第七章-针灸推拿疗法

第七章针灸与推拿疗法,常用穴位定位方法,常用的穴位定位方法有骨度分寸法、手指同身寸法和体表标志法三种。1体表标志法体表标志法是利用五官、毛发、指甲、乳头、脐窝、骨关节等处及肌肉隆起等部位作为取穴标志。因定标志如：两乳头之间为“膻中”。活动标志如：取阳溪穴应将拇指翘起。,2骨度分寸法骨度分寸取穴法是将人体不同部位规定出一定的长度和宽度，折合成若干等份，每一等份作为“一寸”。这种方法不论成人、儿童或身材高矮、胖瘦均可适用。,这里所说的“寸”，其实是一种比例关系，所以对于身材不同的人而言，取穴时所用的“寸”是不一样的，请勿将它与长度的“寸”相混淆。,3手指同身寸法,手指同身寸法也是一种以比例关系取穴的方法，这里的寸同样也是一种大致的比例关系，这种方法较简单，但没有骨度法准确。指寸法是以受术者手指的长度和宽度为标准比量取穴的一种方法，又称“指寸法”。如以中指第一节和第二节横纹头之间的距离为1寸；以拇指关节之间宽度为1寸；以拇指以外的四指并拢为3寸。,以上几种方法，可结合运用。总之，在实际使用中，除以上方法取穴外，还可根据自己的经验，熟练自然地取穴，这就要求熟悉一些显露的体表标志以及对骨骼、肌肉、肌腱的标志进行观察、揣摩，以便灵活地取穴。,第二节针法(AcupunctureTechniques),临床常用针具,三棱针,皮肤针,皮内针,毫针,毫针结构,针尖针前端的锋锐部分,又称”针芒”。针体针尖与针柄之间的部分,又称”针身”。针根针体与针柄的连接部分。针柄针体之后,持针着力的部分,多用金属丝缠绕,有花柄、圈柄、平柄、管柄之分。针尾针柄的末端。,毫针规格,（三）毫针的检查,针尖：端正不偏，光洁度高，尖中带圆，圆而钝，形如“松针”，锐利适度，促进针阻力小而不易钝涩、钩毛。针身：光滑挺直，圆正匀称，坚韧而富有弹性。针根：牢固，无剥烛、伤痕。针柄：柄的金属丝要缠绕均匀、牢固而不松脱或断丝，针柄的长短、粗细要适中，便于持针、运针。,（四）毫针的保藏,保护针尖：在针盘中可以插在厚的消毒纱布上，在针管中可以在一头塞上干棉球。防止生诱：暂时不用的毫针，可在擦拭干净后放入滑石粉内，或在针身涂上少量的凡士林油，包扎妥当，放在硬质针盒或针管内，贮藏于干燥处。,针刺前的准备,针具的选择体位的选择消毒,针具的选择,根据病情及病人的性别、年龄胖瘦、体质、病位、腧穴情况，选择长短、粗细适宜的针具。,所用针的长度以刺入腧穴应至深度后，针身略露出皮肤为宜。,体位的选择,侧卧位,侧伏坐位,仰靠坐位,俯伏坐位,仰卧位,伏卧位,消毒,腧穴部位消毒,针具消毒,医生双手消毒,操作方法(NeedlingMethods),进针行针得气补泻留针出针,练针法,纸垫练针法,棉球练针法,临床施术时，一般是右手持针，左手按压，故称：右手为刺手，左手为押(压)手。,针刺操作，一般将持针的手称为“刺手”,按压穴位局部的手称为“押手”,进针,刺手,刺手持针的姿势以拇、食、中指三指夹持针柄，以无名指抵住针身，进针时运用指力，使针尖快速透入皮肤，再行捻转，刺向深层。,刺手的作用掌握毫针,押手,押手的作用主要是固定穴位皮肤，使针能准确地刺中腧穴，另外可夹持针身，以助刺手进针，使长针针身有所依靠，不致摇晃和弯曲。,常用的进针方法：,1、单手进针法2、双手进针法：爪切进针法：夹持进针法：舒张进针法：提捏进针法3、管针进针法,1、单手进针法,用左手拇指或食指切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。