北大校友医学堂糖尿病的危害与预防.ppt

糖尿病的危害及预防糖尿病慢性并发症及防治,肾脏内科E-mail:liyuehong512,北大天津校友会大讲堂健康讲座（献给最尊敬的朋友）,2,了解糖尿病什么是糖尿病？,糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。,3,定义,遗传、免疫环境,糖、蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱,胰岛素分泌缺陷生物作用障碍,临床综合征,临床特点,持续血糖升高,三多一少急性代谢紊乱慢性并发症,概述,4,糖尿病有那些种类？（四类）,1型糖尿病(细胞破坏，常引起胰岛素绝对不足)2型糖尿病(可从显著胰岛素抵抗伴相对胰岛素不足，到显著的胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗)其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病(GDM),目前采用美国糖尿病协会(ADA)提出的关于修改糖尿病诊断和分类标准的建议。,1）细胞功能遗传性缺陷2）胰岛素作用遗传性缺陷3）胰腺外分泌疾病4）内分泌疾病5）药物或化学品所致糖尿病6）感染7）不常见的免疫介导糖尿病8）其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征,5,糖尿病的典型症状,最典型的症状是“三多一少”。即多饮、多尿、多食及体重减轻，且伴有疲乏无力。但是近2/3的糖尿病患者无明显症状。,糖尿病时还有以下临床表现：乏力皮肤瘙痒视物模糊肢体麻木反复出现皮肤感染(疖、痈)或泌尿系感染（皮肤瘙痒或外阴瘙痒）因血糖过高而昏迷勃起功能障碍(阳萎),6,哪些人易患糖尿病？,与糖尿病患者有血缘关系者，得病的机会为一般人的35倍女性有妊娠期糖尿病史或生过巨大儿(4公斤以上)者年纪大的人士，糖尿病患者的年龄80%在45岁以上脑力工作负担重及常年不参加体力活动者肥胖的人士，有85%的患者现在或是过去曾为肥胖者患有高血压、高血脂、冠心病、痛风者出生时为低体重儿者（不足2500克的婴儿）,7,2型糖尿病流行情况2型糖尿病慢性并发症2型糖尿病慢性并发症防治,主要内容,8,糖尿病是一个日益增长的公共卫生问题糖尿病患病率呈全球性增加,尤以发展中国家为重,糖尿病公共卫生问题,9,糖尿病患病率,1995年2025年成年人口增加11%糖尿病患病率增加27%糖尿病患病人数增加42%,10,WHO报告,全球DM估测1994年约1.20亿1997年约1.35亿2000年约1.75亿预测2010年约2.39亿2025年达3.00亿发达国家上升45%，发展中国家上升200%,11,全球糖尿病流行趋势：20072025（百万）,Sicree,Shaw,Zimmet.DiabetesAtlas.IDF2006,12,联合国关于糖尿病,联合国大会于2006年12月20日通过决议案，将11月14日世界糖尿病日作为联合国糖尿病关怀日历史上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及其并发症已构成对全人类的威胁决议呼吁所有成员国共同行动：制定预防、治疗和护理糖尿病的国家政策,13,2007年联合国糖尿病日,一、活动主题糖尿病和儿童青少年二、宣传口号1、防治糖尿病，从儿童青少年做起2、运动健身、避免肥胖，减少糖尿病危害3、家长和全社会共同努力，预防儿童和青少年糖尿病,14,美国国家疾病预防和控制中心CDC2005年10月26日数据,近7人患有糖尿病，95患者是2型糖尿病14的美国人属于前糖尿病65超重的美国人在过去的2年里，每24小时4100人加入到糖尿病的队伍里810人死于和糖尿病相关的疾病230人截肢120人得知自己需要肾脏透析或肾移植55人因糖尿病失明,15,人类的进化,thousandsofyears,100years,18,主要内容,2型糖尿病流行情况2型糖尿病慢性并发症2型糖尿病慢性并发症防治,19,？,糖尿病慢性并发症危害,20,心脏,足部,脑,眼,肾,慢性并发症危害,神经,21,22,23,影响慢性并发症的主要危险因素,高血糖糖尿病病程血压肥胖遗传易感因素吸烟,24,发生致死性脑卒中的危险增加23倍3*,1.WingardDLetal.DiabetesCare1993;16:1022-25.2.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:111.3.BalkauBetal.Lancet1997;350:1680.4.KingsFund.CountingtheCost.BDA,1996.5.MostRS,SinnockP.DiabetesCare1983.6:67-91.,2型糖尿病患者合并大血管病变情况,发生致死性心脏病的危险增加24倍3*,高血压2,截肢的危险增加15倍4,5,7%,18%,35%,4.5%,患病率,脑血管疾病1,心电图异常2,间歇性跛行1,*与普通人群相比,25,1.UKPDS6.DiabetesRes1990;13:111.2.TheHypertensioninDiabetesGroup.JHypertens1993;11:30917.,视网膜病变1,21%,糖尿病肾病2,18.1%,勃起功能障碍1,20%,足背动脉搏动无法触及1,13%,足部皮肤缺血性改变1,6%,足部振动感受阈异常1,7%,糖尿病诊断时合并微血管病变情况,26,心、脑血管并发症,心、脑血管病变的症状胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射呼吸短促出汗晕厥，虚弱饮水或进食呛咳，言语不清行走不利或记忆力减退少数没有任何症状,27,28,冠心病,29,30,31,32,33,四肢大血管病变是成人截肢的主要原因,34,四肢大血管病变是成人截肢的主要原因下肢病变26倍截肢15倍,35,糖尿病主要眼部并发症,糖尿病视网膜病变白内障青光眼,35,36,成人视力下降或失明的主要原因形成微血管瘤破裂出血软性或硬性渗出新生血管破裂出视力丧失,糖尿病视网膜病变,37,38,39,失明为非糖尿病者25倍,40,肾脏并发症,糖尿病肾病的特点蛋白尿尿液检查高血压肾脏及膀胱感染背痛发冷、发热尿液浑浊或带血、小便疼痛尿毒症,40,41,主要发生机制是糖尿病性肾小球硬化症糖尿病重要的慢性微血管并发症1型糖尿病30%-40%2型糖尿病25%-30%肾功能衰竭为非糖尿病者17倍,糖尿病肾病,42,糖尿病性肾小球硬化症,早期常无明显症状，尿蛋白阳性蛋白尿低蛋白血症、浮肿、高血压尿毒症美国每年因糖尿病肾病肾衰而需要透析者占整个透析人数的50%,43,糖尿病神经病变,感觉神经手足麻木刺痛发凉或烧灼感夜间以及寒冷季节加重运动神经肌无力肌萎缩腱反射减弱植物神经腹泻/便秘交替尿失禁尿潴留体位性低血压心悸颅神经动眼神经麻痹外展神经麻痹,44,周围神经病变患者失去痛觉,45,周围神经病变肌肉萎缩,46,周围神经病变手肌萎缩,47,局灶性神经病面神经麻痹,48,局灶性神经病动眼神经麻痹,49,局灶性神经病动眼神经麻痹（治疗后）,50,糖尿病足危害,足部疼痛足部深溃疡坏疽截肢,50,51,足部溃疡糖尿病神经病变的结果,52,糖尿神病经性足溃疡,53,糖尿病足,54,糖尿病足,55,主要内容,2型糖尿病流行情况2型糖尿病慢性并发症2型糖尿病慢性并发症防治,56,健康教育,体育锻炼,监测,药物治疗,医学营养治疗,综合治疗五架马车,治疗,57,科学的生活方式,1992年世界卫生组织发表了著名的“维多利亚宣言”人类生命和健康基本要素合理膳食,适量运动戒烟限酒,心理平衡,58,研究表明,科学生活方式可以使,糖尿病发病率50%高血压发病率55%脑卒中发病率75%,59,慢性并发症的预防,预防为主尽早控制血糖、血压、血脂、体重、血粘度延缓甚至阻止慢性并发症发生和发展,60,大血管病变预防和治疗,避免血压过高低脂饮食戒烟锻炼，控制体重定期体检必要时采用手术治疗,61,眼部监护,定期测定血糖控制血压不吸烟定期检查视力,61,62,糖尿病视网膜病变治疗,控制糖尿病防止血栓形成视网膜营养激光治疗玻璃体切割术,63,肾脏保护,检查尿糖、尿蛋白量血压控制食盐及蛋白质的摄入量每半年检查一次肾功能,63,64,肾脏并发症,尽早开始胰岛素治疗降低血糖限制蛋白质摄入监测肾功能及蛋白尿透析：血液透析、腹膜透析肾脏移植,64,治疗及自我护理,65,神经系统并发症,周围神经病变治疗：除外其他原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制使用简单镇痛药物缓解疼痛，如：可待因、阿司匹林自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的,66,足部护理,洗脚时水温不要过高以免烫伤,每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝,把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘,冬季注意脚的保温和防裂,穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好,66,67,预防糖尿病五个要点,对糖尿病无知：多懂点儿热量摄取过多：少吃点儿体力活动减少：勤动点儿心理应激增多：放松点儿必要的时候：药用点儿,68,糖尿病治疗模式,69,经济发展生活方式改变,70,面对挑战，关键的措施是,预防,71,2006ADA和EASD共识：指导高血糖治疗每一步,第二步,第三步,第一步,生活方式干预+二甲双胍,胰岛素强化+二甲双胍+/-格列酮类,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,HbA1c7%,加基础胰岛素最有效,加基础胰岛素或胰岛素强化,72,生活方式干预的效果,美国DPP(DiabetesPreventionProgram)3200例IGT患者入选，持时三年DM发病率58芬兰DPS(DiabetesPreventionStudy)523例IGT患者入选，持时二年DM发病率58中国大庆强化生活方式预防糖尿病研究576例IGT患者入选，持时六年DM发病率,73,DPP：用二甲双胍2156人，3年31%STOP-NIDDM：用阿卡波糖1368人3.3年24.8%35.8%HOPE：2387人用雷米普利