医院重症革兰阳性菌感染.ppt

1,2,目前MRS成为国内外院内感染最重要的致病菌,3,美国医院感染中MRSA的发生呈上升趋势,1,1,2,3,4,5,1.PanlilioAL,etal.InfectControlHospEpidemiol.1992;13(10):582-6.2.AmJInfectControl.1999;27(6):520-32.3.AmJInfectControl.2001;29(6):404-214.AmJInfectControl.2003;31(8):481-98.5.AmJInfectControl.2004;32(8):470-85.,4,中国医院感染MRS的分离率,1.朱德妹等.中华传染病杂志.1988；6:2-62.2.聂华等.天津医药.1989；12：738-40.3.汪复等.中华内科杂志.1999;38(11):729-324.汪复等，中华医学杂志.2001；81(1)：17-9.5.叶惠芬等.中华传染病杂志.2002；20(5)：265-696.申正义等.中国预防医学杂志.2001;2(3):185-77.朱德妹等.中华传染病杂志.2004;22(3):154-59.8.叶惠芬等.中国抗感染化疗杂志.2005;5(1):29-32.9.朱德妹等.中国抗感染化疗杂志.2005;5(4):195-200.,1,1,2,3,4,5,6,7,8,9,5,上海地区医院病原菌分离率变化趋势（2002-2006）,朱德妹，等.2006年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2007;7(6):393-399;朱德妹，等.2002年上海地区医院细菌耐药性监测.中华传染病杂志,2004;22(3):154-159朱德妹，等.2005年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2006;6(6):371-376朱德妹，等.2004年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2005;5(4):195-200朱德妹，等.2003年上海地区细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志,2005;5(1):4-12,N=22849,革兰阴性菌,N=22158,N=26890,N=30636,N=31316,6,萄葡球菌对甲氧西林耐药的含义,葡萄球菌（包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌）对甲氧西林耐药，其含义是：对所有-内酰胺类抗生素耐药对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等同时耐药治疗药物应首选糖肽类抗生素,NCCLS提示：确定或怀疑MRS感染，应首选糖肽类抗生素治疗，-内酰胺类即使体外药敏结果为敏感，也要避免使用，因为治疗过程中可能出现耐药而失败,7,国内葡萄球菌对稳可信始终保持100%的敏感率,8,目前常用的多种抗生素对MRS耐药严重,敏感率,2005-2006国内59家三级甲等医院多重耐药葡萄球菌对9种常用抗生素的敏感率,2005-2006年国家细菌耐药性监测中心监测数据总结,9,稳可信是治疗MRS感染的一线用药,10,MRS感染可能是致命的,MRS感染：程度重、易致流行或爆发、治疗困难,死亡率可高达3450%,Rubioetal,Mortalityassociatedwithnosocomialbacteremiaduetomethicillin-resistantStaphylococcusaureus.ClinInfectDis1995;21(6):1417-23,11,稳可信治疗MRS的卓越临床疗效,1、AnnInternMed1982;97:330.2、JInfectDis1982;145:532.3、JInfectDis1983;147:137.4、AntimicrobAgentsChemother1983;23:36.5、JAntimicrobChemother1982;9:69.6.ScandJInfectDis1988;20:297-301.7.AntimicrobAgentsChemother1994;38(9):2041-68.Chemotherapy2004;50(2):81-7,12,替考拉宁治疗重症感染的疗效,1JInfectDis1987;155(2):187-912IntJAntimicrobAgents1994;4(Suppl1):S1-S303ClinDrugInvest1996;12:80-7,13,替考拉宁治疗金葡菌心内膜炎的疗效,1JAntimicroChemo1991;27(SupplB:43-503IntJAntimicrobAgents1994;4(Suppl1):S1-S302AntimicrobAgentsChemother1991;35:79-8746965ICC1993,Abstract1223,14,万古霉素的肺组织浓度,在一项30例行肺叶次全切除术的患者研究中，静脉给予万古霉素1g之后，组织药物浓度范围为0-12.2mg/kg，平均组织浓度为2.8mg/kg，组织穿透率为41%1,1MichaelJ.RybakThePharmacokineticandPharmacodynamicPropertiesofVancomycin.ClinicalInfectiousDiseases2006;42(Suppl1):S35S392CrucianiM,GattiG,LazzariniL,etal.Penetrationofvancomycinintohumanlungtissue.JAntimicrobChemother.1996.38:865-869,血浆浓度(mg/L),肺组织浓度(mg/kg),2,15,万古霉素的肺组织浓度,健康志愿者给予万古霉素1gq12h给药后，12h肺组织浓度为2.4mg/kg1，总体穿透率为52%2。,1Programandabstractsofthe14thEuropeanCongressofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseases(Prague).Basel:EuropeanSocietyofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseases,2004:442MichaelJ.RybakThePharmacokineticandPharmacodynamicPropertiesofVancomycin.ClinicalInfectiousDiseases2006;42(Suppl1):S35S39,不同时间血浆和肺组织中万古霉素的浓度1,16,呼吸机相关肺炎的经验治疗针对MRSA进行经验治疗能降低病死率*,Ref:SanfordGuide2007-2008;*CCM34:2069,2006,17,稳可信治疗MRS感染的一线方案,美国胸科协会(ATS)关于医院获得性、呼吸机相关及医疗相关肺炎治疗指南1,美国抗感染协会(IDSA)关于肿瘤病人中性粒细胞减少治疗指南2,欧洲心脏协会(ESC)关于感染性心内膜炎的预防、诊断及治疗指南3,美国抗感染协会(IDSA)关于导管相关感染治疗指南4,桑福德抗微生物治疗指南2008版5,万古霉素-治疗MRS感染的首选,18,稳可信适应症,适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)及其他细菌所致的感染：败血症感染性心内膜炎骨髓炎关节炎灼伤、手术创伤等浅表性继发感染肺炎肺脓肿脓胸腹膜炎脑膜炎,19,稳可信原发研制,纯度高于95%,安全有保证,稳可信层析纯化万古霉素,欧洲药典规定：万古霉素的纯度不得低于93%,21,稳可信纯度96.7%,去甲万古纯度仅为90%,稳可信层析纯化万古霉素,资料来源：中国药品生物制品检定所1994.11.28,22,由于稳可信制剂纯度的显著提高，过去低纯度万古霉素的肾毒性已很少发生1高纯度稳可信能很好耐受，极少发生不良反应。偶尔出现的肾毒性和耳毒性都是可逆的1,2,1、Engetal,Chemother1989;35(5):320325.2、Wenmanetal,AgentandChemother.Sep.29Oct.22,1991.,稳可信高纯度、更高的安全性,-肾功能正常病人：成人：2g/天，500mg/6小时或1g/12小时