循环系统疾病患儿的护理.ppt

,1.小儿唾液腺发育，淀粉酶逐渐增多的月龄是,A.出生时B.1个月C.2个月D.34个月E.56个月,2.小儿鹅口疮的病原是,A.腺病毒B.单纯疱疹病毒C.链球菌D.金黄色葡萄球菌E.白色念珠菌,3.患儿6个月，腹泻2天，稀便日10次左右，精神尚好，皮肤弹性稍差，轻度眼窝下陷，尿稍少，四肢不凉，其脱水程度是,A.轻度脱水B.中度脱水C.重度脱水D.不脱水E.重度脱水酸中毒,4.轻度脱水累计损失量为,A.10ml/kgB.3050ml/kgC.50100ml/kgD.100120ml/kgE.120150ml/kg,5.支气管肺炎患儿宜采取的体位是,A.头侧平卧位B.去枕平卧位C.左侧卧位D.右侧卧位E.头高位或半卧位,6.患儿5个月，发热，咳嗽2天，体温39.5，心率150次/分，呼吸35次/分，该患儿首选的护理问题是,A.营养缺乏B.体温过高C.体液不足D.气体交换受损E.清理呼吸道低效,7.重症肺炎患儿发生腹胀大多是因为,A.低钠血症B.中毒性肠麻痹C.消化不良D.低钾血症E.低钙血症,8.小儿患支气管炎，肺炎时室内湿度宜维持在,A.30%B.40%C.50%D.60%E.70%,9.一患儿生后3天，发热，鼻塞。体检：体温39.8，咽部充血，诊断为“上感”，对该患儿的护理措施应首选,A.解开过厚衣被散热B.口服退热药物C.用退热栓降温D.用0.5%麻黄素滴鼻E.用50%乙醇擦浴,10.支气管肺炎与支气管炎的主要区别是,A.发热，咳嗽B.气促C.呼吸音粗糙D.肺部固定湿罗音E.青紫,第九章循环系统疾病患儿的护理,教学目标,先天性心脏病患儿的表现，护理措施病毒性心肌炎的表现，治疗，护理措施,小儿循环系统解剖生理特点,正常心脏,心脏的胚胎发育,胚胎第2周开始形成第4周起循环作用第8周房室间隔长成，即四腔妊娠第28周是心脏胚胎发育关键时期，是预防先心病畸形发生的重要时期,胎儿，新生儿循环转换,正常胎儿循环,出生后血流通道关闭,卵圆孔左心房压力超过右心房压力时关闭57个月时解剖上关闭动脉导管足月儿80%生后24h内功能性关闭80%于3个月内解剖上关闭95%1年内解剖上关闭静脉导管68周内闭锁形成韧带,胎儿与出生后血液循环比较,患儿，男，3岁TOF，中央性青紫（+）,患儿，女，5岁单心室，单心房中央性青紫（+）,患儿，男，3岁VSD伴肺动脉高压,发育较同龄儿迟缓,杵状指（跖）,正常各年龄小儿心脏，心率，血压的特点,心脏：相对比成人重，位置随年龄增长而改变，2岁以下多呈横位，2岁以后转变为斜位心率：年龄越小，心率越快血压：低2岁以后收缩压为年龄*2+80mmHg舒张压为收缩压*2/3,常见先天性心脏病患儿的护理,概述,胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病基因和环境因素共同作用4.0512.3活体婴儿中,致病因素,基因因素染色体单个基因突变基因和环境共同作用多因素遗传占大多数环境作用药物，感染，孕母条件，其他,常见先天性心脏病,ASD,VSD,PDA,TOF,房间隔缺损（ASD）,占先心病的5%10%发病率为1/1500个活产婴儿成人最常见的先心病女性多见，男女比例1:2,ASD临床表现,轻者可无症状右心室超负荷肺循环充血：易感冒，反复肺部感染体循环缺血：消瘦，乏力，多汗，活动气促潜伏紫绀：哭闹或心衰时可出现青紫感染性心内膜炎少见,体征望诊：心前区饱满触诊：心尖搏动抬举感叩诊：心脏浊音界扩大听诊：胸骨左缘第2,3肋间可及级收缩期喷射状杂音胸骨左缘舒张期隆隆样杂音P2固定分裂,ASDX线表现,肺纹理增多右心影增大肺动脉段突出主动脉段正常或缩小,ASD预后及治疗,缺损直径8mm自然闭合率极小分流量较大者需手术治疗外科手术：介入性心导管术,室间隔缺损（VSD）,占我国先心病的50%小儿最常见的先心病约25%单独存在，其余合并其他畸形,VSD临床表现,轻者可无症状重者：肺循环充血，体循环缺血潜伏青紫并发症：支气管炎，充血性心力衰竭,VSD听诊胸骨左缘3，4肋间可及级全收缩期杂音，伴震颤，广泛传导二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对性狭窄）肺动脉高压时P2亢进,VSDX线表现,左右心室增大，左室大为主肺纹理增粗肺动脉段突出主动脉弓影缩小,VSD治疗,直接缝合,补片,膜周部和肌部小梁部缺损有自然闭合可能内科治疗：防止心衰外科治疗：直视手术修补，心导管介入治疗,动脉导管未闭(PDA),动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变占先心病的15%,PDA临床表现,轻者无症状重者：咳嗽，气急，喂养困难，发育落后并发症：感染性动脉炎，感染性心内膜炎,听诊胸骨左缘连续性机器样杂音，持续全期二尖瓣区舒张期杂音（二尖瓣相对狭窄）P2亢进周围血管征：水冲脉，指甲床毛细血管搏动,PDAX线检查,心胸比例增大左心房心室增大肺血增多肺动脉段突出主动脉弓正常或突出,PDA治疗,内科治疗防治心衰对于早产儿用消炎痛可促使90%PDA关闭外科手术介入治疗,法洛四联症（TOF）,婴儿期后最常见的青紫型先心病包括四种畸形约占先心病的10%,TOF的四种畸形,右室流出道梗阻漏斗部狭窄多见，也可为肺动脉瓣狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚（继发性改变）,TOF临床表现,症状青紫：呈中央性，活动或气急时加重蹲踞：多见于年长儿杵状指（趾）阵发性缺氧发作：多见于婴儿发育落后呼吸困难并发症：脑血栓，脑脓肿，感染性心内膜炎,阵发性缺氧发作,常见于婴幼儿诱因：吃奶，哭闹，贫血，感染等表现：阵发性呼吸困难，晕厥，抽搐甚至死亡处理：胸膝位，吸氧，心得安0.1mg/kg静注，5%碳酸氢钠1.55.0ml/kg静注吗啡0.10.2mg/kg皮下注射预防：心得安13mg/kg.d口服,TOF听诊,胸骨左缘2.3.4肋间级粗糙喷射性杂音，由肺动脉狭窄所致，无震颤P2减弱狭窄严重时杂音反而不明显,TOFX线检查,心影不大“靴形”心，心尖上翘所致肺动脉段凹陷两肺纹理减少偶见网状纹理（侧支循环形成）25%可见右位主动脉弓影,TOF治疗,防治缺氧发作和并发症外科治疗：可大大降低本病的死亡率根治手术姑息手术：改善肺血流量,护理诊断,活动无耐力与缺氧及循环血量减少有关营养失调与组织缺氧及喂养困难有关有感染的危险与机体免疫力下降有关焦虑与担