应激相关障碍small.ppt

压力相关障碍，gladzz ，精神病学基础心理学10，2，压力相关障碍概述，3，压力和反应，压力各种刺激作用于个体，导致其生理或心理稳态被扰乱，个体努力维持稳态的动态过程是压力与压力反应中各种中介因素相互作用的过程。4、应激源、职业(学业)问题、爱情、婚姻和家庭问题、社会环境因素和影响应激反应的因素在个人特殊情况下，应激源的性质、强度和持续时间，个体对应激源的认知和生活事件的评价都不具有内在的应激，而事件的应激主要取决于个体对事物的评价，5、应激相关障碍概述，6、 由直接由强烈或持续的心理社会因素引起的应激相关障碍引起的一组功能性精神障碍可分为急性应激障碍、创伤后应激障碍适应障碍、ICD-10:神经症、应激相关和躯体形式障碍F43严重应激反应和适应障碍F43.0急性应激反应F43.1创伤后应激障碍F43.2适应障碍。 焦虑障碍，急性应激反应，创伤后应激障碍，适应障碍，7。急性应激障碍，急性应激障碍以前称为急性心理反应，急性和严重精神刺激是直接原因。在刺激后的几分钟或几小时内，患者的疾病发作迅速且短暂。预后的好坏与应激事件的严重程度、个体的人格特征、对应激源的认知和态度、应对方式和身体健康密切相关。8.临床表现：初始症状有很大的可变性：大多数患者“茫然”或“麻木”，伴有一定程度的意识障碍。有些病人有精神运动抑制，甚至有些病人僵硬，有些病人有精神运动兴奋。伴随恐惧焦虑和自主神经症状的病程较短，通常持续数小时至一周，不超过一个月。康复后，病人，女性，两天前试图自杀，她的母亲要求她来咨询。原因是我父亲在国外做生意，经常不回来。一个病人碰巧在他父亲的手机里发现了一个女人，她是他父亲的情人，不能接受。在父亲面前故意吸烟和割腕。我父亲不理我，前天跳进河里自杀了。患者，男性，26岁，工人，未婚。高中毕业后立即参加工作；生病前，他更孤立，诚实和胆小。工作是愿意做的，思维是不灵活的。生活中没有特别的爱好。病人的父母又老又病。虽然有三个兄弟姐妹照顾病人，但只有妹妹聪明能干。作为家庭的主要成员，病人也更加依赖他人。入院前五天，我的小妹妹死于事故。当病人得知这个坏消息时，他立即颤抖起来，放声大哭。后来，我不认识我的亲戚，就喊：“姐姐！你不能死。这是什么地方？”这些话不连贯。只有在晚上服用镇静剂后，你才能入睡。第二天，她很安静，但她的表情是空白的。她直视自己的眼睛，没有任何情绪反应。她生活中需要帮助。入院后，患者表现出无精打采和定向障碍，尤其是时间定向障碍。他们大多躺在床上或坐着不动，在考试中缺乏合作，难以正常交谈。他们中的一些人没有回答正确的问题，也不知道来医院的目的。自理能力差，需要帮助，没有要求。经过对症治疗，4天后意识基本清晰，定向力恢复，接触良好。结合心理治疗，建议如何处理妹妹的事故。住院2周后，精神状态恢复正常，住院前后的大部分过程无法回忆。建议进行门诊检查。分离性障碍的鉴别诊断：症状丰富多样，夸张，富有表现力和暗示性，给人矫揉造作的印象，急性脑器质性综合征反复出现：有一定的器质性基础，意识障碍呈波动性，并常伴有丰富的幻觉；对体检和实验室检查结果的异常处理以及干预性心理治疗摆脱了创伤环境，进行了解释性和支持性治疗，并帮助患者建立了应对方式。药物治疗对症治疗：抗精神病药物、抗抑郁药物或抗焦虑药物，11、创伤后应激障碍、创伤后应激障碍、创伤后应激障碍也称为迟发性心理反应。由于不寻常的威胁和灾难性的心理创伤，导致延迟发生和长期持续的精神障碍。事件包括战争、严重事故、地震、强奸、绑架和其他创伤性经历，对未来的情感体验产生创伤性影响，并对身体或生命造成巨大伤害或威胁。12.临床表现重复创伤经历、症状重现、侵入性妄想、幻觉、噩梦。精神疼痛和生理反应的警觉性增加，例如难以入睡和易受电击，继续回避与创伤有关的问题，例如回避相关场景、回避相关对话，甚至选择性遗忘和情感麻痹。对普通事物的反应显得麻木。发病发生在创伤事件后的几天到六个月内，通常在一年内恢复正常。少数士兵能坚持许多年。一些士兵在参加抗洪抢险后不敢去河边或湖边。