病原生物学球菌郭晓奎.ppt

第8章球菌(Coccus),Dept.ofMedicalMicrobiologyandParasitologyE.mail:microbiologyWeb:Tel:776712；Office:5-511,Xiao-KuiGUO(,球菌的分类ClassificationofCoccus,SectionA,病原性球菌,病原性球菌:又称化脓性球菌，是对人类有致病性，主要引起化脓性炎症的一类球菌。,Pyogeniccoccus,过氧化氢酶(CatalaseTest)H2O2H2O+O2(gas),Staphylococcus=PositiveStreptococcus=NegativeEnterococcus=Negative,葡萄球菌属(Staphylococcus),SectionB,葡萄球菌属(staphylococcus),最常见的化脓性球菌80%以上的化脓性疾病（特别体表），均为它所引起。,金黄色葡萄球菌的耐药株高达90%以上,医务人员的带菌率高达70%以上，医院内交叉感染的重要传染源,16种与人类有关的葡萄球菌种,金黄色葡萄球菌（Staphylococcusaureus),形态与染色革兰阳性球形，0.51m大小，排列葡萄串状，无鞭毛，芽胞，菌毛,生物学性状,营养要求低，耐盐菌落：圆形、隆起、光滑、有光泽、边缘整齐，呈现金黄色且血平板上出现溶血。有色素金黄色溶血产生溶血环,培养特性,血平板上生长情况,金黄色葡萄球菌,普通平板上生长情况,多数菌分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气分解甘露醇,MannitolSaltsAgar,生化反应,群特异性,抗原构造,SPA（葡萄球菌A蛋白StaphylococcalproteinA）,利用含SPA的葡萄球菌作为载体，用于多种微生物抗原检出。,单链多肽（在细胞壁上与肽聚糖结合）90%以上的金葡萄球菌有,与人类IgG1，IgG2，IgG4,非特异性结合（包括某些动物）,意义：,致病作用,与吞噬细胞争夺抗体Fc段，降低调理作用还有促细胞分裂、超敏反应等作用。,协同凝集试验,本质：,特性：,SPA（葡萄球菌A蛋白）,协同凝集试验,A群多糖：磷壁酸中N-乙酰葡糖胺核糖醇残基B群多糖：磷壁酸中N-乙酰葡糖胺甘油残基,多糖抗原（群特异性）,依据,根据色素、生化反应等表型分类,根据有无凝固酶,凝固酶阳性菌株,凝固酶阴性菌株,根据噬菌体的类型,鉴定,对外界因素的抵抗力强于其他无芽胞菌对碱性染料（龙胆紫）敏感易产生耐药性，特别对青霉素,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MethicillinresistantStaphylococcusaureus)MRSA,抵抗力,外毒素,酶,凝固酶纤维蛋白溶酶耐热核酸酶透明质酸酶脂酶,葡萄球菌溶素杀白细胞素表皮剥脱毒素毒性休克综合症毒素-1肠毒素,表面结构,荚膜肽聚糖磷壁酸SPA,致病物质,概念使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质游离凝固酶结合凝固酶意义鉴别有无致病性的重要指标致病机理抵抗吞噬细胞的吞噬保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏使感染局限化和形成血栓,血浆凝固酶（Coagulase）,1.游离凝固酶,2.结合凝固酶,凝固酶原物质,凝固酶样物质,纤维蛋白原（液态）,纤维蛋白（固态）,血浆凝固,协同因子,纤维蛋白原+菌体纤维蛋白原受体（液态）,血浆凝固,交联,、四种，蛋白质，为重要的致病因子。损伤细胞膜，破坏红细胞、白细胞、组织细胞等细胞和血小板。,葡萄球菌溶素(Staphylolysin）,细胞毒素攻击中性粒细胞和巨噬细胞白细胞死亡后形成脓栓，造成中毒性炎症和组织坏死。