营养障碍疾病患儿的护理儿科护理学.ppt

营养与营养障碍疾病患儿的护理,能量与营养素的需要,能量的需要,基础代谢食物的特殊动力作用活动生长排泄,基础代谢,婴幼儿时期基础代谢的能量需要占总能量的50%60%1岁以内小儿每日每公斤体重平均约需230kJ（55kcal），以后随年龄增长而逐渐减少7岁小儿每日每公斤体重需184kJ（44kcal）12岁时每日每公斤体重需126kJ（30kcal,食物的特殊动力作用,人体进食后，产热比进食前有所增加，食物这种刺激能量代谢的作用，称为食物的特殊动力作用婴儿总摄入的7%8%用于特殊动力作用年长儿约占总摄入的5%,活动,用于活动的能量需要与活动量的大小，活动的时间长短有关。婴儿的每公斤体重约需6384kJ（1520kcal）。随年龄增长，活动量逐渐增大，需要量也增加1213岁时，约需每日126kJ/kg（30kcal/kg）,生长,生长所需的能量与小儿的生长速度成正比。1岁以内的婴儿需要约占总热量的25%30%6个月以内的婴儿，每日约需167209kJ/kg（4050kcal/kg）6月1岁每日约需6384kJ/kg（1520kcal/kg）以后逐渐减少，至青春期又增加。,排泄,每日摄入的食物中，有一小部分不能被吸收而排出体外，这部分损失通常不超过总能量的10,年龄总能量需要量012m95kcal/（kgd）(*114kcal/（kgd）)1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d,总能量需要量（2000年中国营养学会制定）,(TheRNIsofenergyarethesameastheEARs.),*非母乳喂养加20%,营养素的需要,产能营养素非产能营养素,营养素分类(根据中国营养学会),产能营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物非产能营养素：矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份：膳食纤维、水、其它生物活性物质,产能营养素,06m45%50%712m35%40%,优质goodquality提高利用率,非产能营养素,矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）水,常量元素Ca、P、Mg、Na、Cl、K、S微量元素Fe、I、Cu、Zn、F,矿物质,微量元素某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁、5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡、,脂溶性（ADEK）水溶性（B族和C）,维生素,常见动物源性维生素A品名视黄醇（g/100g）浓缩鱼肝油15000羊、牛肝15000鸡肝10414猪肝4972蛋黄438蛋类140配方奶60母乳57鳝鱼50鲜牛乳40,食物VitD含量,母乳1g/L牛奶0.1251g/quart蛋1.75g/100g黄油0.751.5g/100g,纤维素Cellulose（6月龄）吸收水分，软化大便;增加大便体积，促进肠蠕动;无氧酵解，产生短链脂肪酸;,水,婴儿可从乳汁中获取充足水避免给婴儿过多的水或果汁,小儿喂养与膳食,婴儿喂养方法,母乳喂养混合喂养人工喂养辅助食品的添加,母乳喂养,母乳喂养的优点母乳喂养的护理,母乳喂养的优点,营养丰富比例合适：母乳含有较多的清蛋白和球蛋白（占2/3），有利于婴儿消化。含有较多的必需氨基酸，能促进婴儿神经系统和视网膜的发育。脂肪颗粒小，易于消化、吸收。乳糖中约90%为乙型乳糖，可促进双歧菌和乳酸杆菌的生长，抑制大肠杆菌繁殖，使婴儿很少发生腹泻。矿物质含量较低，减轻了婴儿肾脏的负担，且吸收率远高于牛乳，如铁的吸收率为50%，牛乳仅为10%。钙、磷比例适宜为2：1，易被吸收,增强免疫母乳中提供了较多的免疫因子乳铁蛋白溶菌酶双歧因子巨噬细胞分泌型lgA等初乳中含量丰富，故能有效地抵抗病原微生物的侵袭,其他喂哺简便适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系有利母亲健康,母乳喂养的护理,鼓励母乳喂养重视母亲健康、促进母乳分泌哺乳技术指导哺乳期间母乳充足的表现母乳喂养的注意事项断奶,建立良好的母乳喂养,1.孕期营养2乳头保健3刺激PRL分泌尽早开奶按需哺乳不用奶瓶4.促进乳房分泌,母亲正确的喂哺技巧,LatchOn,断奶,断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳,方法：3个月龄后定时哺乳46月断夜间奶培养对其他食物感兴趣进食技能的培养,断离母乳:配方奶(800ml/d)完全替代母乳46月龄，逐渐断离母乳,补授法:50%,体重为同性别、同身高参照人群均值10%19%为超重，超过20%诊断为肥胖症,鉴别诊断,伴肥胖的遗传性疾病,伴肥胖的内分泌疾病,甲状腺功能减退症,肾上腺皮质增生症,实验室检查,高胰岛素血症甘油三酯胆固醇增高,治疗原则减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。