耳鼻咽喉的应用解剖及生理.ppt

,第12章耳鼻咽喉的应用解剖及生理,学习目标,1描述鼻、咽、喉、耳的应用解剖及生理特点。2说出气管、支气管和食管的应用解剖特征。,鼻的应用解剖,鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。,外鼻（externalnose）,外鼻以骨、软骨为支架，外覆皮肤和皮下组织构成。鼻尖、鼻翼部皮肤较厚，与皮下组织及软骨膜连接紧密，并富含皮脂腺、汗腺，为疖肿、痤疮和酒渣鼻的好发部位。,外鼻,外鼻的骨和软骨支架,外鼻静脉与海绵窦的关系,鼻腔,鼻腔（nasalcavity）为一顶窄底宽的狭长腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔。由鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔以鼻阈为界分为鼻前庭及固有鼻腔两部分。鼻阈围成鼻内孔。,鼻前庭（nasalvestibule）,位于鼻腔最前部，前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。表面覆盖皮肤，富含皮脂腺和汗腺，并长有鼻毛，故易发生疖肿。,固有鼻腔,通称鼻腔，前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。1.顶壁呈狭小的拱形，前部由额骨鼻突及鼻骨构成。中部为筛骨水平板(又称筛板)，嗅神经由此穿入颅前窝。,2.底壁即硬腭，借此与口腔相隔。3.内壁即鼻中隔（nasalseptum）由鼻中隔软骨、筛骨垂直板及犁骨组成，表面覆有粘膜。鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，形成毛细血管网称利特尔区（Littlesarea），是鼻出血的好发部位。,鼻中隔易出血区,4.外壁鼻腔外壁有突出于鼻腔的三个鼻甲，分别称上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙称为鼻道，即上、中、下鼻道。上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟。其下方鼻甲与鼻中隔之间的空隙称为总鼻道。,上鼻甲（superiorturbinate）位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻镜检查不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。上鼻道（superiormeatus）内有后组筛窦开口。,中鼻甲(middleturbinate)系筛骨的突出部，中鼻甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上部显著缩窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘。,中鼻道（middlemeatus）外壁上有两个隆起，后上方为筛泡,前下方为钩突，筛泡与钩突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔，额窦多开口于半月裂孔的前上部，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。,窦口鼻道复合体（OMC）（ostiomeatalcomplex）,指中鼻甲、中鼻道及其附近解剖区域（即以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口）。,下鼻甲（inferiorturbinate）前端接近鼻阈，后端距咽鼓管咽口约11.5cm，为鼻甲中最大者。下鼻道（inferiormeatus）前上方有鼻泪管开口，其外壁距鼻阈11.5cm且近下鼻甲附着处骨壁较薄，血管分布少，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。,鼻腔粘膜,1嗅区粘膜：分布于嗅裂区，为假复层无纤毛柱状上皮，由嗅细胞、支持细胞、基底细胞组成。2.呼吸区粘膜：除嗅区粘膜外，均为呼吸区粘膜覆盖，约占鼻腔粘膜的5/6，该粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮。,鼻窦（nasalsinuses）,为鼻腔周围颅骨的含气空腔，共四对：上颌窦、额窦、筛窦及蝶窦。临床上按其解剖部位及窦口所在位置，又将鼻窦分为前、后两组，前组包括上颌窦、前组筛窦和额窦。后组包括后组筛窦和蝶窦。,上颌窦（maxillarysinus）,位于上颌骨体内，为鼻窦中最大者，容积约15ml，形似横置的锥体，有5个壁。内壁为鼻腔外侧壁的一部分，后上方有上颌窦窦口，通入中鼻道。,筛窦（ethmoidsinus）,位于鼻腔外上方、两眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状小气房。筛窦以中鼻甲基板为界，位于其前下者为前组筛窦；后上者为后组筛窦。外壁菲薄如纸，为眶内侧壁的纸样板。,额窦（frontalsinus）,位于额骨内，其大小、形状极不一致。底壁内侧相当于眶顶的内上角，骨质甚薄，急性额窦炎时该处有明显压痛。额窦开口于窦底内侧，经鼻额管通入中鼻道前端。,蝶窦(sphenoidsinus),位于蝶骨体内，中间由蝶窦中隔分隔，两侧常不对称。顶壁与颅前窝及颅中窝相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部。蝶窦开口位于前壁的上方，通于蝶筛隐窝。,鼻的生理,1呼吸功能鼻腔为呼吸的通道，对吸入空气具有加温、湿润和清洁作用。2.嗅觉功能3共鸣功能4反射功能,咽的应用解剖,咽是呼吸道与消化道的交叉通道，上起颅底，下达环状软骨平面下缘，成人全长约12cm。咽的划分咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。,咽的筋膜间隙咽后间隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，为一潜在间隙。在正中由咽缝将咽后间隙分为左右各一，每侧间隙中有淋巴结38个，35岁后逐渐萎缩。口咽、鼻咽、鼻腔、鼻窦、咽鼓管、鼓室等处淋巴汇入其中。,咽旁间隙位于咽后间隙两侧，左右各一，内壁以颊咽筋膜、咽上缩肌与扁桃体相隔，外侧壁为下颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为前、后两部分。,咽的淋巴组织咽部有丰富的淋巴组织，由腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体彼此之间以淋巴管相连构成咽淋巴内环。由下颌角淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等彼此间以淋巴管相连，构成咽淋巴外环。内环和外环统称为咽淋巴环。,腭扁桃体俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓之间的扁桃体窝中，左右各一，表面有1020个隐窝开口。隐窝深浅不一，常有细菌存留。扁桃体上隐窝的盲端可深达扁桃体被膜。扁桃体外侧面为结缔组织被膜，与咽肌附着不紧密，易于手术剥离。,咽的生理,呼吸功能咽腔是呼吸的通道，对吸入的空气有加温、湿润和清洁的作用，但弱于鼻腔。吞咽功能当食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反射。吞咽动作一经发动即不能中止。,防御保护功能咽黏膜的腺体分泌液中含有溶菌酶，有杀菌和抑菌作用。在吞咽或呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，避免食物返流入鼻腔或吸入气管。免疫功能咽部的淋巴组织构成机体的第一道防御屏障，可抵御经口、鼻侵入的病原体。,共鸣作用咽腔可根据发声的需要而改变其大小和形状，产生共鸣，从而增强发声效果。调节中耳气压吞咽时，由于腭帆张肌收缩，咽鼓管咽口开放，空气经咽鼓管进入鼓室，以调节中耳与外界气压的平衡，维持中耳正常的传音功能。,喉的解剖,喉位于颈前正中，在成人相当于第36颈椎平面，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的锥形管状器官。喉软骨包括三个单一软骨和三对成对软骨。,甲状软骨（thyroidcartilage）环状软骨（cricoidcartilage）会厌软骨（epiglotticcartilage）杓状软骨（arytenoidcartilage）,喉肌分为内、外两组喉外肌将喉与周围结构相连，可使喉体上升或下降，亦可使喉固定。喉内肌依其作用分为四组1.声带外展肌主要是环杓后肌，收缩时将杓状软骨的声带突向外转动，使声带后端分开，声门开大。,2.声带内收肌环杓侧肌收缩时使声带突转向内而关闭声门。杓肌包括杓横肌和杓斜肌，收缩时可使两侧杓状软骨互相向中线接近，声带内收，声门关闭。,3.声带张弛肌环甲肌：收缩时将甲杓肌拉长，增加声带张力，并略有声带内收作用。甲杓肌：收缩时使声带松弛，并使声门关闭。,4.会厌活动肌杓会厌肌：收缩时可将会厌软骨拉向后下方使喉入口关闭。甲状会厌肌：收缩时可将会厌软骨拉向前下方使喉入口及喉前庭扩大。,喉腔以声带上下缘为界分为三个区：声门上区位于声带以上，其上口称喉入口，介于喉入口与室带之间部分为喉前庭。室带又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，声带与室带之间的椭圆形腔隙为喉室。,声门区：是两侧声带之间的区域。声带由声韧带、声带肌及粘膜组成，其游离缘薄而锐。两声带间的等腰三角形裂隙叫声门裂，是喉腔最狭窄处。声门下区：为声带下缘至环状软骨下缘以上的喉腔，幼儿期此区粘膜下组织疏松，炎症时容易发生水肿而致喉阻塞。,喉的神经来自迷走神经分支喉上神经在相当于舌骨大角平面处分为内外两支，内支为感觉神经，分布于声带以上区域的粘膜；外支属运动神经，支配环甲肌的运动。,喉返神经为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区的粘膜。左侧喉返神经在主动脉弓前由迷走神经分出，右侧喉返神经在锁骨下动脉前方分出，然后绕其下后方逆行向上入喉。,喉的生理,呼吸功能喉是呼吸的必经通道，呼吸时声门裂的大小是依据机体的需求，受中枢神经控制调节的。