抵抗宿主吞噬细胞，增强细菌侵袭力,杀白细胞素(Leukocidin),约1/3临床分离金黄色葡萄球菌可产生引起急性胃肠炎，即食物中毒耐热(100,30min)，抗胃肠液中蛋白酶作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒,肠毒素(enterotoxin),作用机制,污染食物,大量肠毒素,食物中毒,人误食,产毒素细菌,1-6h,呕吐,表皮剥脱毒素（exfoliativetoxin）,在新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人中引起，表现为弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落，受损部位的炎症反应轻微。烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）,毒性休克综合征毒素-1（toxicshocksyndrometoxin1,TSST-1）,引起机体发热，增加对内毒素的敏感性可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）,皮肤损伤呼吸道损伤白细胞缺陷体液免疫低下,皮肤感染量：106-107个特殊情况：100个,感染的诱因,所致疾病,局部感染-皮肤,葡萄球菌肺炎起病急、高热、寒战等全身毒血症表现；咳嗽、咳脓血痰、胸痛等；院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰；严重者可出现周围循环衰竭心内膜炎磷壁酸抗体脑膜炎心包炎中耳炎,局部感染-器官,烫伤样皮肤综合征,毒素性疾病,烫伤样皮肤综合征典型病例,患儿，女，8个月，因哭闹、拒乳、皮肤丘疱疹2天就医。患儿2天前出现剧烈哭闹、拒乳，头面部、颈部皮肤无明显诱因出现大片红斑、丘疱，丘疱疹渐扩大至躯干部、臀部、会阴部至全身。全身皮肤尤其是会阴部、臀部逐渐皱缩，可见表皮剥脱、有淡黄色稀薄渗出液、Nikolsk征阳性。患儿入院时一般状态较差，体温39.2，脉搏125次/分，呼吸35次/分，心肺听诊均正常。给予足量抗生素杀菌抗感染、补充电解质溶液，应用丙种球蛋白提高抵抗力进行支持疗法，并给予精心细致的护理措施，患儿住院第3天体温恢复正常，13天后治愈出院。,烫伤样皮肤综合征典型病例,实验室诊断,渗出液细菌培养结果金黄色葡萄球菌感染诊断为金黄色葡萄球菌引起烫伤样皮肤综合征,毒性休克综合征（TSS)急性高热、低血压、猩红热样皮疹伴脱屑，严重者发生多器官衰竭、休克。,毒素性疾病-2,毒素性疾病-食物中毒,被污染食物在室温2022搁置5小时，病菌大量繁殖产生肠毒素潜伏期短，一般为25小时，极少超过6小时。起病急骤，有恶心、呕吐、中上腹痛和腹泻，以呕吐最为显著。呕吐物可呈胆汁性，或含血及粘液。剧烈吐泻每导致虚脱、肌痉挛及严重失水等现象。体温大多正常或略高。一般在数小时至12日内迅速恢复无传染性,假膜性肠炎？,A、人对金黄色葡萄球菌菌有天然免疫力，虽然经常接触，但不发病。,B、能产生一定的免疫力，但免疫力弱，可重复感染,免疫性,凝固酶阴性葡萄球菌Coagulasenegativestaphylococcus,CNS,人体表和腔道的正常菌群表皮葡萄球菌（S.epidermidis）腐生表皮葡萄球菌（S.saprophyticus）等毒力弱，不产生凝固酶等致病物质,凝固酶阴性葡萄球菌CNS,医源性感染的常见病原菌泌尿系统感染术后感染败血症,心脏起搏器安装、置换人工心脏瓣膜、长期腹膜透析、静脉滴注等可造成凝固酶阴性葡萄球菌的感染。,（致病性葡萄球菌的鉴别）,生物学性状,微生物学检查法-病原学,磷壁酸抗体葡萄球菌肠毒素抗原金黄色葡萄球菌耐热核酸酶抗原金黄色葡萄球菌SPA抗原,微生物学检查法-免疫学,防治原则,防,注意消毒隔离,防止医院感染,注意个人卫生,防止社区感染,防止耐药性产生,治,药敏试验,自身菌苗疗法,海南岛，某部官兵准备在端午节做一次实弹演习。为鼓舞士气，过好节日，炊事员在端午节前夜将面