褥疮的护理及管理.ppt

褥疮的护理及管理,褥疮,褥疮是局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。预防褥疮是临床护理中的一项重要工作。需以有效的方法预防和杜绝褥疮的发生。,褥疮发生的原因,局部长期受压：经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。,褥疮发生的原因,理化因素刺激：皮肤经常受潮湿及摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用便器不当，均可导致皮肤角质层受损致抵抗力降低。,褥疮发生的原因,医疗、护理用具使用不当：使用约束带、石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。,褥疮发生的原因,营养不良：全身营养不良或局部组织供血不足和机体免疫能力降低，都易导致褥疮的发生如长期发热及恶病质等病人。,褥疮的易发部位,多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。易发部位与病人卧位有关。,褥疮的预防,关键是预防：有效的护理措施即可避免褥疮的发生，减少病人的痛苦，提高疗效。,褥疮的预防,做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班,褥疮的预防,一、避免局部组织长期受压,褥疮的预防,1经常更换体位使骨骼突出部位交替地减轻压迫。实验证明：毛细血管压如超过2.13kPa(16mmHg)，即可阻断毛细管对组织的灌流。超过2.67kP（20mmHg），持续234小时即可引起褥疮。,褥疮的预防,2保护骨隆突处和支持身体空隙水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力重，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。,褥疮的预防,3使用石膏、夹板或其他矫表器械者，衬垫应松紧适度（松则易移动，起不到固定作用，影响血液循环）尤其要注意骨骼突起部位衬垫，应仔细观察局部和肢端皮肤的变化情况重视病人的主诉，给予及时调整。,褥疮的预防,二、避免局部受刺激,褥疮的预防,1保持床铺清洁、平整、无皱折，干燥、无碎屑。2有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净，衣服、被单随湿随换；伤口若有分泌物，要及时更换敷料。,褥疮的预防,3使用便器时，应选择无破损便器，抬起病人腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。,褥疮的预防,（三）促进血液循环改善局部营养状况，增强皮肤抵抗力,褥疮的预防,（四）改善营养状况,褥疮的预防,长期卧床或病重者，应注意全身营养，必要时需加支持疗法，以增强抵抗力及组织修复能力。,褥疮的分期及处理,根据褥疮的发展过程，轻重程度不同，可分为三期：,褥疮的分期及处理,（一）淤血红润期此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩擦潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。,褥疮的分期及处理,（二）炎性浸润期护理重点是保护皮肤，避免感染。对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面），再用敷帖覆盖伤口。,褥疮的分期及处理,褥疮的分期及处理,（三）溃疡期此时应清洁创面，祛腐生新，促其愈合，根据伤口情况给予相应处理。,褥疮的分期及处理,如何正确的选择敷料？,如何正确的选择敷料？,根据渗出量选择敷料的吸收能力根据创面大小选择敷料尺寸根据创面深度选择辅助敷料种类,如何正确的选择敷料？,根据局部创面决定是否减压引流或加压包扎根据创面位置选择敷料的形状、薄厚根据皮肤耐受性选择敷料的粘性强度,DIFFERENTCLASSOFDRESSINGS敷料的种类,HYDROGELS水凝胶ALGINATES-HYDROFIBRES藻酸盐类CHARCOALDRESSINGS活性炭类HYDROCOLLOIDS水胶体HYDROCELLULARSANDHIGHABSORBENTDRESSINGS高吸收敷料EXTRA-THINHYDROCOLLOIDS超薄水胶体GREASYGAUZES/NON-STICKINTERFACES油纱/不粘网面,RECOMMANDATIONS推荐,Sloughywounds有腐肉的伤口,Ca+ALGINATESHIGHLYABSORBENTDRESSINGS强吸收能力的藻酸钙敷料,Drynecrosis干性坏疽,HYDROGELS水凝胶,T