IABP培训ppt课件

及使用简介（ARROWAutoCAT2）,主动脉内球囊反搏泵概述,1,ARROW主动脉内球囊反搏泵,前茂企业独家代理,2,IABP反搏原理,杭州前茂公司(客服部),3,心脏舒张前一瞬间（主动脉关闭时），球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧。心脏收缩前一瞬间（主动脉开放时），球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧。,反搏原理,4,波形与球囊状态,5,IABP的使用,心脏外科（冠脉搭桥术，心脏瓣膜置换术）心脏内科（急诊PTCA）急诊科（急性心梗合并心源性休克）,6,适应症,一、各种原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭围手术期发生的心肌梗塞体外循环后低心排综合症心脏挫伤中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流,7,IABP使用禁忌症,主动脉瓣关闭不全主动脉瘤或主动脉血管型的疾病动脉粥样硬化与严重的周围血管疾病脑死亡患者疾病末期如癌症转移,8,IABP并发症,下肢缺血：由于经皮穿刺，损伤小，无鞘导管的应用，这类并发症已属少见血栓形成：应保持ACT在150-180秒主动脉内膜损伤，动脉破裂血小板减少气栓感染，败血症,9,AutoCAT2智能猫携智能导航技术AutoiPlot2的全自动IABP系统,TM,彩色显示屏可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。体积轻巧便于驻地及移动使用。,机器外观,10,AutoPilot2智能导航技术,ARROW公司的第二代智能导航技术AutoPilot2,不仅仅能够自动判断患者的ECG并使IABP系统实时跟上患者的心率.它还能够根据每一次心脏搏动的不同情况,动态调控IABP系统,使每一次反搏都能真正有效,TM,按下这个按键，享受现代最先进的智能导航技术,11,最佳触发信号选择,通过BestSignalanalysis最佳信号分析技术同时连续检测所有心电图导联及血压信号，选择最好的作为触发信号自动心电图导联切换出现干扰、杂讯或导联脱落时自动心电图切换,12,智能化反搏,智能化充、放气时机调节依患者状况及可用信号智能选择最合适的充放气时机,并自动调整充放气时间点,使患者获得最有效的支持ArrhythmiaTiming心律失常识别技术自动识别各种心律失常,并自动选择最佳充放气时机智能化触发模式选择根据患者ECG的变化,AutoPilot2自动切换到最合适的触发模式,即便是心律变化最复杂的患者也能轻松应付,智能化触发信号选择使患者和医务人员能够更轻松享受多带来的益处,13,显示面板,14,心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间球囊压是蓝色波以mmHg为单位,波形显示,15,心电信号,ECG电缆：5线7个导联I,II,III,aVL,aVR,aVF,&V.P-P监护仪：监护仪导联,有输入和输出接口智能导航模式下分析：I,II,III,V,监护仪导联和目前导联信号（6个信号）在AutoPilot模式下可以改变心电导联、心电来源、及心电增益触发时机图同步显示在心电图上，并用白色标识,16,压力测量线，可测量血压和球囊压力上的任一点的压力值,压力信号自动校正，可分段显示提供AP输入、输出接口触发时机图同步显示在血压图上，以白色标识显示导管内氦气量和压力是以每次心跳做连续监测,BPW（球囊压力波形）,KANO重复性追踪系统，更密切注意球囊磨擦所致的可能缝隙BPW波形由IAB直接获得进行校准,可以评估球囊阻塞主动脉截面积的大小,血压信号、BPW波形,血压波形,17,操作模式,AUTOPILOT工作模式：当选择此模式时，机器将自行选择和改变心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机，以便获得最佳的反搏效果OPERATOR工作模式：当选择了此模式后，使用者可以控制机器上的许多功能，包括心电图和动脉压的信号来源、触发模式以及充放气时机,AUTOPILOT和,OPERATOR模式,18,触发模式,规范型触发,峰值触发,房颤触发,心室起搏触发,心房起搏触发,血压触发,内置触发,TRIGGER触发模式选择键,19,触发模式,机器预设的触发模式.IABP会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出。,Pattern,20,触发模式,Peak模式较适合宽大的QRS复合波，(R波宽度135ms),病患心率较快时亦适用此模式。,Peak,21,触发模式,IABP以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。,A-FIB,22,触发模式,IABP以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心室起搏器者。(房室联合起搏),VPace,23,触发模式,IABP以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起搏器者。,APace,24,触发模式,IABP以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号中断或受到干扰时可选择此模式。（必须要用输液加压袋）,AP,25,触发模式,球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40120范围内调整。此模式需按(INT)操作键二次方可确定执行此功能。,Internal,26,增加冠脉血流灌注.增加舒张压.增加冠脉侧支循环.增加系统的灌注.,球囊正确充气的作用,27,降低后负荷.IVC期缩短.增加每搏量（SV）.增加心排量（CO）.,球囊正确放气的作用,28,充气过早每搏量减少；左心室容量（预加负荷）增大。充气过晚舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。放气过早后负荷及心脏做功减少不理想。放气过晚心脏做功增加；心输出量减少。,充放气时机错误,29,如何确定正确的充放气时机,充放气时机调节键,通过AP-动脉压力波形来判断并用充放气时机键调节,30,：反搏下的血压波形,31,充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的AP血压波形。1。AUG点是否高于SYS点。（虚线）2。SYS点是否略高于ASYS点。（虚线）3。DIA点是否略高于ADIA点。（虚线）,SYS,ASYS,ADIA,DIA,AUG,观察点,32,此波谷由充气键控制,此波谷由放气键控制,SYS,ADIA,ASYS,DIA,AUG,DN,观察充/放气时机位置,（尽量使两个波谷成字型而不是字型）,33,充气过早,34,充气过晚,35,放气过早,36,放气过晚,37,充、放气时间在R-R间期的标识,R波-R波间期,表示在R-R间期的35%充气、90%放气,触发时机图示,38,注意！,上面讲的这么多的触发模式、充放气时机选择这些个操作的前提是在”OPERATOR”（操作者可控制）模式下，如果是在AutoPilot（自动）模式下，则无须以上步骤。,39,WithoutIABP,WithIABPassist1:2,动脉压力波形,40,安装氦气瓶；打开减压阀；如左图屏幕右下方显示氦气余量。,氦气供应,41,充气量调节,球囊充气量,42,1:1，1:2，1:4，1:8,辅助比率,43,穿刺包装,44,球囊包装,45,IABP导管置入流程,杭州前茂公司（客服部）,46,物品准备,消毒物品：碘酒、酒精、无菌手套局部麻醉物品：麻醉药无菌洞巾及无菌单IABP导管压力传导组肝素生理盐水输血加压袋,47,穿刺部位准备:,1.Shave2.Scrub3.Drape,48,穿刺股动脉,49,置入导丝,床旁盲插时置入导丝前先在体表定位，胸骨角肚脐穿刺点的长度,再多留cm,50,导丝定位,51,将穿刺点处皮肤切开2mm,52,用前置扩张器扩张,53,将鞘及后置扩张器经导丝置入,带鞘的扩张器进行第二次扩张，然后退出扩张器留下鞘,54,置入导管,1.导管只进不退2.进导管之前先擦去导丝上的血迹，冲洗导