心血管系统药物.ppt

第九章心血管系统药物(CardiovascularDrugs),作用于心脏或血管系统的药物，使用后能改善心脏功能，调整循环系统各部分的血液分配或心脏血液的总输出量或改变血液成分。,治疗休克的血管活性药,第一节调血脂药,案例9-1老李在医院体检中发现血脂项目中除甘油三酯远高于正常值外，其他值在正常范围。问题：1.降血脂药主要是降低血液中哪些成分的含量?2.按作用机理降血脂药分为哪些类型?3.该病人应该选择哪些降血脂药？,第一节调血脂药,血脂有两个来源：（1）外源性：从食物摄取的脂类经消化吸收进入血液；（2）内源性：由肝、脂肪细胞以及其他组织合成后释入血液。血浆中的脂质组成复杂，主要包含胆固醇、甘油三脂和磷脂等。血脂与血浆中的蛋白质结合，称为脂蛋白，包括乳靡微粒、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。人体高脂血症主要是VLDL与LDL增多，血浆中HDL则有利于预防动脉粥样硬化。本类药物可以减少体内胆固醇的吸收、防止和减少脂类的合成，促进脂质的代谢而产生降血脂的作用。故又被称作动脉粥样硬化防治药。常用的降血脂药可分成苯氧乙酸类，烟酸类，羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂等。,一、苯氧乙酸类,氯贝丁酯（安妥明、冠心平）1962年,用于高脂蛋白血症和高甘油三脂血症，主要降低极低密度脂蛋白(VLDL)。,双贝特,作用强度和持续时间都稍优于氯贝丁酯。,非诺贝特前药,疗效较氯贝丁酯优，且耐受性好，副反应小，对各种类型的高血脂均有效。,苯氧乙酸类调血脂药物构效关系：（1）结构可分为芳基和脂肪酸两部分。（2）结构中的羧酸或在体内可水解成羧酸的部分是该类药物具有活性的必要条件。（3）芳环部分保证了药物的亲脂性，增加芳环有活性增强的趋势。（4）脂肪链上季碳原子不是必要结构。（5）苯的对位取代和氯取代都不是必需的。,二、烟酸类,尼古丁,烟酸,烟酰胺,5-氟烟酸,三、羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂类(Statins),HMG-CoA还原酶是在体内生物合成胆固醇的限速酶，通过抑制该酶的作用，可有效的降低胆固醇的水平，对原发性高胆固醇酯血症的疗效确切。,洛伐他汀前药,辛伐他汀前药,与洛伐他汀不同之处,本品主要降低总胆固醇、LDL以及VLDL的血清浓度，中等程度地提高HDL的水平，同时降低甘油三酯的血浆浓度。比洛伐他汀疗效强，并且长效，副作用小。,第二节抗心绞痛药物,抗心绞痛药物的作用有两种类型，或是减轻心脏的工作负荷，降低心脏的耗氧量；或是扩张冠状动脉，增加心脏的供氧量，从而缓解症状。,一、硝酸酯及亚硝酸酯,药物的作用以扩张静脉为主，降低心肌氧耗，从而缓解心绞痛症状，适用于各型心绞痛。硝酸甘油,遇热或撞击易爆炸，易水解，舌下含化，吸收迅速，起效快，作用时间短，用于心绞痛急性发作治疗。,浅黄色油状液体,硝酸异山梨酯（消心痛，硝异梨醇）,1,4：3,6-二脱水-D-山梨醇二硝酸酯,扩张血管平滑肌的作用比硝酸甘油更显著，且持续时间(2小时)长，能明显地增加冠脉流量，降低血压。,易爆炸,易水解,二、钙通道阻滞剂类（钙拮抗剂）（Calciumantagonist，Ca-A）,钙离子是心肌和血管平滑肌兴奋收缩耦联中的关键物质。