消化系统疾病.ppt

第八章消化系统疾病,胃肠道疾病：胃炎消化性胃溃疡病兰尾炎食管癌胃癌大肠癌肝脏疾病：病毒性肝炎肝硬化原发性肝癌,第一节胃肠道疾病,胃炎消化性溃疡病阑尾炎食管癌胃癌大肠癌,胃炎：急性胃炎刺激性出血性腐蚀性感染性慢性胃炎浅表性萎缩性肥厚性疣状胃炎,胃的解剖：,十二指肠,幽门,贲门,胃底,胃窦,胃体,一、慢性胃炎(chronicgastritis)：（一）概述：1、为胃粘膜的慢性炎症，十分常见。2、螺旋状弯曲杆菌与胃炎关系密切。3、分为：慢性表浅性慢性萎缩性慢性肥厚性胃炎,（二）慢性浅表性胃炎：,病理变化,肉眼（胃镜）：胃粘膜充血、水肿，点状出血、糜烂。,病理变化,镜下：粘膜浅层充血、水肿，慢性炎细胞浸润；表层上皮坏死、脱落、点状出血。,(三）慢性萎缩性胃炎：,1、病因及分型：A型：属于自身免疫性疾病；多发生于胃体、胃底部，伴恶性贫血；B型：与多种因素有关；多发于胃窦，不伴恶性贫血；与胃癌关系密切；国内多见。,幽门螺杆菌(HP)（甲基蓝染色）,2、病理变化：,肉眼（胃镜）：粘膜薄,皱襞平或消失,粘膜下血管清晰可见。粘膜灰污或灰绿色。,病理变化：镜下见粘膜的萎缩性改变,*粘膜腺体萎缩、减少或消失。*粘膜肌肥厚，间质纤维组织增生。*慢性炎细胞浸润。*化生：肠腺化生假幽门腺化生,3、临床病理联系：,病变轻者无明显症状。重者常有上腹部不适、消化不良等。A型：因壁细胞破坏明显，内因子缺乏，维生素B12吸收障碍，易发生恶性贫血。,胃炎小结:急性慢性表浅性萎缩性病理变化为重点肥厚性,二、消化性溃疡病(pepticulcerdisease),(一)概述：1、是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病;2、男比女多，青壮年多见;3、慢性经过，反复发作;4、十二指肠溃疡较胃溃疡多见（前占70%，后者占25%，复合性溃疡占5%）,（二）病理变化：,、发病部位：胃溃疡：多位于胃小弯近幽门侧，尤多见于胃窦部；十二指肠溃疡：多发生在球部的前壁或后壁，溃疡直径常90%）及改善预后。,微小癌（直径2cm，溃疡浅且不整齐，形如火山口状，底部凹凸不平，黏膜皱襞中断。,溃疡型,（3）浸润型：有“革囊胃”之称。,胃癌（局限浸润型）,胶样癌,当癌细胞形成大量粘液时，癌组织肉眼呈半透明的胶冻状故称胶样癌。其肉眼形态可表现为上述三型中的任何一种。,肉眼上称胶样癌。,（2）镜下形态：,腺癌：高分化腺癌。,胃中分化及低分化腺癌,粘液腺癌,印戒细胞癌,(四)扩散途径：,1、直接蔓延；2、淋巴道转移；3、血道转移；4、种植。,胃癌种植转移,胃粘液癌伴种植转移,六、大肠癌：(carcinomaoflargeintestine),（一）组织来源：大肠粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤。（二）临床情况：多为4060岁的中老年人，但有年轻化趋向。直肠最多见（50%），其次乙状结肠。症状以便血最多见。,（三）病理变化：,1、肉眼类型:大体形态分以下四型：,隆起型：息肉状或盘状向肠腔突起,生长慢，转移晚，预后较好,溃疡型：呈火山口状，本型较多见,常见，转移早、预后差,溃疡型,浸润型：,围绕肠管，呈环状浸润,胶样型：,易发生转移，预后差,2、镜下类型:,（）乳头状腺癌：细乳头状。（）管状腺癌:可分高、中、低三级（）粘液腺癌或印戒细胞癌：已形成大片粘液为特征。（4）未分化癌：分化差。（5）腺鳞癌：有腺癌和鳞癌两种结构（6）鳞状细胞癌：大肠癌以高分化管状腺癌及乳头状腺癌多见。,管状腺癌,粘液腺癌,未分化癌,(四)分期与预后,大肠癌的分期对预后判断有一定意义。经Dukes修改后又经修改而成。其根据大肠癌癌变扩范围以及有否局部淋巴结与远处脏器转移而定（见218页表8-4及图8-14）。早期大肠癌：一般指未浸润到肌层，包括原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌无转移者。有学者注意到粘膜内癌（未突破粘膜肌层）五年存活率达100%。最新WHO分类将其称为重度上皮内瘤变。然而肿瘤一旦浸润浸润到粘膜下层，五年存活率明显下降。,（五）病因与发病学,1、饮食习惯：高营养而少纤维的饮食有关系。2、遗传因素：报告提示有家族性大肠癌高发现象。在遗传性家族多发性息肉的患者中鉴定了一种单基因突变体，后者对息肉癌变有易感性。3、粘膜上皮过度增生而发展为癌：如绒毛状腺瘤、息肉状腺瘤等。4、大肠粘膜上皮逐步癌变：原癌基因突变、抑制基因缺失、众多基因突变、染色体畸形。,（五）扩散：,、直接蔓延：波及前列腺、膀胱、腹膜等处。、淋巴道转移到局部淋巴结。、血道转移到肝。、种植转移到膀胱直肠窝等处腹膜。常在双侧卵巢种植形成转移性粘液癌（称克鲁根勃“Krukenberg”瘤）。,临床病理联系,早期多无明显症状，随肿瘤增大和并发症而出现排便习惯与粪便形状的变化，如便秘和腹泻交替，腹部疼痛，腹部肿块，后期出现贫血、消瘦、腹水及恶病质。各种症状中以便血最多见。右恻结肠癌可出现腹部肿块及贫血和中毒症状，隆起息肉型多见；左恻结肠癌易出现狭窄和梗阻伴腹痛、腹胀、便秘和肠蠕动亢进，浸润