,饮食疗法,运动疗法,护理评估,尿:,1、健康史应详细询问饮食习惯、饮食量、每日运动量及时间。近期治疗史及其效果。有无肥胖家族史。2、症状、体征应注意测量患儿体重、身高、皮下脂肪厚度及脂肪分布，外生殖器及智力发育情况，血压是否正常，有无呼吸、心脏受累的症状和体征。3、社会、心理因素因本症与饮食过量、活动过少有关，故应注意评估其家长对其病因的了解程度和小儿外形变化对同龄伙伴及患儿本身的影响。4、实验室检查结果分析血甘油三酯、胆固醇的动态变化，以评估治疗效果。,护理诊断,尿:,1、营养失调高于机体需要量：与进食高能量食物过多、运动少有关。2、自我形象紊乱与肥胖造成自身形体变化有关。3、社交障碍与肥胖造成行动不便有关。4、知识缺乏（家长）与父母育儿知识缺乏有关,护理措施,尿:,饮食疗法运动疗法心理支持健康教育,维生素D缺乏性佝偻病,维生素D的代谢作用及调节定义病因临床表现治疗原则护理评估护理诊断护理措施,日光皮肤合成,出生,VitD来源,天然食物,2周,含量少,主要来源,维生素D的代谢和作用,CaP,自身反馈,自身反馈,VitD的调节,VitD2,3,25-(OH)D3,VitD的调节,VitD的调节,VitD2,3,25-(OH)D3,VitD的调节,营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织矿化不全。,定义,围产期缺乏日照不足生长过快其他,病因,年龄：婴幼儿是高危人群，特别是小婴儿，生长快、户外活动少；地区：北方患病率高于南方；流行现状：发病率逐年降低，病情趋于轻度；,发病情况,发病机理,迟钝，PTH,低血钙不能恢复继续,手足搐搦（Tetany）,成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡）骨样组织堆积（Rickets）,主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。,临床表现,佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现；围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早。,重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。,非特异性神经精神症状(参考依据):多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等。,血生化改变:,X线：正常或钙化线稍模糊,血清25-(OH)D下降PTH升高血钙下降、血磷降低碱性磷酸酶正常或稍高,初期（早期）,活动期（激期）生长最快部位的骨骼改变,6月：以骨样组织堆积表现为主肋骨串珠手脚、镯方颅前囟宽大,肋骨串珠,手镯、脚镯,方颅,鸡胸赫氏沟O、X腿萌牙迟,全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降,鸡胸,赫氏沟,O型腿（膝内翻）,X型腿（膝外翻）,血生化改变,血清25-(OH)D显著下降PTH显著升高血钙稍低血磷显著降低碱性磷酸酶显著升高,X线,长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折;,正常上肢长骨X线,佝偻病上肢长骨X线,正常下肢长骨X线,佝偻病下肢长骨X线,恢复期,以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。,X线：治疗23周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常,血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需12月降至正常水平；,逐渐恢复正常,恢复正常,后遗症期,多见于2岁以后的儿童,X线：骨骼干骺端病变消失残留不同程度的骨骼畸形,血生化：完全恢复正常,膝外翻畸形,一般治疗：VitD制剂：以口服治疗为主钙补充：食物、Ca制剂,目的在于活动期，防止骨骼畸形,治疗原则,围生期：孕母应多户外活动，食用富含钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物；妊娠后期适量补充维生素D（800IU/d);,婴幼儿期：日光浴（户外活动）与适量补充维生素D;,预防,补充维生素D早产儿、低出生体重儿、双胎儿:生后2周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改预防量；足月儿:生后2周开始补充维生素D400IU/日，至2岁；夏季可暂停服用；钙剂：一般可不加服,1、健康史了解患儿生活地区、户外活动、生长速度及饮食情况。是否补充维生素D，所用量和时间。2、症状、体征在护理评估中应根据患儿年龄不同，重点检查盲从年龄阶段易出现的骨骼变化。3、社会、心理因素该病是一局限性疾病，已出现骨骼畸形后遗症者，可采取主动和被动方法矫正或手术矫正。应注意评估父母对合理喂养、户外活动的