平静呼吸时声带略内收，深吸气或体力劳动时声带极度外展，声门扩大，以增加肺内气体交换。,发音功能喉是发音器官，发音时声带向中线移动，声门闭合，呼出的气流冲击声带使声带震动而发音，称基音，再经上、下共鸣腔的共鸣作用而形成悦耳的声音。声带及共鸣器官的病变都可影响发音效果。,保护功能喉部黏膜非常敏感，稍受异物刺激即可引起反射性咳嗽，将异物咳出。吞咽时，有三道防线可防止食物进入气道。屏气功能吸气后声门紧闭，呼吸暂停，控制隔肌运动，胸廓固定，腹压增加，有助于完成排便、分娩、举重、跳跃等用力活动。,耳的应用解剖,耳分为外耳、中耳和内耳三部分外耳1.耳廓（auricle）耳廓除耳垂由脂肪和结缔组织构成外，其余以弹性软骨为支架，外覆软骨膜和皮肤。耳廓分前、后两面，前面凹凸不平形成耳廓的表面标志。,2.外耳道（externalauditorymeatus）成人长约2.53.5cm，外1/3为软骨部，内2/3为骨部。外耳道略呈“S”形弯曲，检查时需将耳廓向后上外牵拉才易看清鼓膜。外耳道软骨部皮肤富有毛囊、皮脂腺及耵聍腺，易患疖肿。,中耳（middleear）包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分。1.鼓室（tympaniccavity）为颞骨内不规则的含气腔，位于鼓膜和内耳外侧壁之间，向前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后借鼓窦入口与鼓窦相通。,鼓室有六个壁：(1)上壁：亦称鼓室盖，是一层薄骨板，其上为颅中窝，该壁上的岩鳞裂在婴幼儿期尚未闭合，鼓室炎症可经此波及颅内。(2)下壁：为一层薄骨板，将鼓室和颈静脉球分隔。,(3)内壁：即内耳的外壁，在中部有一隆起名鼓岬，为耳蜗的基底所在处。鼓岬的后上方有前庭窗，又称卵圆窗，为镫骨底板借环状韧带将其封闭。鼓岬的后下方有蜗窗，亦称圆窗。前庭窗上方有面神经水平段通过。,(4)外壁：主要由鼓膜构成。鼓膜为灰白色、半透明、有光泽、有弹性的薄膜，成人呈椭圆形、浅漏斗状，高约9mm、宽约8mm、厚0.1mm。鼓膜自外上斜向内下，与外耳道底约成45角，婴儿鼓膜的倾斜度更为明显，几成水平位。,鼓膜的解剖标志及四个象限（右侧）,（5）前壁：前壁的上部为鼓膜张肌骨管，其下为咽鼓管鼓室口。（6）后壁：后壁的上部有鼓窦入口，借此与鼓窦和乳突气房相通。鼓窦入口内下方有面神经骨管膝状部经过，乳突手术时切勿伤及，以免引起面瘫。鼓室内有听小骨、肌肉、韧带等。,听小骨（右侧）,2.咽鼓管（pharyngotympanictube）亦称耳咽管，成人全长约3540mm。咽鼓管咽口在静止状态下是闭合的，当吞咽、歌唱或呵欠等动作时开放，以保持鼓室内外气压平衡。婴幼儿咽鼓管与成人相比短、宽、平直，故易患中耳炎。,3.鼓窦（tympanicantrum）为上鼓室后上方的一个较大气房，是鼓室和乳突气房间的通道。鼓窦上壁为鼓窦盖，借此与颅中窝相隔，下方与乳突气房相通，前方经鼓窦入口通鼓室，后方借乙状窦骨板与颅后窝分隔。,4.乳突（mastoidprocess）位于鼓室后下方，内含许多大小不等的气房。乳突气房多于2岁开始发育，至6岁时有广泛的延伸。根据气房发育程度不同将乳突分为四型：气化型、硬化型、板障型和混合型。,内耳（innerear）位于颞骨岩部内，又称迷路，外有骨壳名骨迷路，内有膜迷路，膜迷路内含内淋巴液，膜迷路与骨迷路间含外淋巴液。一、骨迷路(osseouslabyrinth)由耳蜗、前庭和半规管组成。,骨迷路（右侧）,1.耳蜗（cochlea）形似蜗牛壳，主要由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成，骨蜗管旋绕蜗轴2.52.75圈。蜗轴骨质呈圆锥形，骨蜗管被骨螺旋板、基底膜和前庭膜分隔成前庭阶、鼓阶和膜蜗管三个管道。,耳蜗切面示意图,2.前庭（vestibule）呈椭圆形，前接耳蜗，后接半规管。3.半规管（semicircularcanals）为三个互相垂直的半环形骨管，根据其所在位置分别称外、上、后半规管。每个半规管一端膨大为壶腹，另一端称单脚，上、后半规管的单脚合成总脚，故三个半规管只有5个开孔通入前庭。,二、膜迷路（membranouslabyrinth）形同骨迷路，借纤维束固定于骨迷路内。骨耳蜗内有膜蜗管；骨前庭内有椭圆囊和球囊；骨半规管内有膜半规管。椭圆囊斑、球囊斑和膜半规管的壶腹嵴均有前庭神经末梢的感受器，即位觉感受器。基底膜上有螺旋器，为听觉感受器。,螺旋器示意图,耳的生理,一、听觉声波通过气导和骨导两种途径传进内耳，经过换能，再将神经冲动传至听觉中枢。1气导气导过程可简示如下：,2骨导声波直接经颅骨振动途径激动耳蜗的螺旋器而产生听觉。在正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，故无实际意义，但是骨导听觉在耳聋性质鉴别诊断中意义重大，骨导曲线下降表明感音功能下降。,二、平衡人依靠前庭、视觉和本体感觉三个系统的协调作用来维持身体平衡，其中以前庭功能最为重要。囊斑主要感受直线加速度的刺激，维持人体的静态平衡；壶腹嵴主要感受人体或头部旋转运动的刺激，即司角加速度的感受。,在日常生活中，人的许多活动既刺激椭圆囊、球囊，也刺激半规管，前庭的两个