适用于短针的进针。,2、双手进针法,A：爪切进针法用左手拇指或食指切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。适用于短针的进针。,B：夹持进针法,用左手拇指或食指切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。适用于短针的进针。,C：舒张进针法,用左手拇指或食指切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。适用于短针的进针。,C：提捏进针法,用左手拇指或食指切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。适用于短针的进针。,3、管针进针法,用左手拇指或食指切按在腧穴位置的旁边，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。适用于短针的进针。,针刺的角度,直刺斜刺平刺,针刺的方向,针刺方向一般根据经脉循行方向、腧穴分布部位和所要求达到的组织结构等情况而定。有时为了使针感到达病所，也可将针尖对向病痛部.,针刺的深度,指进针后，为了使病人产生针感而行使一定的手法。,行针,基本行针手法,提插法捻转法,提插法,针尖进入一定深度后，施行上下、进退的行针动作。即将针从浅层插向深层，再由深层提到浅层，如此反复地上提下插的一种纵向的行针手法。,针刺入一定深度后，施行前后、左右的行针动作。即将针向前、向后来回旋转捻动，反复多次的一种行针方法。,捻转法,辅助手法,为了促使针后得气或加强针感的一些方法。,常用的辅助手法循法、弹法、刮法、摇法、飞法、震颤法。,用手轻弹针尾，使针体微微震动，以加强针感。,弹柄法,指用手顺着经脉的循行经路,在腧穴的上下部轻柔地循按。,循法,用拇指抵住针尾，以食指或中指轻刮针柄。刮法可加强针感，促使针感的扩散。,刮柄法,轻轻摇动针体，可以行针。直立针身而摇，可以加强针感。卧倒针身而摇，往往可以促使针感向一定方向传导。,摇法,持针做小幅度、快频率的提插抖动，使针身发生轻微震颤，以加强针感。,震颤法,得气,进针后施以一定的行针手法，使针刺部位产生经气的感应，这种针下的感应，称为“得气”。现代称为“针感”。,针刺得气时，病人在针刺部位有酸麻重胀感，有时还出现不同程度的感传现象（就是顺经络沿线均有不同的感受）医生持针的手上也会感觉到针下有沉重紧涩的现象。针刺未得气时，病人无特殊感觉，医生感到针下空虚无物。,得气表现,得气意义,1、是取得针刺疗效的保证2、反映出机体正气的盛衰和病邪的轻重。3、判断疾病的转归及疗效的快慢。4、是施行补泻手法的前提。,不得气的原因,1、取穴不准2、针刺不当3、正虚邪盛,补法能补益正气，使虚弱的功能状态得到恢复的针刺方法。泻法能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的针刺方法。,补泻,影响针刺补泻的因素,1、机体的功能状态2、腧穴的特性3、针刺手法,常用的补泻手法,留针得气之后根据治疗的需要将毫针留在腧穴内一段时间。,留针时间：从10分钟至几个小时不等，一般在半小时左右。意义：便于继续行针施术和维持针感时间，加强疗效。,针刺意外的处理和预防,1、晕针2、滞针3、弯针4、断针5、针后异常感6、针刺引起创伤性气胸7、刺伤脑脊髓,1、晕针,处理：出现晕针症状时，应镇静，立即出针，使病人平卧，头部稍低，给予饮温开水或糖水即可恢复，重者掐人中、内关，或灸足三里、百会。