肠道传染病(伤寒菌痢)PBL-.ppt

概述伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性传染病。病变主要特点是全身单核巨噬细胞系统的细胞增生，尤以回肠末段淋巴组织的病变最为明显。临床上主要表现为持续性高热、相对缓脉、脾肿大、皮肤玫瑰疹及血中中性粒细胞和嗜酸性粒细胞减少等。传染源：病人和带菌者传播途径：经口消化道传染,10天,一、病因及发病机制,发病机制,二、病理变化以巨噬细胞的增生为特征的急性增生性炎症。其特点之一为病灶内无中性粒细胞渗出。增生的巨噬细胞胞浆内常吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎屑，这种细胞称为伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团，形成小结节，称为伤寒肉芽肿(typhoidgranuloma)或伤寒小结(typhoidnodule)。,伤寒肉芽肿,伤寒肉芽肿（伤寒细胞）,伤寒肉芽肿,肠伤寒髓样肿胀期,肠伤寒髓样肿胀期,肠伤寒溃疡期,肠伤寒溃疡期,其他病变1单核巨噬细胞系统：肠系膜淋巴结、肝、脾、骨髓体积增大，伤寒肉芽肿和灶状坏死，骨髓细菌培养阳性率高。2心：心肌水肿，中毒性心肌炎3肾：肾小管上皮水肿，免疫复合物性肾炎，34周尿菌培养可呈阳性4皮肤：玫瑰疹5骨骼肌：凝固性坏死6胆囊：轻度炎症,细菌性痢疾,一、病因及发病机制痢疾杆菌：宋内氏、福氏、鲍氏、志贺氏菌传染源：病人和带菌者传播途径：经口传染好发季节：夏秋季,二、病理变化1部位：发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重2类型：急性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾中毒性细菌性痢疾,假膜性肠炎（急性细菌性痢疾）,假膜性肠炎（急性细菌性痢疾）,假膜性肠炎（低倍）,假膜性肠炎（中倍）,急性细菌性痢疾临床特点,腹痛，腹泻，炎症刺激直肠壁末梢神经时，病人出现排便次数频繁和里急后重。便初期为稀便，继而为粘液脓血便，有时便内可见排出的片状假膜。由于毒血症，患者出现发热，头痛，乏力等全身中毒症状和血白细胞增多。严重者出现脱水和电解质紊乱，甚至休克。,慢性细菌性痢疾病理及临床特点,病程超过2个月，病变表现为粘膜的一般慢性炎症和/或炎性息肉。可出现不同程度的肠道症状，如腹痛，腹胀，腹泻或便秘与腹泻交替，常带有粘液和少量脓血。大便培养持续阳性。可形成慢性溃疡，多深达肌层，可形成息肉，肉芽组织和瘢痕。,中毒型细菌性痢疾病理及临床特点,起病急，肠道病变和消化道症状不明显，表现为卡他性肠炎和滤泡性肠炎,但有严重的全身中毒症状。发病10数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰竭。多见于27岁儿童，病菌为毒力较弱的宋内氏或福氏痢疾杆菌。,深部真菌病,诱因,1.慢性消耗性疾病，抵抗力下降。2.长期使用广谱抗生素，菌群失调。3.应用肾上腺皮质激素，抑制炎症反应。4.射线，抗肿瘤药物，免疫抑制剂。5.长期静脉插管，留置导尿管，手术。,基本病变,1.轻度非特异性炎2.坏死性炎3.化脓性炎4.肉芽肿性炎5.真菌性败血症,念珠菌病,好发部位：皮肤和粘膜,病变特点：存在于正常人口腔、皮肤、阴道和消化道内，多为内源性感染。可为急性或慢性，病变多样，各型均可出现，可发生在身体各个部位。常在皮肤和粘膜表面形成不规则的白色片状假膜状物，口腔粘膜的念珠菌病称为鹅口疮。病变组织内可见念珠菌的芽生孢子和假菌丝。假菌丝细长而直，无分隔。HE染成淡蓝色。,念珠菌,念珠菌（PAS染色）,念珠菌（假菌丝）,曲菌病,好发部位：肺,病变特点：主要通过呼吸道进入人体，为条件致病菌，在机体抵抗力降低的基础上致病。可为急性或慢性，各型病变均可出现。支气管和肺的曲菌病表现为支气管炎和支气管肺炎，可引起小脓肿。其菌丝粗细均匀，有隔，分支状，呈锐角分支，HE染成蓝紫色。,曲菌性肺脓肿,曲菌（有隔，呈锐角分支）,曲菌球（中倍）,曲菌球（高倍）,毛霉菌病,好发部位：消化、呼吸道,病变特点：通过呼吸、消化道传染，为条件致病菌。主要为急性化脓性炎症，侵袭性很强，并常侵犯血管，引起血道播散。有多少不等的中性和嗜酸粒细胞浸润。其菌丝粗细不均，壁厚，无分隔，分支少而不规则，常呈钝角或直角分支。,毛霉菌病,隐球菌病,好发部位：中枢神经系统,病变特点：主要通过呼吸道，也可通过皮肤或消化道传染。隐球菌引起慢性及亚急性炎症反应，中枢神经系统隐球菌病主要表现为脑膜炎，以脑底部最明显，珠网膜下腔内有