Ca-A在临床上除抗心绞痛外，还有抗心律失常和抗高血压的作用，是一类治疗心血管系统疾病的重要药物。,二氢吡啶类是目前临床上特异性最高、作用最强的一类Ca-A。硝苯地平（Nifedipine）的血管扩张作用强烈，特别适用于冠脉痉挛所致心绞痛。它是第一代二氢吡啶类的代表。第二代DHP类的冠脉扩张作用更强大，作用维持时间长。尼莫地平（Nieardipine）和氨氯地平（Amlodipine）都属于第二代二氢吡啶类抗心绞痛药。,1.二氢吡啶类,硝苯地平（硝苯吡啶、心痛安、利心平）,2,6-二甲基-4-(2-硝基苯基)-1,4-二氢-3,5-吡啶二甲酸二甲酯,用于治疗冠心病，缓解心绞痛。还适用于各类高血压。,尼群地平,遇光极不稳定，生成有害的亚硝基苯吡啶类，故应避光。临床用其外消旋体。适用于冠心病及高血压。,氨氯地平,()-2-(2-氨基乙氧基)甲基-4-(2-氯苯基)-1,4-二氢-6-甲基-3,5-吡啶二甲酸-3-乙酯-5-甲酯。用于治疗高血压和缺血性心脏病。起效较慢，降压作用持续时间较长，降压作用稳定。,盐酸维拉帕米（异搏定，戊脉安）,左旋体：室上性心动过速；右旋体：心绞痛。用外消旋体，为心律失常药。,2.芳烷基胺类,盐酸地尔硫卓（硫氮卓酮）,顺-(+)-5-(2-二甲氨基)乙基-2-(4-甲氧基苯基)-3-乙酰氧基-2,3-二氢-1,5-苯并硫氮杂卓-4(5H)-酮盐酸盐,临床用于治疗冠心病中各型心绞痛，也有减缓心率的作用。,3.苯并噻氮卓类（具有高选择性的钙拮抗剂）,桂利嗪（肉桂苯哌嗪、脑益嗪）,临床适用于脑血管障碍、脑栓塞、脑动脉硬化症等。,4.二苯哌嗪类,三、受体阻断剂：普萘洛尔等,第三节抗高血压药,概念：又称降压药通过作用于中枢、神经节、肾上腺素能受体、扩张血管及利尿等环节，使血压下降的药物。分类：中枢性降压药作用于交感神经系统的降压药血管紧张素转化酶抑制剂受体阻断药。,高血压诊断标准为:成人血压超过18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，分为原发性高血压（90%）及继发性高血压（10%）。,一、中枢性降压药,作用本类药物主要是作用于中枢受体，抑制交感神经冲动的传出，导致血压下降。常用药物可乐定、甲基多巴,甲基多巴,一、中枢性降压药,代表药：盐酸可乐定ClonidineHydrochloride结构与性质,与碱性亚硝基铁氰化钠反应呈紫色。,与生物碱沉淀试剂如：氯化金反应呈针状结晶,二、作用于交感神经系统的降压药,作用本类药物能抑制交感神经递质进入神经末梢囊泡贮存而被单胺氧化酶破坏，导致神经末梢递质耗竭，产生温和而持久的降压作用。常用药物利血平、胍乙啶。,胍乙啶,二、作用于交感神经系统的降压药,代表药利血平Reserpine发展史:在印度，萝芙木根是治疗蛇咬伤和镇静的药物。1918年发现萝芙木根提取物有抗高血压作用，以后从提取物中分离和鉴定出利舍平，作为第一个从植物中提取出的抗高血压药物被应用。,利血平结构与性质,利血平异构化生成无效3异利舍平、两酯键水解生成利血平酸、光或氧的催化下氧化成3，4二去氢利血平（为具有黄绿荧光的黄色物质)和进一步氧化生成3，4，5，6四去氢利血平（具蓝色荧光）的反应。