消化道内镜新技术的临床应用.ppt

消化道内镜新技术的临床应用,诊断领域,染色内镜内镜窄带成像（NBI)技术超声内镜EUS双气囊小肠镜胶囊内镜胆道子母镜,治疗领域,消化道恶性梗阻的支架植入术食管静脉曲张出血的内镜治疗非静脉曲张出血的内镜治疗内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）ERCP及内镜下括约肌切开（EST）取石术ERCP内支架引流术.内镜下黏膜切除术（EMR）内镜下黏膜剥离术(ESD）经口内镜下肌切开术（POEM）,一.诊断领域,1.染色内镜,染色内镜是指将某些色素配制成一定浓度的溶液，通过不同的途径，如口服、直视下喷洒或静脉注射，充分揭示消化道黏膜病变的形态特征或幽门螺杆菌（Hp）感染，从而提高对癌病灶、癌前病变以及Hp感染的诊断准确率。根据所使用的色素及其着色原理的不同，可分为对比法（如靛胭脂、偶氮蓝）、染色法（如亚甲蓝、甲苯胺蓝等）、反应法（如刚果红）、荧光法（如荧光素、核荧素、吖啶橙等）和复合染色法等染色内镜可作为消化道病变诊断的辅助方法.,2.内镜窄带成像（NBI)技术,是一种新兴的内镜技术，它是利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道各种疾病。已初步显示出它在消化道良、恶性疾病的诊断价值。,优点:不需要内镜下喷洒色素对比增强剂，只需对内镜操作部的按钮进行简单的按压操作即可完成切换，因而使用方便，无DNA损伤；可避免因染料分布不均匀或不规则而导致对病变判断的错误；能够在白光内镜和NBI内镜之间反复对比观察，从远景易于发现病变，从近景有助于确定病变范围，提高靶向活检的准确性；除轮廓增强外，尚可强调血管，因而对黏膜微血管形态的显示具有独特的优势,从而提高内镜诊断的准确率.,越来越多研究证明，胃粘膜表面微血管结构的观察可以提高胃癌前病变和早癌诊断的敏感性NBI对结肠增生性息肉、腺瘤和早期癌的诊断敏感性为95.7，特异性为87.5，准确性为92.7。,3.超声内镜EUS,EUS是一种直视性的腔内超声检查手段，即在内镜顶端安装一个微型超声探头，对消化管黏膜的病变、壁内的病变及壁外邻近脏器进行的超声扫描检查，属介入性超声技术。,EUS对消化系统疾病诊断价值,消化道黏膜下病变的诊断：鉴别黏膜下肿瘤与消化管壁外的生理性压迫（主动脉、肝、脾、胆囊等）及病理性压迫（肿瘤、囊肿）胃肠道恶性肿瘤的术前分期诊断.对胰腺、胆道疾病的诊断：发现胰腺的占位病灶以及周围血管和淋巴结的受累情况，对胰腺癌作出相对准确的术前分期，同时还可对病灶的手术切除可能性作出估计。,超声胃镜提示来源于固有肌层的低回声占位病理证实为胃窦血管球瘤,近10多年来，EUS发展迅速，已有EUS引导下黏膜下肿瘤、纵隔和上消化道周围肿大淋巴结、胰腺细针穿刺活检及经食管肺部病变细针穿刺活检，EUS引导下肉毒杆菌毒素注射治疗贲门失弛缓症，EUS引导下胰腺假性囊肿穿刺和内引流，EUS引导下放射粒子、p53基因治疗中晚期胰腺癌及腹腔神经节阻滞等临床应用报道,4.双气囊小肠镜,双气囊小肠镜作为消化内镜领域的一项新技术，不仅能对全小肠直视观察，同时还可以进行活检、黏膜染色、标记病变部位、黏膜下注射、息肉切除等处理。双气囊小肠镜在怀疑小肠疾病的患者中阳性检出率为69.0%85.0%，在不明原因消化道出血患者中阳性检出率为70.0%92.4%。目前，双气囊小肠镜是小肠疾病诊疗最有前途的技术之一。,二、治疗领域,1.内镜下黏膜切除术EMR,由日本内镜医师于1987年首先开始应用，主要用于消化道平坦型和息肉样型早期肿瘤的内镜治疗。这一技术作为消化道肿瘤内镜治疗的重要进展，方法简便、创伤性小、并发症少、疗效可靠。经典的EMR技术是向黏膜下注射生理盐水使肿瘤隆起并与黏膜下分离，再用高频电圈套法切除带肿瘤的黏膜，适用于20mm的早期癌及平坦型腺瘤；,2.内镜下黏膜剥离术(ESD）,以EMR为基础，是一种安全、有效的微创治疗早期消化道肿瘤和黏膜下肿瘤的新技术。其特点是可自病灶下方的黏膜下层剥离病灶，从而做到完整、大块切除肿瘤，避免或减少EMR分块切除带来的病变残留和复发。但是，ESD技术有较大风险，术后穿孔、出血发生率较高，且切除所需时间较长。目前，国内较大的医疗机构已经开展并熟练掌握了应用EMR和ESD切除食管、胃、结肠早期肿瘤技术。,胃底平滑肌瘤ESD治疗,3.消化道恶性梗阻的支架植入术,食道支架:食管贲门肿瘤晚期患者多伴有吞咽困难、吞咽时胸骨后疼痛甚至完全不能进食，严重影响患者的生存质量和营养状态。通过自膨胀式金属带膜支架植入术，不仅能够解决患者的营养问题；还保证了食管贲门癌患者放化疗的顺利进行，避免或解决了放化疗后食管气管瘘所致吸入性肺炎、继发感染等并发症的发生；如果恶性病变累及贲门，则可选择防反流支架，可以较好地减轻因安放支架后造成的胃食管反流。,4.食管静脉曲张出血的内镜治疗,食管静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压最严重的并发症和肝硬化主要的死亡原因。随着内镜止血技术的进展，内镜治疗已成为处理食管静脉曲张急性出血的有效手段，其明显优于单纯药物治疗。内镜下曲张静脉套扎术(EVL）和内镜下硬化剂注射治疗术（EIS）是目前内镜下止血及预防再出血的主要措施。对于再出血的长期预防，套扎术及注射硬化剂的内镜下治疗为目前最常用的手段。,非静脉曲张出血的内镜治疗,常见病因：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、消化道肿瘤、食道贲门粘膜撕裂综合症等内镜止血治疗方法包括喷洒药物（孟氏液、肾上腺素、凝血酶）、注射治疗（1:10000的肾上腺素、无水乙醇）、热凝治疗、机械止血（钛夹）和联合止血。,5.内镜在胰胆疾病治疗中的应用,内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）已成为胆道及胰腺疾病影像诊断的“金标准”，也是胰胆疾病重要的治疗措施之一ERCP及内镜下括约肌切开（EST）取石术、内支架引流术已比较普及.子母镜、胆管镜、超声内镜、腹腔镜和十二指肠镜结合将是胆胰疾病内镜诊治的方向。,6.隧道内镜,贲门失弛缓症是最常见的食管运动障碍性疾病，患者临床上表现为进食困难、体重减轻、餐后反食、夜间呛咳以及胸骨后不适或疼痛。传统的治疗方法有球囊扩张术、开胸手术。球囊扩张术易复发开胸手术病人痛苦大、住院时间长、费用高。,经口内镜下肌切开术（POEM