角膜病与巩膜病.ppt

第七章角膜病与巩膜病,角膜组织解剖及其特点,五层结构及其特征：上皮层可再生前弹力层不可再生基质层瘢痕修复后弹力层可再生内皮层不可再生无血管相对免疫赦免神经末梢丰富,主要内容,角膜病概述细菌性角膜炎真菌性角膜炎,单纯疱疹病毒性角膜炎角膜软化症巩膜炎,目的要求,1.掌握角膜炎的诊断和治疗原则2.了解角膜炎的发展规律及其对视力的损害,第一节角膜病概述,炎症外伤变性营养不良先天异常,种类,刺激症状明显病程长易致永久性浑浊感染性角膜炎最为常见,特点,感染源性：细菌、真菌、病毒、衣原体、棘阿米巴等内源性：自身免疫性疾病、VitA缺乏局部蔓延：结膜、巩膜、虹膜睫状体等邻近组织的炎症蔓延,病因,炎性渗出,角膜溃疡,角膜白斑,角膜斑翳,角膜云翳,眼球萎缩,虹膜脱出、嵌顿,角膜穿孔,后弹力层膨出,角膜瘘,粘连性角膜白斑,角膜葡萄肿,继发性青光眼,虹膜睫状体炎,病理,眼内炎,失明,致病因子,角膜浸润,完全恢复,严重,治愈,虹膜后粘连,继发性青光眼,恶化,角膜刺激症状睫状充血角膜混浊角膜新生血管严重时可并发虹膜睫状体炎,临床表现,基本临床表现,治疗原则：去除病因促进溃疡愈合减少瘢痕形成,治疗,糖皮质激素使用要严格掌握适应证细菌性角膜炎、单疱病毒性、变态反应性角膜炎可择机选用真菌性角膜炎禁用角膜移植术用于角膜溃疡穿孔或即将穿孔者,第二节细菌性角膜炎,细菌性角膜炎病情多较严重治愈后也会留有角膜瘢痕、角膜新生血管严重者导致角膜葡萄肿或眼球萎缩,角膜外伤角膜接触镜戴用后,病因,细菌感染,金葡菌,肺炎双球菌,表皮葡萄球菌,绿脓杆菌,链球菌,肠道杆菌,泪囊炎分泌物中的条件致病菌,“角膜上皮严重水肿、溃烂、发炎，你得赶快停戴隐形眼镜！治疗需要很长一段时间”医生的结论让19岁学生顾程程(化名)手脚冰凉。4个月前，顾程程在郑州一家眼镜店购买了一副年抛型隐形眼镜，最近他发现看不清东西了。结果到医院，诊断出了这个结果。就在顾程程往返于医院和学校治疗眼角膜时，郑州市第二人民医院刚刚治好了一名因戴彩色隐形眼镜(俗称“美瞳”)差点失明的女学生孟涵(化名)。孟涵一年前网购了一副半年抛型蓝色隐形眼镜，虽然严格按说明书操作，但不久右眼出现红肿，两天后突然失明，被医生诊断为匐行性角膜溃疡。半年后，孟涵才恢复了视力。,拓展知识,拓展知识,你猜我今天戴美瞳了吗？,临床表现,起病急，发展快眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛睫状充血或混合充血，球结膜水肿角膜灰白或灰黄色浸润灶，邻近组织水肿病灶形成溃疡,革兰阳性球菌圆形或椭圆形局灶性病变肺炎球菌中央较深带有匍行性边缘的溃疡，后弹力层放射状皱褶伴有前房积脓,肺炎链球菌性角膜溃疡,革兰阴性细菌(绿脓杆菌)角膜溶解、坏死、穿孔，数日内角膜坏死穿孔,绿脓杆菌性角膜溃疡,急性期高浓度抗生素点眼液高频率点眼病情稳定后，逐渐减少滴眼次数睡前抗生素眼膏涂眼有条件者做细菌学检查及药敏试验，及时调整使用有效抗生素局部使用胶原酶抑制剂，口服维生素C、B可能发生角膜穿孔者行治疗性角膜移植术,治疗,抗菌药物广谱抗生素：泰利必妥、头孢菌素、庆大霉素绿脓杆菌感染：0.2%多粘菌素B、妥布霉素、庆大霉素,第三节真菌性角膜炎,植物性角膜外伤角膜手术后大量使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等,病因,弯孢菌,镰刀菌,酵母菌,曲霉菌,念珠菌,起病缓慢，病程长刺激症状较轻角膜病灶呈灰白色、微隆起、表面粗糙、易刮除病灶周围出现免疫环，可见“伪足”或“卫星灶”严重的虹膜睫状体炎反应前房积脓黏稠真菌性眼内炎,临床表现,真菌性角膜溃疡,真菌性角膜炎,诊断初步诊断依靠病史和角膜病灶表现确诊需实验室检查（刮片、培养和共焦显微镜）治疗抗真菌药物局部应用、球结膜下注射、静脉滴入阿托品散瞳本病禁用糖皮质激素药物治疗无效手术治疗,诊断和治疗,第四节单纯疱疹性角膜炎,多为单纯疱疹病毒型感染原发感染常见于幼儿头、面部皮肤及黏膜组织感染病毒以潜伏状态存在复发感染机体免疫力下降潜伏病毒再活化，引起感染,病因,原发感染儿童多见点状或树枝