,原因：由于患者体位不适，精神紧张，体质虚弱，或针刺时手法过重所致。,表现：头目眩晕，恶心欲吐，面色苍白，心胸气短，出冷汗，血压下降，四肢厥冷，脉象细弱而数或沉伏，甚则猝然倒地，唇甲青紫，二便失禁。,预防对晕针要重视预防，如初次接受针治者，要做好解释工作，解除恐惧心理。正确选取舒适持久的体位，尽量采用卧位。选穴宜少，手法要轻。对劳累、饥饿、大渴时，应嘱其休息，进食、饮水后，再予针治。针刺过程中，应随时注意观察患者的神态，询问针后情况，一有不适等晕针先兆，需及早采取处理措施。此外，注意室内空气流通，消除过热过冷因素,2、滞针(StickingofNeedle)（一）现象针在穴位内，运针时捻转不动，提插、出针均感困难。若勉强捻转、提插时，则患者感到疼痛。（二）原因患者精神紧张，针刺入后局部肌肉强烈挛缩；或因行针时捻转角度过大过快和持续单向捻转等，而致肌纤维缠绕针身所致。,（三）处理嘱患者消除紧张，使局部肌肉放松；或延长留针时间，用循、摄、按、弹等手法，或在滞针附近加刺一针，以缓解局部肌肉紧张。如因单向捻针而致者，需反向将针捻回。（四）预防对精神紧张者，应先作好解释，消除顾虑。并注意行针手法，避免连续单向捻针。,3、弯针(BendingofNeedle)（一）现象针柄改变了进针时刺入的方向和角度、使提插，捻转和出针均感困难，患者感到针处疼痛。（二）原因术者进针手法不熟练，用力过猛，以致针尖碰到坚硬组织；或因患者在针刺过程中变动了体位，或针柄受到某种外力碰压等。,（三）处理出现弯针后，就不能再行手法。如针身轻度弯曲，可慢慢将针退出；若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出。因患者体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松后，再慢慢退针。遇有弯针现象时，切忌强拔针、猛退针。（四）预防医者进针手法要熟练，指力要轻巧。患者的体位要选择恰当，并嘱其不要随意变动。注意针刺部位和针柄不能受外力碰压。,4、断针(BreakingofNeedle)（一）现象针身折断，残端留于患者腧穴内。（二）原因针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。针刺时针身全部刺入腧穴内，行针时强力提插、捻转，局部肌肉猛烈挛缩。患者体位改变，或弯针、滞针未及时正确处理等所致。,（三）处理嘱患者不要紧张、乱动，以防断针陷入深层。如残端显露，可用手指或镊子取出。若断端与皮肤相平；可用手指挤压针孔两旁，使断针暴露体外、用镊子取出。如断针完全没入皮内、肌肉内，应在X线下定位，用手术取出。（四）预防应仔细检查针具质量，不合要求者应剔除不用。进针、行针时，动作宜轻巧，不可强力猛刺。针刺入穴位后，嘱患者不要任意变动体位。针刺时针身不宜全部刺入。遇有滞针、弯针现象时，应及时正确处理。,5、针后异常感（一）现象出针后，患者不能挪动体位，或重、麻、账的感觉过强，或原有症状加重，或针孔出血，或针处皮肤青紫、结节等。（二）原因肢体不能挪动，可能是有针遗留，未完全出完，或体位不当，致肢体活动受限；对过于重、麻、胀针感者，多半是行针时手法过重，或留针时间过长有关；原有病情加重，多因手法与病情相悖，即补泻反，病益笃之由；局部出血、青紫、硬结出现者，都因刺伤血管所致，个别可能由凝血功能障碍引起。