哪一项不是心脏同心肥大的特征()A.肌肉纤维变粗B.室壁增厚C.心腔无明显扩大D.心肌纤维串联增加E.室直径与室壁厚度之比小于正常值15.下列哪种疾病会导致不属于低输出量心力衰竭的心力衰竭()A.冠心病B.心肌炎C.二尖瓣狭窄D.甲状腺机能亢进E.主动脉瓣狭窄16.以下哪一项是心力衰竭时肺充血的表现形式()A.阳性肝颈静脉回流综合征B.夜间阵发性呼吸困难C.下肢水肿D.肝肿大压痛E.颈静脉充血17.心脏功能不是全时的，下列哪种反应已失去其代偿意义()A.心率加快B.心肌肥大C.肌源性扩张D.红细胞增多症E.血流的再分布18.以下哪一项不是心力衰竭时心输出量减少的表现()A.苍白的皮肤B.降低的脉冲压力C.端坐呼吸D.尿少E.昏睡19.心力衰竭患者可以使用静脉扩张器()A.增强心肌收缩功能B.改善心肌舒张功能C.降低心脏后负荷D.降低心脏前负荷E.水肿的控制20.心力衰竭，以下哪一项1.尝试描述心肌梗死引起心力衰竭的发病机制。2.描述由心功能不全引起的持续性神经体液代偿反应对心力衰竭的影响。3.尝试描述由长期高血压引起的心力衰竭的发病机制。4.试着描述心脏功能不全时心脏的代偿反应。5.描述心功能不全时钙转运结合和分布异常对心肌兴奋-收缩耦合的影响。参考答案一、选择题键入问题1.C 2。C 3。B 4 .C 5。C 6。E 7。E 8。C 9。C 10。D11.E 12。B 13。D 14。D 15。D 16。B 17。C 18。C 19。D 20。A第二，问答问题1.心肌梗死导致心力衰竭的发病机制主要包括：收缩相关蛋白的破坏，包括坏死和凋亡；能量代谢障碍，包括能量产生障碍和利用障碍；兴奋-收缩耦合障碍，包括肌浆网对Ca2的摄取、储存和释放障碍，细胞外Ca2流入障碍和肌钙蛋白与Ca2结合障碍；心室舒张功能异常，包括延迟性Ca2降低、肌球-肌动蛋白复合物解离功能障碍、心室舒张潜能降低。2.心功能不全时，机体通过神经体液代偿反应维持心输出量，但神经体液系统的持续激活可通过以下机制促进心力衰竭的发生和发展。(1)心脏负荷增加；(2)心肌耗氧量增加；心律失常；细胞因子损伤；(5)氧化应激；心肌重塑水和钠潴留。3.长期高血压引起心力衰竭的发病机制主要涉及过度压力负荷引起的心肌肥厚。过度的心肌肥大导致生长失衡，这种失衡可以从代偿转变为失代偿。心肌交感神经分布密度降低，心肌去甲肾上腺素含量降低；(2)心肌线粒体数量增加不足，心肌线粒体氧化磷酸化水平下降；(3)心肌毛细血管增加不足，微循环灌注不良；心肌肌球蛋白三磷酸腺苷酶活性降低；细胞外钙流入和肌浆网钙释放异常。4.心脏本身从三个方面得到补偿：心率加速(机制和病理生理学意义)；张力性扩张(代偿原理和意义)；心肌肥厚(向心肥厚和离心肥