,三、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),作用本类药物主要通过抑制血管紧张素转化酶而抑制血管紧张素的生成，从而产生降压作用。常用药物卡托普利、依那普利、赖诺普利等。,依那普利,三、血管紧张素转化酶抑制剂,代表药：卡托普利Captopril结构与性质,四、受体阻滞药,作用本类药物选择性阻断血管平滑肌上的受体，扩张血管，降低血压。常用药物哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪、硫达唑嗪等。,盐酸哌唑嗪,第四节抗心律失常药,概念：纠正心律失常作用；用于过速型心率失常治疗的药物。分类：钠通道阻滞药延长动作电位时程药受体阻滞药（见第2节）钙通道阻滞药（见第2节）,一、钠通道阻滞药,作用又称膜稳定剂抑制钠离子内流，抑制心肌的动作电位，使其传导减慢。常用药物盐酸普鲁卡因胺、盐酸美西律、盐酸普罗帕酮等。,盐酸美西律,一、钠通道阻滞药,代表药：盐酸普鲁卡因胺ProcainamideHydrochloride结构与性质,二、延长动作电位时程药,作用又称为钾通道阻滞药当心肌细胞的钾通道被阻滞时，K+外流速率减慢，使心律失常消失，恢复窦性心率。常用药物盐酸胺碘酮、司美利特、N乙酰普鲁卡因胺等。,二、延长动作电位时程药,代表药:盐酸胺碘酮AmiodaroneHydrochloride,羰基，与2，4-二硝基苯肼缩合,黄色苯腙,鉴别,紫色的碘蒸气,碘原子，与硫酸共热,Thankyou!,盐酸美西律（慢心律）,盐酸利多卡因,结构与利多卡因类似，抗心律失常的作用和局部麻醉作用与利多卡因相同。主要用于急慢性心律失常。,盐酸普罗帕酮（心律平）,Ic类抗心律失常药，延缓传导。,盐酸胺碘酮,广谱抗心律失常药，可用于其它抗心律失常药无效的病例。为延长动作电位时程的抗心律失常药。,第五节强心药（抗心力衰竭药、正性肌力药）,强心药通常指强心苷和其它正性肌力药。一、强心苷类,地高辛,强心苷是一些植物中提取的含甾体苷元的苷类药物，安全范围小，强度不够大，排泄慢，易于积蓄中毒。,二、磷酸二酯酶抑制剂类,氨力农,通过抑制位于心肌细胞膜上的磷酸二酯酶，使心肌细胞内的cAMP降解过程受阻，细胞内cAMP含量增加，经过一系列生化反应，产生强心作用。,为正性肌力作用药物,盐酸多巴酚丁胺为选择性心脏b1受体激动剂。临床用于器质性心脏病所发生的心力衰竭。,第六节利尿药,利尿药可使患者排出过多的体液，消除水肿。因此，可用于治疗慢性充血性心力衰竭并发的水肿、急性肺水肿、脑水肿等疾病，还可减少血容量，用于容量型高血压疾病的治疗。,一、渗透性利尿药：甘露醇、山梨醇、甘油二、碳酸酐酶抑制剂抑制以下过程，以使H+在肾小管腔中与Na+的交换减少，使Na+的吸收减少，从而利尿。,乙酰唑胺,用于治疗青光眼、脑水肿。副作用：酸中毒,三、髓袢利尿药1、噻嗪类利尿药,6-氯-3,4-二氢-2H-1,2,4-苯并噻二嗪-7-磺酰胺-1,1-二氧化物，又称双氢克尿塞。不溶于水。,本品用于多种类型的水肿及高血压症，常与其它降压药合用。长期服用应补氯化钾。,氢氯噻嗪,2、磺酰胺类利尿药氯噻酮,长效利尿降压药（4872h）,呋塞米（速尿、利尿磺胺）,利尿作用强而迅速，有很强的抑制重吸收的作用，为噻嗪类利尿药的8到10倍。,3、苯氧乙酸类利尿药依他