,（三）处理如有遗留未出之针，应随即起针，退针后让患者休息片刻、不要急于离开；对原病加重者，应查明原因，调整治则和手法，另行针治；局部出血、青紫者，可用棉球按压和按摩片刻；如因内出血青紫块较明显者，应先作冷敷以防继续出血，再行热敷，使局部癣血消散。（四）预防退针后真清点针数，避免遗漏。行针手法要柔和适度，避免手法过强和留针过时。临诊时要认真辩证施治，处方选穴精炼，补泻手法适度。要仔细查询有无出血病史，对男性患者，要注意排除血友病。要熟悉浅表解剖知识，避免刺伤血管。,6、针刺引起创伤性气胸（一）症状患者突感胸闷、胸痛、气短、心悸，严重者呼吸困难、紫绀，冷汗、烦躁、恐惧，甚则血压下降，出现休克等危急现象。检查时，肋间隙变宽，外胀，叩诊呈鼓音，听诊肺呼吸音减弱或消失，气管可向健侧移位。X线胸透可见肺组织被压缩现象。有的针刺创伤性轻度气胸者，起针后并不出现症状，而是过了一定时间才慢慢感到胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。（二）原因针刺胸部、背部和锁骨附近的穴位过深，刺穿了胸腔和肺组织，气体积聚于胸腔而导致气胸。,（三）处理一旦发生气胸，应立即起针，并让患者采取半卧位休息，要求患者心情平静，切勿恐惧而反转体位。一般漏气量少者，可自然吸收。医者要密切观察，随时对症处理，如给予镇咳、消炎类药物；以防止肺组织因咳嗽扩大创口，加重漏气和感染。对严重病例需及时组织抢救，如胸腔排气、少量慢速输氧等。（四）预防医者针刺时要集中思想，选好适当体位，根据患者体形肥瘦，掌握进针深度，施行提插手法的幅度不宜过大。胸背部腧穴应斜刺、横刺，不宜长时间留针。,针刺注意事项,1、饥饿、疲劳、精神过度紧张者不宜针刺；体质虚弱者刺激不宜过强，应采取卧位。2、怀孕3个月以下者，下腹部禁针，怀孕3个月以上者，上下腹部、腰骶部以及能引起子宫收缩的穴位如合谷、三阴交、昆仑、至阴等均不宜针。,3、小儿囟门未合，头顶部穴位不宜针刺。4、避开血管针刺，防止出血。有出血性疾患或损伤后出血不止患者，不宜针刺。5、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位不宜针刺。6、防止刺伤重要脏器，有重要脏器的部位，不宜深刺，不宜大幅度提插，并要严格掌握针刺角度和方向。以免损伤内脏。,灸法,要求掌握:一、灸法的作用二、灸法的种类三、施灸的注意事项,灸法的定义,灸法是用艾绒为主要材料，在体表的一定部位进行熏灼或温熨，通过经络的传导，以温通经脉、调和气血、协和阴阳、扶正祛邪，达到治疗疾病、防病保健目的的一种方法。,灸用材料,施灸材料主要是艾叶制成的艾绒艾叶的性能：本草从新记载：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，以之艾火，能透诸经而除百病”,一、灸法的作用,1).温经散寒2).扶阳固脱3).消瘀散结4).防病保健,二、灸法的种类,常用的灸法艾炷灸艾卷灸温针灸,1).艾炷灸,把艾绒捏紧成规格大小不同的圆锥形艾炷。小者如麦粒大，中等如半截枣核大，大者如半截橄榄大。每燃烧一个艾炷，称为一壮。艾炷灸可分为直接灸和间接灸两类。,直接灸,又称明灸、着肤灸，即将艾炷直接置放在皮肤上施灸的一种方法。根据灸后对皮肤刺激的程度不同，又分为无瘢痕灸和瘢痕灸两种。,a.无瘢痕灸：又称非化脓灸。即将艾炷放置于皮肤上之后，从上端点燃，当燃剩25左右，患者感到烫时，用镊子将艾炷挟去，换炷再灸，一般灸3一7壮，以局部皮肤充血、红晕为度。