一些从地震灾区返回的官兵不敢在自己的房间里睡觉。一些救过许多伤员的官兵一看到血就头晕，甚至看到红色液体或任何红色物体，并且有症状。患者，男性，23岁，是越战老兵。战争结束一年后，他因抑郁、失眠和“闪回”战争经历而住院。他参加了将近一年的战斗，并在两年前服役期满时退役。他成功地恢复了平民生活，进入大学学习。他回来了，并在六个月内结婚了。他的妻子发现他总是不愿意谈论他在军队的经历。她认为这是对不愉快记忆的自然反应，对它们视而不见。患者目前的症状始于西贡市(现越南胡志明市)被占领。他全神贯注于电视新闻中的这一事件，以至于很快就失眠了，有时还会在晚上从噩梦中醒来，那是关于战争的经历。一天，当他去后院的时候，他有一个闪回的经历：一架飞得比平时低的飞机从他头上飞过。他认为这是直升机袭击。他扑倒在地板上，寻找隐藏的东西。他看新闻越多，就越兴奋和沮丧。电视展示了他目睹和经历的暴行。他感到内疚，因为许多朋友都死了，而他还活着。有时他表现出愤怒和痛苦，觉得他和其他人做出的牺牲是徒劳的。他对越南的关注变得如此强烈，以至于他对其他事情不感兴趣，并且在情感上与妻子疏远。当他的妻子为他的未来生活想出一个计划时，他的反应似乎完全是生活在他两年前经历的重大事件中，好像他没有未来。诊断：创伤后应激障碍，慢性，延迟，14岁。诊断：DSM-IV诊断是对其他应激相关疾病的更全面和具体的鉴别诊断急性应激障碍：发病时间在事件发生后4周内，病程短于4周的适应障碍：一些患者的症状、病程和严重程度符合PTSD诊断，但诱发事件属于一般应激事件，如失恋或被解雇。一些患者在遭受重大事件后，其症状不能完全满足创伤后应激障碍的诊断标准。其他精神障碍创伤后应激障碍通常与焦虑和抑郁并存，但抑郁障碍或广泛性焦虑没有创伤事件相关的侵入性记忆和梦，也没有回避特定的话题。15.心理治疗创伤后应激障碍的初始阶段：危机干预；慢性和迟发性创伤后应激障碍：加强社会支持焦虑治疗：认知疗法，如放松训练、呼吸训练、积极思维、暴露疗法、抗抑郁药的药物治疗：SSRI和其他抗焦虑药、抗惊厥药、锂盐等。这可以减少侵入性记忆并避免症状。一般来说，不使用抗精神病药物。危机事件压力转化是危机事件简报(CISD)-心理危机干预方法之一。小组讨论在危机事件发生后24至48小时内进行，总持续时间约为3小时，可分为7个阶段。适应障碍指生活或环境发生明显变化时出现的短期和轻度烦恼和情绪障碍，通常伴有一定程度的行为变化，但没有精神病症状。典型的生活事件包括离婚、分居、搬迁、移民、重病、退休等。发病与应激源的性质、强度、持续时间和心理特征有关。临床表现主要是应激生活事件发生后1-3个月内的症状变化，伴有主要的情绪和行为异常，如焦虑、抑郁、行为异常等。社会功能障碍的临床表现与年龄有关。成人多为抑郁或焦虑症状，青少年多为品行障碍，老年人可伴有躯体症状，儿童可表现为退行性变，病程一般不超过6个月，而患者，男性，35岁，记者，因疲劳、咽喉痛和头痛前来就诊3个月。症状出现前几周，他得知血液艾滋病毒检测呈阳性。除了咽痛引起的轻微免疫反应外，整体体检健康状况良好。然而，他担心上述症状是艾滋病的先兆症状，他经常忍不住想到死亡。他反复思考毁容、久病和完全依赖他人。他明白，阳性检测结果并不意味着艾滋病，而是无法控制由反复思考造成的痛苦缓慢的死亡。他把自己的身体症状告诉了精神病医生，认为这些症状导致了频繁且日益严重的焦虑，并且无法集中精力工作。他考虑与其他兴趣相比，他的职业是否有价值。他越来越担心职业压力的致残效应，并担心压力本身可能会削弱免疫系统。他计划辞职回家过简单的生活。上周，当他听说两个熟人最近被诊断出患有艾滋病时，他更加焦虑。他在阅读报纸时避免任何与艾滋病相关的内容，也避免任何可能讨论艾滋病的社交场合。当他不考虑自己的身体状况时，例如当他全神贯注于电影或音乐时，他可以体验到快乐。食欲和睡眠没有变化，但不断做噩梦，梦见自己一个人在医院里死去。他认为自己是一个快乐的人，为自己在工作中取得的成就感到骄傲，并与同性恋人有着长久的令人满意的关系