状角膜炎急性滤泡性假膜性结膜炎眼睑皮肤疱疹,临床表现,复发感染上皮型角膜炎聚集成簇角膜疱疹树枝状角膜缺损地图状角膜溃疡常伴有虹膜睫状体炎角膜实质水肿、角膜炎症浸润长达数月,临床表现,地图状角膜炎,复发感染神经营养性角膜病变多位于睑裂区角膜上皮面及其基质浅层呈圆形或椭圆形无菌性溃疡难以愈合,临床表现,复发感染基质型角膜炎分为免疫性基质型、坏死性基质型,临床表现,免疫性基质型角膜炎（盘状角膜炎）充血、刺激症状轻微中央区基质灰白色盘状水肿上皮完整常伴有虹膜睫状体炎,坏死性基质型角膜炎基质内单个或多个黄白色坏死浸润灶胶原溶解坏死以及上皮广泛性缺损合并灰白色脓肿、角膜后沉积物和虹膜睫状体炎出现新生血管部分病例可能迅速变薄穿孔,临床表现,复发感染角膜内皮炎分为盘状、弥漫性和线状角膜基质水肿，透明性下降水肿区内皮面沉积物虹膜睫状体炎可致角膜内皮功能失代偿，大泡性角膜病变,临床表现,原则抑制病毒复制，减轻炎症反应阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等滴眼液或眼膏干扰素与其他口服抗病毒药物联合应用上皮型角膜溃疡禁用糖皮质激素基质型角膜炎糖皮质激素与抗病毒药物可同时应用虹膜睫状体炎用阿托品散瞳,治疗,第五节角膜软化症,病因,WHY?,维生素A严重缺乏,食物中缺少维生素A喂养不当吸收不良慢性腹泻消耗过多肝胆疾病,双眼起病患儿精神萎靡，皮肤粗糙最初球结膜干燥，失去光泽和弹性出现球结膜同心性皱褶内外侧近角膜缘球结膜上Bitot斑灰白色角膜溃疡，感染出现前房积脓全角膜软化穿孔粘连性角膜白斑角膜葡萄肿或眼球萎缩而失明,临床表现,治疗原则是改善营养状况，适当应用抗生素防止角膜继发感染，抓住最有效的治疗时机，即干燥前期。1、积极治疗全身疾病。2、改善营养状况，选择富含维生素A的食品，如肝类、鸡蛋、鱼、乳类等，口服维生素A，复合维生素B、C等，消化道疾病口服不能吸收者可给维生素A注射。3、局部滴清鱼肝油，每日三次，协同给抗生素眼膏，必要时扩瞳，包括患眼。检查时注意勿压迫眼球，以免穿孔形成。,治疗,疾病疗效,1、治愈：全身症状消失，未进入角膜软化期者，局部体征消退，已发生角膜软化者，角膜形成疤痕。2、好转：全身症状好转，局部体征减轻。3、未愈：全身情况与治疗前相同或加重，眼部病变未改善或逐渐进展加重。,预防,1.加强宣传教育，普及妇幼卫生知识，合理喂养，纠正偏食习惯，使婴幼儿得到合理喂养。2.当婴幼儿患慢性消耗性疾病、胃肠道疾病及热性病时，除积极治疗原发病外，还要适当的补充足够营养副食品，防止无原则的“忌口”。如发现患儿愿睁眼表现时，应作眼部检查，以达早期发现及时治疗，避免病情恶化。,第六节巩膜炎,全身感染性疾病感染病灶引起免疫反应自身免疫性结缔组织疾病代谢性疾病邻近组织炎症直接蔓延外伤,病因,1、表层巩膜炎巩膜表层组织的炎症角膜缘至直肌附着点复发性、自限性好发于女性,临床表现,表层巩膜炎,结节性表层巩膜炎以局限性结节样隆起为特征结节：圆形或椭圆形，多为单发，呈暗红色，有疼痛和压痛病程2周左右一般不影响视力周期性表层巩膜炎周期性发作，间隔13个月病变区表层巩膜及球结膜弥漫性充血水肿，紫红色外观妇女多在月经期发作，但复发部位不固定,2、巩膜炎巩膜基质层的炎症分为前巩膜炎和后巩膜炎,巩膜炎,前巩膜炎结节性前巩膜炎呈紫红色充血、肿胀、压痛、结节状隆起弥漫性前巩膜炎巩膜弥漫性充血，伴球结膜水肿坏死性巩膜炎双眼受累巩膜可坏死变薄，暴露出脉络膜,前巩膜炎,后巩膜炎发生在赤道后巩膜，较少见表现多样，极易漏诊眼痛、视力减退并发葡萄膜炎、视乳头水肿、渗出性视网膜脱离眼B超、CT或MRI显示后部巩膜增厚,后巩膜炎,后巩膜葡萄肿B超图像,去除病因局部或全身应用糖皮质激素非甾体类抗炎药免疫抑制剂并发虹膜睫状体炎时阿托品散瞳坏死、穿孔巩膜需异体巩膜修补,治疗原则,谢谢！,角膜云翳,角膜斑翳,角膜白斑,粘连性角膜白斑示意图,角膜溃疡,1、上皮脱落2.溃疡及前房积脓3.后弹力层膨出,表现为睫状充血的疾病有：角膜炎;巩膜炎与表层巩膜炎;色素膜炎，括虹膜炎、睫状体炎、虹膜睫状体炎及脉络膜炎;青光眼，以急性闭角性青光眼为明