施灸后皮肤不致起泡，或起泡后亦不致形成灸疮。此法适用于慢性虚寒性疾病，如哮喘、眩晕、慢性腹泻、风寒湿痹和皮肤疣等。,b.瘢痕灸：又称化脓灸，施灸前先在施术部位上涂以少量凡士林或大蒜液，以增加粘附性和刺激作用，然后放置艾炷，从上端点燃。每壮艾炷须燃尽后，除去灰烬，方可换炷，每换1壮，即涂凡士林或大蒜液1次，可灸79壮。灸毕，在施灸穴位上贴敷淡水膏，大约1周可化脓，化脓时每天换膏药1次。灸疮45天左右愈合，留有瘢痕。在灸疮化脓期间，局部需注意清洁，避免感染。,对身体过于虚弱，或有糖尿病、皮肤病的患者不宜使用此法。临床常用于治疗哮喘、慢性胃肠病、瘰疬等，但由于这种方法灸后遗有瘢痕，故灸前必须征求患者的同意及合作。,间接灸,又称隔物灸、间隔灸，即在艾炷与皮肤之间隔垫上某种物品而施灸的一种方法。古代的隔物灸法种类很多，广泛用于临床各种病证，所隔的物品有动物、植物和矿物，多数属于中药。药物又因病、因证而不同，既有单方，又有复方。故治疗时，既发挥了艾灸的作用，又有药物的功能，而有特殊的效果。,a隔姜灸：用鲜生姜切成直径大约23cm，厚约0.20.3cm的薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷放在应灸的部位，然后点燃施灸，当艾炷燃尽后，可易炷再灸。一般灸510壮，以皮肤红晕而不起泡为度。在施灸过程中，若患者感觉灼热不可忍受时，可将姜片向上提起，或缓慢移动姜片。此法应用很广，适用于一切虚寒病证，对呕吐、腹痛、泄泻、遗精、阳痿、早泄、不孕、痛经和风寒湿痹等疗效较好。,b隔蒜灸,用鲜大蒜头切成0203cm的薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷放在应灸的腧穴部位或患处，然后点燃施灸，待艾炷燃尽，易蛀再灸，一般灸57壮。因大蒜液对皮肤有刺激性，灸后容易起泡，若不使起泡，可将蒜片向上提起，或缓慢移动蒜片。此法多用于治疗肺结核、腹中积块及未溃疮疡等。此外，尚有一种自大椎穴起至腰俞穴铺敷蒜泥一层的铺灸法（长蛇灸），民间用于治疗虚劳、顽痹等证。,c隔盐灸,用纯净干燥的食盐填敷于脐部，使其与脐平，上置艾炷施灸，如患者稍感灼痛，即更换艾炷。也可于盐上放置姜片后再施灸，以防止食盐受火爆起而伤，一般灸59壮。此法有回阳、救逆、固脱之功，但需连续施灸，不拘壮数，以待脉起、肢温、证候改善。临床亡常用于治疗急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、淋病、中风脱证等。,d隔附子灸,以附子片或附子药饼作间隔物。药饼的制法，是将附子研成细末，以黄油调和制成直径约3cm、厚约08cm的附子饼，中间以针穿刺数孔，上置艾炷、放在应灸腧穴或患处，点燃施灸。由于附子辛温大热，有温肾补阳的作用，故多用于治疗命门火衰而致阳虚的阳萎、早泄、遗精和疮疡久溃不敛的病证。,2).艾卷灸,又称艾条灸。即用桑皮纸包裹艾绒卷成圆筒形的艾卷，也称艾条，将其一端点燃，对准穴位或患处施灸的一种方法。后来发展为在艾绒内加进药物，再用纸卷成条状艾卷施灸，名为“雷火神针”和“太乙神针”。在此基础上又演变为现代的单纯艾卷灸和药物艾卷灸。,按操作方法艾卷灸可分为悬起灸、实按灸两种。悬起灸按其操作方法又可分为温和灸、雀啄灸、回旋灸等。,a温和灸：将艾卷的一端点燃，对准应灸的腧穴或患处，约距离皮肤23cm处进行熏烤（见图），使患者局部有温热感而无灼痛为宜